Langsung ke konten
Terbaru Peraturan Putusan MK Putusan MA Pencarian Tentang Disclaimer
PERMENKEU Berlaku

Peraturan Menteri Nomor 153-pmk-05-2012 Tahun 2012 tentang TARIF LAYANAN BADAN LAYANAN UMUM BADAN PENGUSAHAAN KAWASAN PERDAGANGAN BEBAS DAN PELABUHAN BEBAS BATAM

Pasal 1

Tarif layanan Badan Layanan Umum Badan Pengusahaan Kawasan Perdagangan Bebas dan Pelabuhan Bebas Batam (Badan Pengusahaan) adalah imbalan atas jasa layanan yang diberikan oleh Badan Layanan Umum Badan Pengusahaan. www.djpp.depkumham.go.id 2012, No.981

Pasal 2

Tarif layanan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 1, terdiri dari: a. Tarif Pelabuhan Laut; b. Tarif Pemukiman Lingkungan dan Agribisnis; c. Tarif Rumah Sakit; d. Tarif Sarana Prasarana; e. Tarif Bandar Udara; dan f. Tarif Air Bersih.

Pasal 3

Tarif layanan Badan Layanan Umum Badan Pengusahaan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 2 tercantum dalam Lampiran yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Peraturan Menteri ini.

Pasal 4

(1) Badan Pengusahaan dapat memberikan tarif khusus dari tarif Sarana Prasarana untuk kegiatan non bisnis dan sosial kepada pengguna layanan. (2) Pengguna layanan yang dapat diberikan tarif khusus dari tarif Sarana Prasarana sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dikelompokkan sesuai dengan bentuk kelembagaannya sebagai berikut: a. Kategori I, meliputi Swasta, Instansi Pemerintah Pusat, Instansi Pemerintah Daerah, BUMN, BUMD, Badan Hukum yang dimiliki Negara; b. Kategori II, meliputi Yayasan, Koperasi, Lembaga Pendidikan Formal, Lembaga Pendidikan Non Formal, Organisasi Massa, Partai Politik; c. Kategori III, meliputi Lembaga Sosial, Lembaga Kemanusiaan, Lembaga Keagamaan; dan d. Kategori IV, meliputi Perorangan. (3) Besaran faktor penyesuaian layanan untuk kelompok jenis kegiatan non bisnis ditetapkan sebagai berikut: a. Kategori I, tarif diberikan paling rendah sebesar 60% (enam puluh persen) dari tarif Sarana Prasarana; b. Kategori II, tarif diberikan paling rendah sebesar 50% (lima puluh persen) dari tarif Sarana Prasarana; dan c. Kategori III, tarif diberikan paling rendah sebesar 40% (empat puluh persen) dari tarif Sarana Prasarana. www.djpp.depkumham.go.id 2012, No.981 (4) Besaran faktor penyesuaian layanan untuk kelompok jenis kegiatan sosial ditetapkan sebagai berikut: a. Kategori I, tarif diberikan paling rendah sebesar 25% (dua puluh lima persen) dari tarif Sarana Prasarana; b. Kategori II, tarif diberikan paling rendah sebesar 20% (dua puluh persen) dari tarif Sarana Prasarana; dan c. Kategori III, tarif diberikan paling rendah sebesar 20% (dua puluh persen) dari tarif Sarana Prasarana. (5) Besaran faktor penyesuaian layanan untuk Kategori IV yaitu perorangan ditetapkan sebagai berikut: a. Masyarakat Umum, sebesar 100% (seratus persen) dari tarif Sarana Prasarana; dan b. Pegawai Badan Pengusahaan, tarif diberikan paling rendah sebesar 50% (lima puluh persen) dari tarif Sarana Prasarana. (6) Kebijakan dan tata cara pengenaan tarif sebagaimana dimaksud pada ayat (3), ayat (4), dan ayat (5) ditetapkan dengan Keputusan Kepala Badan Pengusahaan dengan mengacu pada aspek kontinuitas dan pengembangan layanan, daya beli masyarakat, asas keadilan dan kepatutan, serta kompetisi yang sehat.

Pasal 5

(1) Badan Layanan Umum Badan Pengusahaan dapat memberikan jasa layanan sesuai tugas pokok dan fungsinya kepada masyarakat berdasarkan kebutuhan dari pihak pengguna jasa melalui kontrak kerja sama. (2) Tarif jasa layanan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) ditetapkan berdasarkan kontrak kerja sama antara Kepala Badan Pengusahaan dengan pihak pengguna jasa. (3) Kepala Badan Pengusahaan wajib menyampaikan resume kontrak kerja sama dengan pihak pengguna jasa kepada Ketua Dewan Kawasan dan Menteri Keuangan.

Pasal 6

(1) Badan Layanan Umum Badan Pengusahaan dapat melakukan Kerja Sama Operasional (KSO) dengan pihak lain untuk meningkatkan layanan jasa yang menjadi tugas pokok dan fungsinya kepada masyarakat. (2) Tarif layanan yang berasal dari KSO dengan pihak lain ditetapkan berdasarkan kontrak kerja sama antara Kepala Badan Pengusahaan dengan pihak lain. www.djpp.depkumham.go.id 2012, No.981 (3) Kepala Badan Pengusahaan wajib menyampaikan resume kontrak kerja sama kepada Ketua Dewan Kawasan dan Menteri Keuangan. (4) KSO sebagaimana dimaksud pada ayat (1) tidak termasuk KSO pemanfaatan aset. (5) KSO pemanfaatan aset sebagaimana dimaksud pada ayat (4) mengacu kepada peraturan menteri keuangan mengenai tata cara pengelolaan aset pada Badan Pengusahaan Kawasan Perdagangan Bebas dan Pelabuhan Bebas Batam.

Pasal 7

Penerimaan yang berasal dari layanan Badan Layanan Umum Badan Pengusahaan yang telah dipungut sebelum Peraturan Menteri ini berlaku, dicatat dan dilaporkan sebagai pendapatan Badan Layanan Umum Badan Pengusahaan.

Pasal 8

Peraturan Menteri ini mulai berlaku pada tanggal diundangkan. Agar setiap orang mengetahuinya, memerintahkan pengundangan Peraturan Menteri ini dengan penempatannya dalam Berita Negara Republik Indonesia. Ditetapkan di Jakarta pada tanggal 3 Oktober 2012 MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA, AGUS D.W. MARTOWARDOJO Diundangkan di Jakarta pada tanggal 4 Oktober 2012 MENTERI HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONESIA, AMIR SYAMSUDIN www.djpp.depkumham.go.id 2012, No.981 TARIF LAYANAN BADAN LAYANAN UMUM BADAN PENGUSAHAAN KAWASAN PERDAGANGAN BEBAS DAN PELABUHAN BEBAS BATAM No. Jenis Layanan Satuan Tarif Keterangan A PELABUHAN LAUT 1. Tarif Dasar Pelayanan Jasa Labuh dan Tambat Kapal untuk Kapal Angkutan Laut Dalam Negeri a. Jasa Labuh 1) Kapal Niaga 2) Kapal Bukan Niaga b. Jasa Tambat 1) Dermaga (beton, besi, dan kayu) 2) Breasting dolphin dan pelampung 3) Pinggiran 2. Tarif Dasar Pelayanan Jasa Labuh dan Tambat Kapal untuk Kapal Angkutan Laut Luar Negeri a. Jasa Labuh 1) Kapal Niaga 2) Kapal Bukan Niaga b. Jasa Tambat 1) Dermaga (beton, besi, dan kayu) 2) Breasting dolphin dan pelampung 3) Pinggiran 3. Tarif Dasar Pelayanan Jasa Pemanduan untuk Kapal Angkutan Laut Dalam Negeri a. Tarif Tetap b. Tarif Variabel 4. Tarif Dasar Pelayanan Jasa Pemanduan untuk Kapal Angkutan Laut Luar Negeri a. Tarif Tetap b. Tarif Variabel 5. Tarif Dasar Pelayanan Jasa Penundaan untuk Kapal Angkutan Laut Dalam Negeri a. Penundaan untuk Kapal Angkutan Laut Dalam Negeri di Perairan Wajib Pandu 1) Kapal Ukuran s/d 3.500 GT a) Tarif Tetap b) Tarif Variabel 2) Kapal Ukuran 3.501 s/d 8.000 GT a) Tarif Tetap Per GT/kunjungan Per GT/kunjungan Per GT/kunjungan Per GT/kunjungan Per GT/kunjungan Per GT/Kunjungan Per GT/Kunjungan Per GT/eternal Per GT/eternal Per GT/eternal Per Kapal/Gerakan Per GT Kapal/Gerakan Per Kapal/gerakan Per GT Kapal/gerakan Per kapal yang ditunda/jam Per GT kapal yang ditunda/jam Per kapal yang ditunda/jam Per GT kapal yang ditunda/jam Rp48,00 Rp24,00 Rp39,00 Rp20,00 Rp12,00 US $0.082 US $0.082 US $0.088 US $0.043 US $0.014 Rp40.000,00 Rp14,00 US $40.00 US $0.026 Rp120.000,00 Rp8,00 Rp320.000,00 Rp8,00 LAMPIRAN PERATURAN MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR 153/pmk.05/2012 TENTANG TARIF LAYANAN BADAN LAYANAN UMUM BADAN PENGUSAHAAN KAWASAN PERDAGANGAN BEBAS DAN PELABUHAN BEBAS BATAM www.djpp.depkumham.go.id 2012, No.981 No. Jenis Layanan Satuan Tarif Keterangan b) Tarif Variabel Rp500.000,00 Rp8,00 3) Kapal Ukuran 8.001 s/d 14.000 GT a) Tarif Tetap Per kapal yang ditunda/jam b) Tarif Variabel Per GT kapal yang ditunda/jam 4) Kapal Ukuran 14.001 s/d 18.000 GT a) Tarif Tetap Per kapal yang ditunda/jam Rp600.000,00 b) Tarif Variabel Per GT kapal yang ditunda/jam Rp8,00 5) Kapal Ukuran 18.001 s/d 26.000 GT a) Tarif Tetap Per kapal yang ditunda/jam Rp1.000.000,00 b) Tarif Variabel Per GT kapal yang ditunda/jam Rp5,00 6) Kapal Ukuran 26.001 s/d 40.000 GT a) Tarif Tetap Per kapal yang ditunda/jam Rp1.000.000,00 b) Tarif Variabel Per GT kapal yang ditunda/jam Rp5,00 7) Kapal Ukuran 40.001 s/d 75.000 GT a) Tarif Tetap Per kapal yang ditunda/jam Rp1.000.000,00 b) Tarif Variabel Per GT kapal yang ditunda/jam Rp5,00 8) Kapal Ukuran di Atas 75.000 GT a) Tarif Tetap Per kapal yang ditunda/jam Rp1.200.000,00 b) Tarif Variabel Per GT kapal yang ditunda/jam Rp5,00 b. Penundaan Kapal Angkutan Laut Dalam Negeri di Luar Batas Perairan Wajib Pandu dan Perairan Pandu Luar Biasa 1) Dalam Keadaan Menggandeng / Menunda a) untuk kapal tunda ukuran s/d 800 PK Per kapal tunda/jam Rp79.300,00 b) untuk kapal tunda ukuran 801 s/d 1.200 PK Per kapal tunda/jam Rp113.100,00 c) untuk kapal tunda ukuran 1.201 s/d 2.200 PK Per kapal tunda/jam Rp165.100,00 d) untuk kapal tunda ukuran 2.201 s/d 3.500 PK Per kapal tunda/jam Rp218.400,00 e) untuk kapal tunda ukuran 3.501 s/d 5.000 PK Per kapal tunda/jam Rp275.600,00 2) Dalam Keadaan Tidak Menggandeng/Menunda (Kosong) a) untuk kapal tunda ukuran s/d 800 PK Per kapal tunda/jam Rp68.900,00 www.djpp.depkumham.go.id 2012, No.981 No. Jenis Layanan Satuan Tarif Keterangan b) untuk kapal tunda ukuran 801 s/d 1.200 PK Per kapal tunda/jam Rp101.400,00 c) untuk kapal tunda ukuran 1.201 s/d 2.200 PK Per kapal tunda/jam Rp123.500,00 d) untuk kapal tunda ukuran 2.201 s/d 3.500 PK Per kapal tunda/jam Rp185.900,00 e) untuk kapal tunda ukuran 3.501 s/d 5.000 PK Per kapal tunda/jam Rp202.800,00 6. Tarif Dasar Pelayanan Jasa Penundaan untuk Angkutan Laut Luar Negeri a. Penundaaan untuk Kapal Angkutan Laut Luar Negeri di Perairan Wajib Pandu 1) Kapal ukuran s/d 3.500 GT a) Tarif tetap Per kapal yang ditunda/jam US $150.00 b) Tarif variabel Per GT kapal yang ditunda/jam US $0.008 2) Kapal ukuran 3.501 s/d 8.000 GT a) Tarif tetap Per kapal yang ditunda/jam US $400.00 b) Tarif variabel Per GT kapal yang ditunda/jam US $0.008 3) Kapal ukuran 8.001 s/d 14.000 GT a) Tarif tetap Per kapal yang ditunda/jam US $600.00 b) Tarif variabel Per GT kapal yang ditunda/jam US $0.008 4) Kapal ukuran 14.001 s/d 18.000 GT a) Tarif tetap Per kapal yang ditunda/jam US $750.00 b) Tarif variabel Per GT kapal yang ditunda/jam US $0.008 5) Kapal ukuran 18.001 s/d 26.000 GT a) Tarif tetap Per kapal yang ditunda/jam US $1.100.00 b) Tarif variabel Per GT kapal yang ditunda/jam US $0.008 6) Kapal ukuran 26.001 s/d 40.000 GT a) Tarif tetap Per kapal yang ditunda/jam US $1.200.00 b) Tarif variabel Per GT kapal yang ditunda/jam US $0.005 7) Kapal ukuran 40.001 s/d 75.000 GT a) Tarif tetap Per kapal yang ditunda/jam US $1.400.00 b) Tarif variabel Per GT kapal yang ditunda/jam US $0.004 www.djpp.depkumham.go.id 2012, No.981 No. Jenis Layanan Satuan Tarif Keterangan 8) Kapal ukuran diatas 75.000 GT a) Tarif tetap Per kapal yang ditunda/jam US $1.600,00 b) Tarif variabel Per GT kapal yang ditunda/jam US $0.004 b. Penundaan untuk Kapal Angkutan Laut Luar Negeri di Luar Penerimaan Wajib Pandu dan Perairan Pandu Luar Biasa 1) Dalam keadaan menggandeng/ menunda a) untuk kapal tunda ukuran s/d 800 PK Per kapal tunda/jam US $94.00 b) untuk kapal tunda ukuran 801 s/d 1.200 PK Per kapal tunda/jam US $135.00 c) untuk kapal tunda ukuran 1.201 s/d 2.200 PK Per kapal tunda/jam US $194.00 d) untuk kapal tunda ukuran 2.201 s/d 3.500 PK Per kapal tunda/jam US $253.00 e) untuk kapal tunda ukuran 3.501 s/d 5.000 PK Per kapal tunda/jam US $334.00 2) Dalam keadaan tak menggandeng/ menunda (kosong) a) untuk kapal tunda ukuran s/d 800 PK Per kapal tunda/jam US $81.00 b) untuk kapal tunda ukuran 801 s/d 1.200 PK Per kapal tunda/jam US $121.00 c) untuk kapal tunda ukuran 1.201 s/d 2.200 PK Per kapal tunda/jam US $147.00 d) untuk kapal tunda ukuran 2.201 s/d 3.500 PK Per kapal tunda/jam US $225.00 e) untuk kapal tunda ukuran 3.501 s/d 5.000 PK Per kapal tunda/jam US $298.00 7. Tarif Dasar Pelayanan Jasa Dermaga a. Barang Dalam Kemasan 1) Peti kemas di dermaga konvensional a) Ukuran 20’

  • Kosong Per box Rp13.650,00
  • Isi Per box Rp27.300,00 b) Ukuran diatas 20’
  • Kosong Per box Rp20.475,00
  • Isi Per box Rp40.950,00
  1. Palet dan unitisasi Per box Rp715,00 b. Barang Tidak Dalam Kemasan
  2. Tidak menggunakan alat khusus/mekanis (conveyor/pipa/pompa/wheel loader dan sejenisnya) Per ton/m3 Rp895,00
  3. Menggunakan alat khusus/mekanis (conveyor/pipa/ pompa/wheel loader dan sejenisnya) Per ton/m3 Rp715,00 www.djpp.depkumham.go.id 2012, No.981 No. Jenis Layanan Satuan Tarif Keterangan
  4. Hewan (sapi, kerbau, kambing, babi, sejenisnya) Per ekor Rp910,00
  1. Tarif Dasar Pelayanan Jasa Penumpukan a. Gudang Per ton atau m3/hari Rp195,00 b. Lapangan Non Petikemas
  1. Barang umum/curah/pallet/ unitisasi Per ton atau m3/hari Rp100,00
  2. Hewan (sapi, kerbau, kambing, babi, dan sejenisnya) Per ekor/hari Rp715,00 c. Lapangan Petikemas
  3. Petikemas ukuran 20’ a) Kosong Per box/hari Rp1.950,00 b) Isi Per box/hari Rp3.900,00 c) Overheight/overlength/ overwidth Per box/hari Rp7.800,00 d) Peti kemas reefer Per box/hari Rp7.800,00 e) Chassis Per unit/hari Rp3.000,00 f) Chassis bermuatan Per unit/hari ditambah tarif sesuai nomor c.1),a),b),c),d) Rp3.000,00
  4. Petikemas berukuran 40’ a) Kosong Per box/hari Rp3.900,00 b) Isi Per box/hari Rp7.800,00 c) Overheight/overlength/ overwidth Per box/hari Rp15.600,00 d) Peti kemas reefer Per box/hari Rp15.600,00 e) Chassis Per unit/hari Rp6.000,00 f) Chassis bermuatan Per unit/hari ditambah tarif sesuai nomor c.2),a),b),c),d) Rp6.000,00
  1. Tarif Dasar Pelayanan Jasa Sewa Alat Mekanik dan Alat Lainnya a. Tarif Pedoman Persewaan Alat-alat Mekanik
  1. Crane darat (Mobile crane) a) s/d 3 ton Per jam Rp15.000,00 b) 3,5 ton s/d 7 ton Per jam Rp22.000,00 c) 7,5 ton s/d 15 ton Per jam Rp30.000,00 d) 16 ton s/d 25 ton Per jam Rp40.000,00 e) 26 ton ke atas Per jam Rp47.000,00
  2. Forklift a) s/d 2 ton Per jam Rp9.000,00 b) 2,5 ton s/d 3 ton Per jam Rp12.500,00 c) 3,5 ton s/d 5 ton Per jam Rp15.000,00 d) 5,5 ton s/d 7 ton Per jam Rp17.000,00 e) 7,5 ton s/d 10 ton Per jam Rp20.000,00 f) Di atas 10 ton Per jam Rp25.000,00
  3. Truck/truck trailer a) Kapasitas 3 ton (truk) Per jam Rp8.000,00 b) Kapasitas 6 ton (truk) Per jam Rp12.500,00 www.djpp.depkumham.go.id 2012, No.981 No. Jenis Layanan Satuan Tarif Keterangan c) Kapasitas 3 ton (dump truk) Per jam Rp8.000,00 d) Kapasitas 6 ton (dump truk) Per jam Rp11.000,00 e) Kapasitas 10 ton (dump truk) Per jam Rp15.000,00 f) Kapasitas 15 ton (trailer) Per jam Rp21.000,00 g) Kapasitas 30 ton (trailer) Per jam Rp30.000,00
  4. Truck crane kapasitas 6 ton Per jam Rp15.000,00
  5. Top Loader Per jam Rp30.000,00
  6. Tongkang Per m3 Rp500,00
  7. Primover trailer kapasitas 30 ton Per jam Rp21.500,00 b. Imbalan jasa alat-alat mekanik milik/yang dikuasai badan usaha yang beroperasi dalam daerah pelabuhan
  8. Forklift a) s/d 2,5 ton Per unit/hari Rp300,00 Per unit/bulan Rp6.000,00 Per unit/tahun Rp36.000,00 b) 3 ton s/d 5 ton Per unit/hari Rp500,00 Per unit/bulan Rp10.000,00 Per unit/tahun Rp60.000,00 c) Di atas 5 ton Per unit/hari Rp1.000,00 Per unit/bulan Rp20.000,00 Per unit/tahun Rp120.000,00
  9. Mobile Crane a) Sampai dengan 3 ton Per unit/hari Rp300,00 Per unit/bulan Rp6.000,00 Per unit/tahun Rp36.000,00 b) 3,5 ton sampai dengan 7 ton Per unit/hari Rp600,00 Per unit/bulan Rp1.200,00 Per unit/tahun Rp72.000,00 c) 8 ton sampai dengan 15 ton Per unit/hari Rp1.000,00 Per unit/bulan Rp20.000,00 Per unit/tahun Rp120.000,00 d) Di atas 15 ton Per unit/hari Rp1.500,00 Per unit/bulan Rp30.000,00 Per unit/tahun Rp180.000,00
  10. Alat-alat lainnya 20% dari tarif persewaan alat yang berlaku
  1. Tarif Dasar Pelayanan Jasa Peti Kemas a. Peti kemas FCL Temasuk Uang dermaga
  1. Menggunakan crane dermaga (peti kemas 20’) Per box US $81.00
  2. Menggunakan crane dermaga (peti kemas 40’) Per box US $121.00 www.djpp.depkumham.go.id 2012, No.981 No. Jenis Layanan Satuan Tarif Keterangan
  3. Menggunakan crane kapal (peti kemas 20’) Per box US $73.00
  4. Menggunakan crane kapal (peti kemas 40’) Per box US $109.00 b. Peti kemas LCL Tidak termasuk uang dermaga
  5. Menggunakan crane dermaga (peti kemas 20’) Per box US $135.00
  6. Menggunakan crane dermaga (peti kemas 40’) Per box US $203.00
  7. Menggunakan crane kapal (peti kemas 20’) Per box US $127.00
  8. Menggunakan crane kapal (peti kemas 40’) Per box US $191.00 c. Peti kemas Transhipment Tidak termasuk uang dermaga
  9. Menggunakan crane dermaga (peti kemas 20’) Per box US $52.00
  10. Menggunakan crane dermaga (peti kemas 40’) Per box US $78.00
  11. Menggunakan crane kapal (peti kemas 20’) Per box US $44.00
  12. Menggunakan crane kapal (peti kemas 40’) Per box US $66.00 d. Shifting peti kemas
  13. Menggunakan crane dermaga a) Tanpa landing & reshipping operation (peti kemas 20’) Per box US $30.00 b) Tanpa landing & reshipping operation (peti kemas 40’) Per box US $45.00 c) Dengan landing & reshipping operation (peti kemas 20’) Per box US $51.00 d) Dengan landing & reshipping operation (peti kemas 40’) Per box US $76.00
  14. Menggunakan crane kapal a) Tanpa landing & reshipping operation (peti kemas 20’) Per box US $23.00 b) Tanpa landing & reshipping operation (peti kemas 40’) Per box US $35.00 c) Dengan landing & reshipping operation (peti kemas 20’) Per box US $43.00 d) Dengan landing & reshipping operation (peti kemas 40’) Per box US $64.00 e. Uncontainerized cargo
  15. Uncontainerized cargo (tidak termasuk dermaga) a) Dibongkar ke atas chassis/trailer atau dimuat dari chasis/trailer pengguna jasa (berat kotor s/d 20 ton) Per unit US $293.00 www.djpp.depkumham.go.id 2012, No.981 No. Jenis Layanan Satuan Tarif Keterangan b) Dibongkar ke atas chassis/trailer atau dimuat dari chassis/trailer pengguna jasa (berat kotor 20 s/d 35 ton) Per unit US $406.00 c) Shifting (berat kotor s/d 20)
  • Tanpa landing & reshipping operation Per unit US $293.00
  • Dengan landing & reshipping operation Per unit US $436.00 d) Shifting (berat kotor 20 s/d 35 ton)
  • Tanpa landing & reshipping operation Per unit US $406.00
  • Dengan landing & reshipping operation Per unit US $604.00
  1. Transhipment (termasuk uang dermaga) a) Berat kotor s/d 20 ton Per unit US $176.00 b) Berat kotor 20 s/d 35 ton Per unit US $244.00
  2. Lift On/Lift Off a) Berat kotor s/d 20 ton Per unit Rp91.000,00 b) Berat kotor 20 s/d 35 ton Per unit Rp136.000,00
  3. Penumpukan Uncontainerized Cargo a) Berat kotor s/d 20 ton Per unit/hari Rp11.700,00 b) Berat kotor 20 s/d 35 ton Per unit/hari Rp23.400,00 f. Peti kemas overheight/over width/over length
  4. FCL (termasuk uang dermaga) a) Peti kemas 20’ Per box US $267.00 b) Peti kemas 40’ Per box US $400.00
  5. LCL (tidak termasuk uang dermaga) a) Peti kemas 20’ Per box US $333.00 b) Peti kemas 40’ Per box US $499.00
  6. Transhipment (termasuk uang dermaga) a) Peti kemas 20’ Per box US $135.00 b) Peti kemas 40’ Per box US $203.00
  7. Shifting peti kemas overheight/overwidth/overlength a) Tanpa landing/reshipping operation (peti kemas 20’) Per box US $135.00 b) Tanpa landing/reshipping operation (peti kemas 40’) Per box US $203.00 c) Dengan landing/reshipping operation (peti kemas 20’) Per box US $228. 00 d) Dengan landing/reshipping operation (peti kemas 40’) Per box US $341.00 www.djpp.depkumham.go.id 2012, No.981 No. Jenis Layanan Satuan Tarif Keterangan g. Membuka dan menutup Palka
  8. Peti kemas 20’ Per palka US $48.00
  9. Peti kemas 40’ Per palka US $48.00 Penumpukan
  10. Peti kemas kosong (peti kemas 20’) Per box/hari Rp3.250,00
  11. Peti kemas kosong (peti kemas 40’) Per box/hari Rp6.500,00
  12. Peti kemas isi (peti kemas 20’) Per box/hari Rp6.500,00
  13. Peti kemas isi (peti kemas 40’) Per box/hari Rp13.000,00
  14. Peti kemas overheight/overwidth/ overlength (peti kemas 20’) Per box/hari Rp11.700,00
  15. Peti kemas overheight/overwidth/overlength (peti kemas 40’) Per box/hari Rp23.400,00
  16. Peti kemas reefer (peti kemas 20’) Per box/hari Rp11.700,00
  17. Peti kemas reefer (peti kemas 40’) Per box/hari Rp23.400,00
  18. Chassis kosong (peti kemas 20’) Per box/hari Rp5.000,00
  19. Chassis kosong (peti kemas 40’) Per box/hari Rp10.000,00
  20. Chassis bermuatan (peti kemas 20’) Per unit/hari (dikenakan tambahan tarif pada huruf 3), 5), atau 7) Rp5.000,00
  21. Chassis bermuatan (peti kemas 40’) Per unit/hari (dikenakan tambahan tarif pada huruf 4), 6), atau 8) Rp10.000,00
  22. Barang umum Dikenakan tarif penumpukan sesuai dengan tarif penumpukan gudang yang berlaku h. Gerakan extra
  23. Yang dikenakan dengan Transtainer atau Top Loader tanpa alat khusus/sling a) Peti kemas 20’ Per box Rp48.750,00 b) Peti kemas 40’ Per box Rp72.800,00
  24. Yang dikenakan dengan Transtainer atau Top Loader ditambah alat khusus/sling a) Peti kemas 20’ Per box Rp97.500,00 b) Peti kemas 40’ Per box Rp146.250,00 i. Lift on atau lift off
  25. Peti kemas isi (peti kemas 20’) Per box Rp27.300,00
  26. Peti kemas isi (peti kemas 40’) Per box Rp40.950,00
  27. Peti kemas kosong (peti kemas 20’) Per box Rp13.650,00
  28. Peti kemas kosong(peti kemas 40’) Per box Rp20.800,00
  29. Peti kemas overheight/ overwidth/ overlength (peti kemas 20’) Per box Rp91.000,00
  30. Peti kemas overheight/ overwidth/ overlength (peti kemas 40’) Per box Rp136.500,00 j. Pembatalan muat www.djpp.depkumham.go.id 2012, No.981 No. Jenis Layanan Satuan Tarif Keterangan
  31. Peti kemas isi (peti kemas 20’) Per box Rp71.500,00
  32. Peti kemas isi (peti kemas 40’) Per box Rp107.250,00
  33. Peti kemas kosong (peti kemas 20’) Per box Rp35.750,00
  34. Peti kemas kosong (peti kemas 40’) Per box Rp53.950,00
  1. Tarif Dasar Pelayanan Jasa Kapal Yacht dan Sejenisnya di Pelabuhan Nongsa Point Marina Teluk Senimba Batam a. Tarif tambatan (Berthing Rates) Dalam Negeri Per GT/etmal Rp30,00 b. Tarif tambatan (Berthing Rates) Luar Negeri Per GT/etmal US $0.05
  2. Tarif Sewa Ruangan dan Insidentil Terminal Domestik Sekupang-Batam a. Ruangan Perkantoran Per m2/bulan Rp160.000,00 b. Ruang Usaha
  1. Perbankan Per m2/bulan Rp160.000,00
  2. Pertukaran Valuta Asing (Money Changer) Per m2/bulan Rp60.000,00
  3. Pertokoan Per m2/bulan Rp60.000,00
  4. Restoran Per m2/bulan Rp60.000,00
  5. Snack Shop/Snack Bar Per m2/bulan Rp60.000,00
  6. ATM Per m2/bulan Rp200.000,00 c. Counter
  7. Niaga Per bulan Rp300.000,00
  8. Penjemputan Per Counter/jam Rp25.000,00 Minimal 2 jam d. Taksi
  9. Sur charge Per trip Rp2.000,00
  10. Sewa Pengkalan Per hari/unit Rp2.000,00
  1. Tarif Seaport Charge Rupiah/orang/setiap kali masuk ke terminal penumpang Rp5.000,00 Belum termasuk asuransi wajib Jasa Raharja
  2. Tarif Pass Pelabuhan di Wilayah Kerja Kantor Pelabuhan Laut Otorita Batam a. Pass masuk teregistrasi
  1. Orang Per orang sekali masuk Rp500,00
  2. Sepeda motor, cikar, dokar, gerobak, dan sejenisnya Per kendaraan berikut pengemudi/sekali masuk Rp1.000,00
  3. Pick up, mini bus, sedan, jeep, dan sejenisnya Per kendaraan berikut pengemudi/sekali masuk Rp1.500,00
  4. Truck, mobil box, bus, dan sejenisnya Per kendaraan berikut pengemudi + kenek/ sekali masuk Rp2.000,00
  5. Trailler, truck gandengan, dan sejenisnya Per kendaraan berikut pengemudi + kenek/ sekali masuk Rp2.500,00 b. Pass masuk tidak teregistrasi
  6. Orang Per orang sekali masuk Rp1.000,00 www.djpp.depkumham.go.id 2012, No.981 No. Jenis Layanan Satuan Tarif Keterangan
  7. Sepeda motor, cikar, dokar, gerobak, dan sejenisnya Per kendaraan berikut pengemudi/sekali masuk Rp2.000,00
  8. Pick up, mini bus, sedan, jeep, dan sejenisnya Per kendaraan berikut pengemudi/sekali masuk Rp3.500,00
  9. Pick Up, Mini Bus, Sedan, Jeep dan Sejenisnya Per kendaraan/sekali masuk Rp3.000,00 c. Pass masuk tahunan
  10. Orang Per orang /tahun Rp156.000,00
  11. Sepeda motor, cikar, dokar, gerobak, dan sejenisnya Per kendaraan/tahun berikut pengemudi Rp312.000,00 Pengemudi memiliki pass pelabuhan
  12. Pick up, mini bus, sedan, jeep, dan sejenisnya Per kendaraan/tahun berikut pengemudi Rp468.000,00 Pengemudi memilik pass pelabuhan
  13. Truck, mobil box, bus, dan sejenisnya Per kendaraan/tahun berikut pengemudi Rp624.000,00 Pengemudi memiliki pass pelabuhan
  14. Trailler, truck gandengan, dan sejenisnya Per kendaraan/tahun berikut pengemudi Rp1.560.000,00 Pengemudi memiliiki pass pelabuhan d. Biaya registrasi tahunan
  15. Orang Per orang Rp36.000,00
  16. Sepeda Motor, Cikar, Dokar, Gerobak, dan sejenisnya Per kendaraan Rp36.000,00
  17. Pick Up, Mini Bus, Sedan, Jeep dan Sejenisnya Per kendaraan Rp60.000,00
  18. Truck, Mobil Box, Bus dan sejenisnya Per kendaraan Rp60.000,00
  19. Trailler, Truck Gandengan dan sejenisnya Per kendaraan Rp60.000,00 B PEMUKIMAN LINGKUNGAN & AGRIBISNIS
  1. Tarif Sewa Lahan untuk Penempatan Reklame di Wilayah Kawasan Perdagangan Bebas dan Pelabuhan Bebas Batam a. Billboard
  1. Wilayah I a) Ukuran 3 x 4 M Per tahun Rp5.000.000,00 b) Ukuran 4 x 6 M Per tahun Rp8.000.000,00 c) Ukuran 4 x 8 M Per tahun Rp9.000.000,00 d) Ukuran 5 x 10 M Per tahun Rp11.000.000,00 e) Ukuran 6 x 12 M Per tahun Rp12.000.000,00
  2. Wilayah II a) Ukuran 3 x 4 M Per tahun Rp4.000.000,00 b) Ukuran 4 x 6 M Per tahun Rp6.000.000,00 c) Ukuran 4 x 8 M Per tahun Rp7.000.000,00 d) Ukuran 5 x 10 M Per tahun Rp9.000.000,00 e) Ukuran 6 x 12 M Per tahun Rp10.000.000,00
  3. Wilayah III a) Ukuran 3 x 4 M Per tahun Rp3.000.000,00 b) Ukuran 4 x 6 M Per tahun Rp5.000.000,00 c) Ukuran 4 x 8 M Per tahun Rp6.000.000,00 www.djpp.depkumham.go.id 2012, No.981 No. Jenis Layanan Satuan Tarif Keterangan d) Ukuran 5 x 10 M Per tahun Rp8.000.000,00 e) Ukuran 6 x 12 M Per tahun Rp9.000.000,00 b. Bando/portal
  4. Wilayah I a) 1 Jalur Per tahun Rp30.000.000,00 b) 2 Jalur Per tahun Rp60.000.000,00
  5. Wilayah II a) 1 Jalur Per tahun Rp25.000.000,00 b) 2 Jalur Per tahun Rp50.000.000,00
  6. Wilayah III a) 1 Jalur Per tahun Rp20.000.000,00 b) 2 Jalur Per tahun Rp40.000.000,00 c. Neon box
  7. Wilayah I a) ≤4 m2 Per tahun Rp2.000.000,00 b) 4,1 – 7,9 m2 Per tahun Rp6.000.000,00 c) ≥8 m2 Per tahun Rp8.000.000,00
  8. Wilayah II a) ≤4 m2 Per tahun Rp1.750.000,00 b) 4,1 – 7,9 m2 Per tahun Rp4.500.000,00 c) ≥8 m2 Per tahun Rp6.000.000,00
  9. Wilayah III a) ≤4 m2 Per tahun Rp1.500.000,00 b) 4,1 – 7,9 M2 Per tahun Rp3.500.000,00 c) ≥8 m2 Per tahun Rp4.500.000,00 d. Banner/umbul-umbul
  10. Wilayah I Per tahun Rp250.000,00
  11. Wilayah II Per tahun Rp200.000,00
  12. Wilayah III Per tahun Rp150.000,00 e. Keterangan lokasi
  13. Wilayah I Meliputi: Jalan Sudirman (ROW 200), Nagoya, Jodoh, Batu Ampar, Sei Panas, Baloi, dan sekitarnya, serta seluruh daerah dengan radius 150 meter dari simpang empat dan simpang tiga di wilayah kerja BP Batam kecuali kawasan Bandara, kawasan www.djpp.depkumham.go.id 2012, No.981 No. Jenis Layanan Satuan Tarif Keterangan Pelabuhan
  14. Wilayah II Meliputi: Sekupang, Tiban, Muka Kuning, Tembesi, Batu Aji, Tanjung Uncang, Bengkong, Batu Besar, dan sekitarnya
  15. Wilayah III Meliputi: Nongsa, Kabil, Marina, Tanjung Riau, Tanjung Piayu, dan sekitarnya serta seluruh wilayah kerja BP Batam selain/kecuali Wilayah I dan Wilayah II tersebut di atas
  1. Tarif Sewa Kamar dan Kios di Rumah Susun Sewa Pekerja (RSSP) Badan Pengusahaan Kawasan Perdagangan Bebas dan Pelabuhan Bebas Batam a. Tarif sewa kamar
  1. Lantai 1 Per orang/bulan Rp115.000,00
  2. Lantai 2 Per orang/bulan Rp105.000,00
  3. Lantai 3 Per orang/bulan Rp95.000,00
  4. Lantai 4 Per orang/bulan Rp85.000,00 b. Tarif sewa kios
  5. Rusun BIDA Sekupang Per ruangan/bulan Rp450.000,00
  6. Rusun BIDA Ampar Per ruangan/bulan Rp400.000,00
  7. Rusun BIDA Kuning Per ruangan/bulan Rp1.000.000,00
  8. Rusun BIDA Kabil Per ruangan/bulan Rp1.000.000,00 C RUMAH SAKIT
  1. Tarif Pelayanan di Instalasi Rawat Jalan (Poliklinik) Rumah Sakit Otorita Batam a. Tarif pemeriksaan
  1. Biaya pendaftaran Per pasien/1 kali kunjungan Rp15.000,00
  2. Pemeriksaan/konsultasi dokter spesialis Per pasien/1 kali kunjungan Rp35.000,00
  3. Pemeriksaan/konsultasi dokter umum/dokter gigi Per pasien/1 kali kunjungan Rp22.000,00
  4. Konsultasi gizi Per pasien/1 kali kunjungan Rp11.000,00
  5. Pemeriksaan bidan (khusus klinik BALOI) Per pasien/1 kali kunjungan Rp11.000,00
  6. Pemeriksaan konsultasi spesialis dengan perjanjian/eksekutif Per pasien/1 kali kunjungan Rp104.000,00 www.djpp.depkumham.go.id 2012, No.981 No. Jenis Layanan Satuan Tarif Keterangan
  7. Biaya ganti kartu Per pasien/1 kali kunjungan Rp5.000,00 b. Tarif poliklinik
  8. Poliklinik anak a) Imunisasi Per pasien/1 kali kunjungan Rp17.000,00 b) Inhalasi/nebulizer Per pasien/1 kali kunjungan Rp30.000,00
  9. Poliklinik bedah a) Perawatan luka
  • Ganti balutan Per pasien/1 kali tindakan Rp25.000,00
  • Buka jahitan Per pasien/1 kali tindakan Rp25.000,00
  • Nekrotomi Per pasien/1 kali tindakan Rp80.000,00
  • Insisi drainase abses Per pasien/1 kali tindakan Rp80.000,00 b) Vaskuler
  • Injeksi scleroting agent Per pasien/1 kali tindakan Rp86.000,00 c) Urologi
  • Pasang kateter dengan penyulit Per pasien/1 kali tindakan Rp64.000,00
  • Businasi Per pasien/1 kali tindakan Rp80.000,00
  • Sirkumsisi dewasa Per pasien/1 kali tindakan Rp460.000,00
  • Vasektomi (lokal) Per pasien/1 kali tindakan Rp483.000,00 d) Degestif
  • Anuskopi Per pasien/1 kali tindakan Rp80.000,00
  • Businasi anus Per pasien/1 kali tindakan Rp80.000,00 e) Plastik
  • Injeksi intralesi Per pasien/1 kali tindakan Rp48.000,00
  • Skin grafting Per pasien/1 kali tindakan Rp483.000,00
  • Roser plasti Per pasien/1 kali tindakan Rp230.000,00
  • Ekstraksi kuku Per pasien/1 kali tindakan Rp241.000,00
  • Debridemant luka bakar Per pasien/1 kali tindakan Rp80.000,00 f) Thorax
  • WSD Per pasien/1 kali tindakan Rp460.000,00
  • Punksi pleura Per pasien/1 kali tindakan Rp115.000,00 g) Tumor
  • Ekstirpasi kista Per pasien/1 kali tindakan Rp322.000,00 www.djpp.depkumham.go.id 2012, No.981 No. Jenis Layanan Satuan Tarif Keterangan
  • Eksisi Per pasien/1 kali tindakan Rp241.000,00 h) Anak
  • Businasi anus Per pasien/1 kali tindakan Rp80.000,00
  • Sirkunsisi anak Per pasien/1 kali tindakan Rp517.000,00
  • Pasang cup Per pasien/1 kali tindakan Rp345.000,00
  • Pasang double lumen cath Per pasien/1 kali tindakan Rp35.000,00
  1. Poliklinik bedah orthopedi a) Perawatan luka/ganti verban Per pasien/1 kali tindakan Rp25.000,00 b) Arthrosynthesis Per pasien/1 kali tindakan Rp113.000,00 c) Buka gips Per pasien/1 kali tindakan Rp113.000,00 d) Ekstraksi k-wire Per pasien/1 kali tindakan Rp64.000,00 e) Injeksi intra artikuler Per pasien/1 kali tindakan Rp80.000,00 f) Injeksi intra lesi Per pasien/1 kali tindakan Rp48.000,00 g) Pemasangan gips
  • Back-slab  Lengan Per pasien/1 kali tindakan Rp121.000,00  Tungkai Per pasien/1 kali tindakan Rp161.000,00
  • Sirkuler  Lengan Per pasien/1 kali tindakan Rp161.000,00  Tungkai Per pasien/1 kali tindakan Rp241.000,00
  • CTEV  Unilateral Per pasien/1 kali tindakan Rp241.000,00  Bilateral Per pasien/1 kali tindakan Rp322.000,00
  1. Poliklinik bedah syaraf a) Ganti verban (rawat luka) Per pasien/1 kali tindakan Rp25.000,00 b) Buka jahitan/heachting Per pasien/1 kali tindakan Rp25.000,00
  2. Poliklinik gigi a) Tambal sementara
  • Perawatan saluran akar Per pasien/1 kali tindakan Rp38.000,00
  • Open bour Per pasien/1 kali tindakan Rp36.000,00
  • Exterpasi Per pasien/1 kali tindakan Rp48.000,00 www.djpp.depkumham.go.id 2012, No.981 No. Jenis Layanan Satuan Tarif Keterangan
  • Pengisian saluran akar Per pasien/1 kali tindakan Rp48.000,00 b) Dental photo 1 region Per pasien/1 kali tindakan Rp27.000,00 c) Tambal tetap
  • Tambal amalgam Per pasien/1 kali tindakan Rp48.000,00
  • Tambal composite tanpa sinar Per pasien/1 kali tindakan Rp59.000,00
  • Tambal composite sinar Per pasien/1 kali tindakan Rp95.000,00 d) Bongkar tambalan
  • Bongkar tambal silikat/amalgram Per pasien/1 kali tindakan Rp24.000,00
  • Bongkar gigi palsu Per pasien/1 kali tindakan Rp48.000,00
  • Bongkar crouwn Per pasien/1 kali tindakan Rp48.000,00 e) Extracti (cabut gigi)
  • Cabut gigi sulung Per pasien/1 kali tindakan Rp25.000,00
  • Cabut gigi tetap Per pasien/1 kali tindakan Rp84.000,00
  • Cabut gigi komplikasi Per pasien/1 kali tindakan Rp154.000,00 f) Inciasi abses
  • Intra oral Per pasien/1 kali tindakan Rp59.000,00
  • Extra oral Per pasien/1 kali tindakan Rp98.000,00 g) Curatege per regio (1 sisi) Per pasien/1 kali tindakan Rp59.000,00 h) Scaling satu rahang Per pasien/1 kali tindakan Rp78.000,00 i) Upercolactomy Per pasien/1 kali tindakan Rp118.000,00 j) Alveolectomy Per pasien/1 kali tindakan Rp118.000,00 k) Exterpasi mucocele
  • Kecil Per pasien/1 kali tindakan Rp165.000,00
  • Besar Per pasien/1 kali tindakan Rp283.000,00 l) Exterpasi epulis
  • Kecil Per pasien/1 kali tindakan Rp165.000,00
  • Besar Per pasien/1 kali tindakan Rp235.000,00 m) Ginggivectomy Per pasien/1 kali tindakan Rp235.000,00 n) Odontectomy
  • Biasa Per pasien/1 kali tindakan Rp470.000,00
  • Dengan penyulit Per pasien/1 kali tindakan Rp706.000,00 www.djpp.depkumham.go.id 2012, No.981 No. Jenis Layanan Satuan Tarif Keterangan o) Inter dental wiring Per pasien/1 kali tindakan Rp353.000,00 p) Apex resective Per pasien/1 kali tindakan Rp470.000,00 q) Exterpasi kista radiculer Per pasien/1 kali tindakan Rp588.000,00 r) Exterpasi granula Per pasien/1 kali tindakan Rp588.000,00 s) Inter maxillary wiring Per pasien/1 kali tindakan Rp706.000,00 t) Frenectomy Per pasien/1 kali tindakan Rp392.000,00 u) Buka wiring Per pasien/1 kali tindakan Rp95.000,00 v) Kontrol wiring Per pasien/1 kali tindakan Rp48.000,00 w) Eksterpasi pulpa Per pasien/1 kali tindakan Rp56.000,00
  1. Poliklinik penyakit dalam/interna a) Biopsi jarum halus Per pasien/1 kali tindakan Rp161.000,00 b) Injeksi pada sendi/intra curticuler Per pasien/1 kali tindakan Rp80.000,00 c) Endoskopi Per pasien/1 kali tindakan Rp900.000,00 d) BMP Per pasien/1 kali tindakan Rp287.000,00 e) Pungsi cairan pleura Per pasien/1 kali tindakan Rp115.000,00 f) Pungsi cairan asites Per pasien/1 kali tindakan Rp115.000,00 g) Nekrotamie Per pasien/1 kali tindakan Rp80.000,00
  2. Poliklinik jantung a) EKG Per pasien/1 kali tindakan Rp30.000,00 b) Plebotomi Per pasien/1 kali tindakan Rp80.000,00 c) Pemasangan TMP (ICU) Per pasien/1 kali tindakan Rp1.150.000,00 d) Tindakan pericardio sintesis Per pasien/1 kali tindakan Rp862.000,00 e) Trombolis Per pasien/1 kali tindakan Rp862.000,00
  3. Poliklinik kebidanan a) Ganti balutan tanpa/dengan buka jahitan Per pasien/1 kali tindakan Rp25.000,00 b) Ganti balutan + penyulit Per pasien/1 kali tindakan Rp33.000,00 c) Pasang IUD Per pasien/1 kali tindakan Rp40.000,00 d) Buka IUD Per pasien/1 kali tindakan Rp44.000,00 e) Biopsi/ekstirpasi polip Per pasien/1 kali tindakan Rp80.000,00 www.djpp.depkumham.go.id 2012, No.981 No. Jenis Layanan Satuan Tarif Keterangan f) Pasang implant Per pasien/1 kali tindakan Rp121.000,00 g) Lepas implant
  • Implanon Per pasien/1 kali tindakan Rp87.000,00
  • Norplant Per pasien/1 kali tindakan Rp161.000,00 h) Pap smear Per pasien/1 kali tindakan Rp40.000,00 i) Immunisasi Per pasien/1 kali tindakan Rp23.000,00 j) Hidrotubasi Per pasien/1 kali tindakan Rp161.000,00 k) Insisi abses Per pasien/1 kali tindakan Rp80.000,00 l) Pasang anting-anting-tindik telinga Per pasien/1 kali tindakan Rp48.000,00 m) Hapus vagina/sekret Per pasien/1 kali tindakan Rp16.000,00 n) Pasang desarium Per pasien/1 kali tindakan Rp29.000,00 o) Sirkumsisi bayi perempuan Per pasien/1 kali tindakan Rp55.000,00
  1. Poliklinik kulit dan kelamin a) Electro cauter/bedah listrik
  • Ringan Per pasien/1 kali tindakan Rp40.000,00
  • Sedang Per pasien/1 kali tindakan Rp161.000,00
  • Berat Per pasien/1 kali tindakan Rp201.000,00 b) Pengambilan bubur jaringan Per pasien/1 kali tindakan Rp17.000,00 c) Injeksi intralesi Per pasien/1 kali tindakan Rp48.000,00 d) Enuclasi
  • Komedo  Kecil Per pasien/1 kali tindakan Rp33.000,00  Sedang Per pasien/1 kali tindakan Rp113.000,00  Besar Per pasien/1 kali tindakan Rp161.000,00
  • Moloscum congiotum  Kecil Per pasien/1 kali tindakan Rp64.000,00  Sedang Per pasien/1 kali tindakan Rp113.000,00  Besar Per pasien/1 kali tindakan Rp161.000,00
  • Milia/steatocitoma  Kecil Per pasien/1 kali tindakan Rp48.000,00  Sedang Per pasien/1 kali tindakan Rp113.000,00 www.djpp.depkumham.go.id 2012, No.981 No. Jenis Layanan Satuan Tarif Keterangan  Besar Per pasien/1 kali tindakan Rp161.000,00 e) Biopsi
  • Punch biopsi Per pasien/1 kali tindakan Rp48.000,00
  • Shave biopsi Per pasien/1 kali tindakan Rp80.500,00 f) Nekrotomi
  • Ringan Per pasien/1 kali tindakan Rp33.000,00
  • Sedang Per pasien/1 kali tindakan Rp80.000,00 g) Incisi abses Per pasien/1 kali tindakan Rp80.000,00 h) Piling Per pasien/1 kali tindakan Rp80.000,00 i) Injeksi Per pasien/1 kali tindakan Rp12.000,00 j) Ganti balutan Per pasien/1 kali tindakan Rp25.000,00
  1. Poliklinik mata a) Angkat benang kornea Per pasien/1 kali tindakan Rp48.000,00 b) Angkat benang konjungtiva Per pasien/1 kali tindakan Rp25.000,00 c) Angkat benang kelopak Per pasien/1 kali tindakan Rp16.000,00 d) Ekstraksi korpus alienum mata (benda asing) Per pasien/1 kali tindakan Rp40.000,00 e) Injeksi sub konjungtiva Per pasien/1 kali tindakan Rp24.500,00 f) Injeksi I.M. Per pasien/1 kali tindakan Rp12.000,00 g) Pengukuran tekanan suhu ocular Per pasien/1 kali tindakan Rp12.000,00 h) Refraksi Per pasien/1 kali tindakan Rp12.000,00 i) Goneoskopi Per pasien/1 kali tindakan Rp29.000,00 j) Funduskopi (dengan midriasil) Per pasien/1 kali tindakan Rp17.000,00 k) Autorefraktometri Per pasien/1 kali tindakan Rp14.000,00 l) Slit lamp Per pasien/1 kali tindakan Rp12.000,00 m) Test ischihara Per pasien/1 kali tindakan Rp12.000,00 n) Test streskopi Per pasien/1 kali tindakan Rp12.000,00
  2. Poliklinik paru a) Nebulizer Per pasien/1 kali tindakan Rp25.000,00 b) Mantoux test Per pasien/1 kali tindakan Rp17.000,00 c) Punksi pleura Per pasien/1 kali tindakan Rp115.000,00 www.djpp.depkumham.go.id 2012, No.981 No. Jenis Layanan Satuan Tarif Keterangan d) Biopsi kelenjar getah bening Per pasien/1 kali tindakan Rp89.000,00 e) Spirometri Per pasien/1 kali tindakan Rp57.000,00 f) Biopsi pleura Per pasien/1 kali tindakan Rp201.000,00 g) TTB (Tran Thorax Biopsi) Per pasien/1 kali tindakan Rp161.000,00 h) BD Test (Broncho Dilatasi Test) Per pasien/1 kali tindakan Rp33.000,00 i) Biopsi supervisial Per pasien/1 kali tindakan Rp121.000,00
  3. Poliklinik rehabilitasi medik a) Latihan ringan Per pasien/1 kali tindakan Rp18.000,00 b) Latihan sedang Per pasien/1 kali tindakan Rp26.000,00 c) Latihan berat Per pasien/1 kali tindakan Rp36.000,00 d) Latihan dengan alat Per pasien/1 kali tindakan Rp10.000,00 e) Modalitas A (per alat per tempat) Per pasien/1 kali tindakan Rp10.000,00 f) Modalitas B (per alat per tempat) Per pasien/1 kali tindakan Rp20.000,00 g) Injeksi intra artikuler/steroid (per sendi) Per pasien/1 kali tindakan Rp80.000,00 h) Pembuatan splint Per pasien/1 kali tindakan Rp75.000,00 i) Nebulizer Per pasien/1 kali tindakan Rp25.000,00
  4. Poliklinik syaraf a) Suntikan intra airtikular Per pasien/1 kali tindakan Rp80.000,00 b) Injeksi anestesi lokal Per pasien/1 kali tindakan Rp17.000,00 c) EEG (termasuk premedikasi) Per pasien/1 kali tindakan Rp240.000,00
  5. Poliklinik THT a) Tindakan sederhana
  • Telinga  Ekstraksi serumen Per pasien/1 kali tindakan Rp24.000,00  Cuci telinga Per pasien/1 kali tindakan Rp24.000,00  Tampon telinga Per pasien/1 kali tindakan Rp24.000,00  Ekstraksi benda asing di telinga Per pasien/1 kali tindakan Rp46.000,00  Tes vestibulum kobrak Per pasien/1 kali tindakan Rp115.000,00  Audiometri nada murni Per pasien/1 kali tindakan Rp50.000,00 www.djpp.depkumham.go.id 2012, No.981 No. Jenis Layanan Satuan Tarif Keterangan
  • Hidung  Cuci hidung/nasal toilet Per pasien/1 kali tindakan Rp24.000,00  Pasang tampon anterior sederhana Per pasien/1 kali tindakan Rp70.000,00  Angkat tampon anterior Per pasien/1 kali tindakan Rp46.000,00  Ekstraksi benda asing Per pasien/1 kali tindakan Rp58.000,00
  • Tenggorok  Pengambilan sediaan apus tenggorok Per pasien/1 kali tindakan Rp24.000,00  Ekstraksi benda asing Per pasien/1 kali tindakan Rp58.000,00
  • Tes alergi (Prick Test)  Jenis bahan ekstrak hirup (14 item) Per pasien/1 kali tindakan Rp115.000,00  Jenis bahan ekstrak makanan (12 item) Per pasien/1 kali tindakan Rp115.000,00  Jenis bahan ekstrak hirup (14 item) dan jenis bahan ekstrak makanan (12 item) Per pasien/1 kali tindakan Rp210.000,00
  • Aspira kista daun telinga + injeksi kenacort Per pasien/1 kali tindakan Rp69.000,00
  • Pemeriksaan telinga dengan mikroskop Per pasien/1 kali tindakan Rp90.000,00
  • Pemeriksaan dengan alat endoskopy Per pasien/1 kali tindakan Rp120.000,00 b) Tindakan kecil
  • Insisi abses preaurikuler/mastoid Per pasien/1 kali tindakan Rp138.000,00
  • Ekstirpasi jar. Granulasi liang telinga Per pasien/1 kali tindakan Rp138.000,00
  • Insisi + kuret perikondritis telinga Per pasien/1 kali tindakan Rp138.000,00
  • Pasang anting-anting Per pasien/1 kali tindakan Rp48.000,00
  • Pasang tampon anterior hidung
  • komplikasi (lubang single) Per pasien/1 kali tindakan Rp115.000,00
  • Cabut tampon anterior hidung
  • komplikasi (lubang single) Per pasien/1 kali tindakan Rp69.000,00
  • Pasang tampon anterior hidung
  • komplikasi (double) Per pasien/1 kali tindakan Rp150.000,00
  • Cabut tampon anterior hidung
  • komplikasi (double) Per pasien/1 kali tindakan Rp115.000,00
  • Insisi + drainase abses septum hidung Per pasien/1 kali tindakan Rp138.000,00
  • Biopsi tumor superfisial Per pasien/1 kali tindakan Rp138.000,00
  • Insisi + drainase abses peritonsiler Per pasien/1 kali tindakan Rp173.000,00 www.djpp.depkumham.go.id 2012, No.981 No. Jenis Layanan Satuan Tarif Keterangan
  • Elektrokauter bipolar (faring) Per pasien/1 kali tindakan Rp104.000,00
  • Ekstirpasi aterom/kista/lipoma keloid pada wajah Per pasien/1 kali tindakan Rp345.000,00
  • Nasofaringroskopi/nasoendosk opi Per pasien/1 kali tindakan Rp85.000,00
  • Nasofaringroskopi/nasoendosk opi + Biopsi Per pasien/1 kali tindakan Rp161.000,00
  • Parasentase gendang telinga Per pasien/1 kali tindakan Rp138.000,00
  • Tes kesetimbangan (es kalori bitermal) Per pasien/1 kali tindakan Rp138.000,00
  • Pasang tampon posterior hidung (Belloque) Per pasien/1 kali tindakan Rp230.000,00
  • Cabut tampon posterior hidung (Belloque) Per pasien/1 kali tindakan Rp115.000,00
  • Nasofaring/nasoendoskopi + monitor Per pasien/1 kali tindakan Rp100.000,00
  • Nasofaring/nasoendoskopi + monitor + cetak gambar Per pasien/1 kali tindakan Rp115.000,00
  • Pemeriksaan telinga pakai mikroskop Per pasien/1 kali tindakan Rp85.000,00
  • Aspirasi rista daun telinga + injeksi kenacore Per pasien/1 kali tindakan Rp75.000,00
  1. Poliklinik umum a) Injeksi IM Per pasien/1 kali tindakan Rp8.500,00 b) Medical check up
  • Pemeriksaan medical Klasifikasi A Rp1.399.000,00  Pemeriksaan fisik, anemnesa, & kesimpulan Per pasien/1 paket Rp22.000,00  Pemeriksaan mata Per pasien/1 kali tindakan Rp35.000,00  Pemeriksaan THT Per pasien/1 kali tindakan Rp35.000,00  Pemeriksaan gigi Per pasien/1 kali tindakan Rp22.000,00  Pemeriksaan penunjang
  • Pemeriksaan Thorax foto Per pasien/1 kali tindakan Rp65.000,00
  • Pemeriksaan electro kardio gram Per pasien/1 kali tindakan Rp30.000,00
  • Pemeriksaan triedmill Per pasien/1 kali tindakan Rp300.000,00
  • Pemeriksaan ultrasonografi tanpa film Per pasien/1 kali tindakan Rp55.000,00  Pemeriksaan laboratorium:
  • Darah rutin + golongan darah Per pasien/1 kali tindakan Rp55.000,00
  • Urine rutin, faeces rutin Per pasien/1 kali tindakan Rp43.000,00 www.djpp.depkumham.go.id 2012, No.981 No. Jenis Layanan Satuan Tarif Keterangan
  • Kimia darah: SGOT, SGPT, B. Total, Alk.Phospat (LFT) Per pasien/1 kali tindakan Rp130.000,00
  • Ureum, creatinin (fungsi ginjal/FRT), asam urat Per pasien/1 kali tindakan Rp121.000,00
  • Cholesterol, triglyseride, Prot. Total Per pasien/1 kali tindakan Rp159.000,00
  • HDL/LDL Per pasien/1 kali tindakan Rp100.000,00
  • Gula darah nuchter & 2 jam PP Per pasien/1 kali tindakan Rp75.000,00
  • Serologi: HbsAg, Anti HbsAg Per pasien/1 kali tindakan Rp110.000,00  Pendaftaran dan dokumen Per pasien/1 kali tindakan Rp12.000,00  Servis pelayanan Per pasien/1 kali tindakan Rp30.000,00
  • Pemeriksaan medical Klasifikasi B Per pasien/1 paket Rp934.000,00  Pemeriksaan fisik, anemnesa, & kesimpulan Per pasien/1 kali tindakan Rp22.000,00  Pemeriksaan mata Per pasien/1 kali tindakan Rp35.000,00  Pemeriksaan THT Per pasien/1 kali tindakan Rp35.000,00  Pemeriksaan gigi Per pasien/1 kali tindakan Rp22.000,00  Pemeriksaan penunjang
  • Pemeriksaan Thorax foto Per pasien/1 kali tindakan Rp65.000,00
  • Pemeriksaan electro kardio gram Per pasien/1 kali tindakan Rp30.000,00  Pemeriksaan laboratorium: Per pasien/1 kali tindakan
  • Darah rutin + golongan darah Per pasien/1 kali tindakan Rp55.000,00
  • Urine rutin, faeces rutin Per pasien/1 kali pemeriksaan Rp43.000,00
  • Kimia darah:  SGOT, SGPT, B. Total, Alk.Phospat (LFT) Per pasien/1 kali pemeriksaan Rp130.000,00  Ureum, creatinin (fungsi ginjal/FRT), asam urat Per pasien/1 kali pemeriksaan Rp120.000,00  Cholesterol, triglyseride, Prot. Total Per pasien/1 kali pemeriksaan Rp159.000,00  Gula darah nuchter & 2 jam PP Per pasien/1 kali pemeriksaan Rp75.000,00 www.djpp.depkumham.go.id 2012, No.981 No. Jenis Layanan Satuan Tarif Keterangan  Serologi: HbsAg, Anti HbsAg Per pasien/1 kali pemeriksaan Rp110.000,00  Pendaftaran dan dokumen Per pasien/1 kali pemeriksaan Rp12.000,00  Servis pelayanan Per pasien/1 kali tindakan Rp30.000,00
  • Pemeriksaan medical Klasifikasi C Per pasien/1 paket Rp489.000,00  Pemeriksaan fisik, anemnesa, & kesimpulan Per pasien/1 kali tindakan Rp22.000,00  Pemeriksaan mata Per pasien/1 kali tindakan Rp35.000,00  Pemeriksaan penunjang
  • Pemeriksaan Thorax foto Per pasien/1 kali tindakan Rp65.000,00
  • Pemeriksaan electro kardio gram Per pasien/1 kali tindakan Rp30.000,00  Pemeriksaan laboratorium:
  • Darah rutin + golongan darah Per pasien/1 kali tindakan Rp55.000,00
  • Urine rutin Per pasien/1 kali pemeriksaan Rp18.000,00
  • Gula darah sewaktu Per pasien/1 kali pemeriksaan Rp37.000,00
  • SGOT, SGPT Per pasien/1 kali pemeriksaan Rp75.000,00
  • Serologi: HbsAg, Anti HbsAg Per pasien/1 kali pemeriksaan Rp110.000,00  Pendaftaran dan dokumen Per pasien/1 kali pemeriksaan Rp12.000,00  Servis pelayanan Per pasien/1 kali tindakan Rp30.000,00
  • Pemeriksaan medical Klasifikasi D Per pasien/1 paket Rp258.000,00  Pemeriksaan fisik, anemnesa, & kesimpulan Per pasien/1 kali tindakan Rp22.000,00  Pemeriksaan penunjang
  • Pemeriksaan Thorax foto Per pasien/1 kali tindakan Rp65.000,00
  • Pemeriksaan laboratorium  Darah rutin Per pasien/1 kali pemeriksaan Rp37.000,00  Urine rutin Per pasien/1 kali pemeriksaan Rp18.000,00  Tes kehamilan Per pasien/1 kali pemeriksaan Rp37.000,00  VDRL Per pasien/1 kali pemeriksaan Rp37.000,00  Pendaftaran dan dokumen Per pasien/1 kali tindakan Rp12.000,00  Servis pelayanan Per pasien/1 kali tindakan Rp30.000,00 www.djpp.depkumham.go.id 2012, No.981 No. Jenis Layanan Satuan Tarif Keterangan
  • Pemeriksaan medical tenaga fungsional pelayaran Per pasien/1 paket Rp624.000,00  Pemeriksaan fisik, anemnesa, & kesimpulan Per pasien/1 kali tindakan Rp22.000,00  Pemeriksaan mata Per pasien/1 kali tindakan Rp35.000,00  Pemeriksaan gigi Per pasien/1 kali tindakan Rp22.000,00  Pemeriksaan penunjang
  • Pemeriksaan Thorax foto Per pasien/1 kali tindakan Rp65.000,00
  • Pemeriksaan electro kardio gram Per pasien/1 kali tindakan Rp30.000,00
  • Pemeriksaan audiometri Per pasien/1 kali tindakan Rp50.000,00  Pemeriksaan laboratorium Per pasien/1 kali tindakan
  • Darah rutin + golongan darah Per pasien/1 kali pemeriksaan Rp55.000,00
  • Urine rutin Per pasien/1 kali pemeriksaan Rp18.000,00
  • Kimia darah Per pasien/1 kali pemeriksaan  SGOT, SGPT, creatinin, VDRL Per pasien/1 kali pemeriksaan Rp150.000,00  Gula darah nuchter & 2 jam PP Per pasien/1 kali pemeriksaan Rp75.000,00  Pendaftaran dan dokumen Per pasien/1 kali tindakan Rp12.000,00  Sertifikat kesehatan pelayaran Per pasien/1 kali tindakan Rp60.000,00  Servis pelayanan Per pasien/1 kali tindakan Rp30.000,00
  • Pemeriksaan medical calon karyawan/CPNS Per pasien/1 paket Rp442.000,00  Pemeriksaan fisik, anamnesa & kesimpulan Per pasien/1 kali tindakan Rp22.000,00  Pemeriksaan penunjang
  • Pemeriksaan Thorax foto Per pasien/1 kali tindakan Rp65.000,00  Pemeriksaan laboratorium:
  • Darah rutin Per pasien/1 kali pemeriksaan Rp37.000,00
  • Urine rutin Per pasien/1 kali pemeriksaan Rp18.000,00
  • Tes narkoba Per pasien/1 kali pemeriksaan Rp210.000,00  Pendaftaran dan dokumen Per pasien/1 kali tindakan Rp60.000,00  Servis pelayanan Per pasien/1 kali tindakan Rp30.000,00
  • Pemeriksaan medical standar Per pasien/ 1 paket Rp285.000,00 www.djpp.depkumham.go.id 2012, No.981 No. Jenis Layanan Satuan Tarif Keterangan  Pemeriksaan fisik, anamnesa & kesimpulan Per pasien/1 kali tindakan Rp22.000,00  Pemeriksaan mata Per pasien/1 kali tindakan Rp35.000,00  Pemeriksaan penunjang
  • Pemeriksaan Thorax foto Per pasien/1 kali tindakan Rp65.000,00  Pemeriksaan laboratorium
  • Darah rutin + golongan darah Per pasien/1 kali pemeriksaan Rp55.000,00
  • Urine rutin Per pasien/1 kali pemeriksaan Rp18.000,00  Pendaftaran dan dokumen Per pasien/1 kali tindakan Rp60.000,00  Servis pelayanan Per pasien/1 kali tindakan Rp30.000,00
  1. Tarif Pelayanan di Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit Otorita Batam a. Biaya pendaftaran Per pasien/1 kali kunjungan Rp15.000,00 b. Pemeriksaan dokter
  1. Pemeriksaan dokter umum (jam kerja) Per pasien/1 kali kunjungan Rp32.000,00
  2. Pemeriksaan dokter spesialis (jam kerja) Per pasien/1 kali kunjungan Rp52.000,00
  3. Pemeriksaan dokter umum (diluar jam kerja) Per pasien/1 kali kunjungan Rp40.000,00
  4. Pemeriksaan dokter spesialis (diluar jam kerja) Per pasien/1 kali kunjungan Rp69.000,00 c. Tindakan dokter
  5. Inhalasi/nebulizer Per pasien/1 kali tindakan Rp48.000,00
  6. Airways definitif/ETT Per pasien/1 kali tindakan Rp80.000,00
  7. Airways surgical/tracheostomi Per pasien/1 kali tindakan Rp483.000,00
  8. Resusitasi jantung paru (termasuk intubasi) a) Umum (dokter datang ke tempat) Per pasien/1 kali tindakan Rp317.000,00 b) Spesialis (dokter datang ke tempat) Per pasien/1 kali tindakan Rp431.000,00
  9. Neddle Thorax/punksi Thorax Per pasien/1 kali tindakan Rp483.000,00
  10. Pemasangan WSD Per pasien/1 kali tindakan Rp460.000,00
  11. Pericardiosintesis Per pasien/1 kali tindakan Rp121.000,00
  12. Akses vena sentral Per pasien/1 kali tindakan Rp161.000,00
  13. Vena sectie Per pasien/1 kali tindakan Rp145.000,00
  14. Kateter dengan penyulit Per pasien/1 kali tindakan Rp80.000,00 www.djpp.depkumham.go.id 2012, No.981 No. Jenis Layanan Satuan Tarif Keterangan
  15. Blaas punksi Per pasien/1 kali tindakan Rp80.000,00
  16. Penanganan insisi Per pasien/1 kali tindakan Rp80.000,00
  17. Avulsi kuku Per pasien/1 kali tindakan Rp80.000,00
  18. Ekstraksi corpus alienum mata Per pasien/1 kali tindakan Rp80.000,00
  19. Ekstraksi corpus alienum hidung Per pasien/1 kali tindakan Rp80.000,00
  20. Ekstraksi corpus alienum telinga Per pasien/1 kali tindakan Rp25.000,00
  21. Imobilisasi dengan spalk Per pasien/1 kali tindakan Rp29.000,00
  22. Pemasangan ransel verban Per pasien/1 kali tindakan Rp69.000,00
  23. Jahit luka a) Tiga jahitan pertama Per pasien/1 kali tindakan Rp35.000,00 b) Selanjutnya per jahitan Per pasien/1 kali tindakan Rp9.000,00
  24. Debridemant luka bakar 0% - 20% Per pasien/1 kali tindakan Rp64.000,00 a) Debridemant 21% - 40% Per pasien/1 kali tindakan Rp137.000,00 b) Debridemant 41% - 60% Per pasien/1 kali tindakan Rp173.000,00
  25. Pemasangan gips a) Back-slab
  • Lengan Per pasien/1 kali tindakan Rp193.000,00
  • Tungkai Per pasien/1 kali tindakan Rp258.000,00 b) Sirkuler
  • Lengan Per pasien/1 kali tindakan Rp258.000,00
  • Tungkai Per pasien/1 kali tindakan Rp386.000,00
  1. Perawatan luka lecet a) Kecil @ < 5 cm Per pasien/1 kali tindakan Rp8.000,00 b) Sedang @ 5 – 10 cm Per pasien/1 kali tindakan Rp13.500 c) Besar @ > 10 cm Per pasien/1 kali tindakan Rp20.000,00
  2. Reposisi mandibulla Per pasien/1 kali tindakan Rp80.000,00
  3. Reposisi caput kuman Per pasien/1 kali tindakan Rp115.000,00
  4. Reposisi caput fekum Per pasien/1 kali tindakan Rp172.000,00
  5. Partus normal Per pasien/1 kali tindakan Rp287.000,00
  6. Irigasi mata Per pasien/1 kali tindakan Rp6.000,00 www.djpp.depkumham.go.id 2012, No.981 No. Jenis Layanan Satuan Tarif Keterangan
  1. Tarif Pelayanan Penunjang Diagnostik Elektromedik Rumah Sakit Otorita Batam a. U. S. G. (Kebidanan)
  1. USG 4 D Per pasien/1 kali tindakan Rp350.000,00 a) Transvaginal Per pasien/1 kali tindakan Rp420.000,00
  2. USG 2 D Per pasien/1 kali tindakan Rp55.000,00 a) Transvaginal Per pasien/1 kali tindakan Rp65.000,00
  3. Vaskuler/Doppler Per pasien/1 kali tindakan Rp200.000,00 b. U. S. G. (Radiologi/Penyakit dalam)
  4. Abdomen Per pasien/1 kali tindakan Rp250.000,00
  5. Payudara Per pasien/1 kali tindakan Rp150.000,00
  6. Thyroid Per pasien/1 kali tindakan Rp150.000,00
  7. Guided biopsi Per pasien/1 kali tindakan Rp150.000,00
  8. Testis Per pasien/1 kali tindakan Rp150.000,00
  9. Soft Tissue Per pasien/1 kali tindakan Rp150.000,00
  10. Vaskuler/doppler Per pasien/1 kali tindakan Rp150.000,00
  11. Kepala bayi Per pasien/1 kali tindakan Rp150.000,00 c. EEG Per pasien/1 kali tindakan Rp240.000,00 d. Audiometri Per pasien/1 kali tindakan Rp50.000,00 e. Tread mill Per pasien/1 kali tindakan Rp300.000,00 f. E. K. G. Per pasien/1 kali tindakan Rp30.000,00 g. Echo Per pasien/1 kali tindakan Rp300.000,00 h. Vaskuler Echo Per pasien/1 kali tindakan Rp240.000,00 i. CTG Per pasien/1 kali tindakan Rp50.000,00 j. Endoscopie
  12. Elektif Per pasien/1 kali tindakan Rp1.100.000,00
  13. Cito Per pasien/1 kali tindakan Rp1.376.000,00 k. Bronchoscopie
  14. Elektif Per pasien/1 kali tindakan Rp950.000,00
  15. Cito Per pasien/1 kali tindakan Rp1.188.000,00 www.djpp.depkumham.go.id 2012, No.981 No. Jenis Layanan Satuan Tarif Keterangan
  1. Tarif Pemakaian Peralatan Khusus a. Dalam RSOB
  1. Monitor EKG / hari Per pasien/hari Rp50.000,00
  2. Ventilator / hari Per pasien/hari Rp450.000,00
  3. D. C. Shock / kardioversi Per pasien/1 kali tindakan Rp100.000,00
  4. Infus pump / hari Per pasien/hari Rp50.000,00
  5. Syringe pump / hari Per pasien/hari Rp50.000,00
  6. Suction pump / hari Per pasien/hari Rp50.000,00
  7. Pulse oksiometri / hari Per pasien/hari Rp100.000,00
  8. C. Pep Per pasien/hari Rp250.000,00 b. Luar RSOB / sewa alat
  9. Monitor EKG / hari Per pasien/hari Rp150.000,00 Deposit Rp4.000.000,00
  10. Ventilator / hari Per pasien/hari Rp1.350.000,00 Deposit Rp15.000.000,00
  11. D. C. Shock / kardioversi Per pasien/1 kali tindakan Rp300.000,00 Deposit Rp4.000.000,00
  12. Infus pump / hari Per pasien/hari Rp150.000,00 Deposit Rp2.000.000,00
  13. Syringe pump / hari Per pasien/hari Rp150.000,00 Deposit Rp2.000.000,00
  14. Suction pump / hari Per pasien/hari Rp150.000,00 Deposit Rp2.000.000,00
  15. Incubator portable / hari a) Dalam negeri Per pasien/hari Rp2.000.000,00 Deposit Rp10.000.000,00 b) Luar negeri Per pasien/hari Rp3.000.000,00 Deposit Rp10.000.000,00
  16. Pulse oksiometri / hari Per pasien/hari Rp300.000,00 Deposit Rp1.000.000,00
  17. C. Pep Per pasien/1 kali pemakaian Rp750.000,00 Deposit Rp8.000.000,00
  18. Tandu tulang belakang Per pasien/1 kali pemakaian Rp50.000,00 Deposit Rp300.000,00
  19. Tandu sekop Per pasien/1 kali pemakaian Rp50.000,00 Deposit Rp300.000,00
  20. Tas resusitasi dan isi lengkap Per pasien/1 kali pemakaian Rp50.000,00 Deposit Rp300.000,00
  21. Tas trauma Per pasien/1 kali pemakaian Rp50.000,00 Deposit Rp300.000,00
  22. Bidai udara Per pasien/1 kali pemakaian Rp50.000,00 Deposit Rp300.000,00
  23. Tabung oksigen + regulator / hari Per pasien/hari Rp200.000,00 Deposit Rp1.000.000,00 www.djpp.depkumham.go.id 2012, No.981 No. Jenis Layanan Satuan Tarif Keterangan
  24. Kursi roda / hari Per pasien/hari Rp50.000,00 Deposit Rp700.000,00
  25. Brankar / hari Per pasien/hari Rp150.000,00 Deposit Rp750.000,00
  26. Nebulizer / hari Per pasien/hari Rp200.000,00 Deposit Rp500.000,00
  1. Tarif Pelayanan Akomodasi dan Tindakan Medik Non Operatif dan Tindakan Kecil di Rawat Inap Rumah Sakit Otorita Batam (Kelas III) a. Akomodasi
  1. Ruang rawat inap Per pasien/hari Rp70.000,00
  2. Ruang perawatan anak Per pasien/hari Rp70.000,00
  3. Perawatan rawat gabung (ibu + bayi) Per pasien/hari Rp105.000,00
  4. Bangsal bayi a) Bayi normal (1/2 dari tarif perawatan ibu) Per pasien/hari Rp35.000,00 b) Perawatan bayi
  • Level I Per pasien/hari Rp156.000,00
  • Level II Per pasien/hari Rp231.000,00
  • Level III Per pasien/hari Rp305.000,00
  1. Kamar bersalin / VK Per pasien/hari Rp195.000,00
  2. Ruang tindakan kebidanan Per pasien/hari Rp195.000,00 b. Visite dokter
  3. Spesialis Per pasien/kunjungan Rp32.000,00
  4. Umum (cito ruangan) Per pasien/kunjungan Rp16.000,00
  5. Cito visite dokter spesialis (datang ke tempat) Per pasien/kunjungan 2 (dua) kali tarif visite biasa c. Tindakan non operatif
  6. Tindakan BMP Per pasien/tindakan Rp156.000,00
  7. Tindakan lumbal punksi Per pasien/tindakan Rp97.000,00
  8. Punksi pleura / asites Per pasien/tindakan Rp115.000,00
  9. Haemodialisis a) Laungsung Per pasien/tindakan Rp161.000,00 b) Reuse Per pasien/tindakan Rp193.000,00
  10. Transfusi ganti Per pasien/tindakan Rp863.000,00
  11. Fhototerapi/hari Per pasien/tindakan Rp150.000,00
  12. Vena seksi Per pasien/tindakan Rp129.000,00
  13. Pemasangan kanula vena sentral (CVP) Per pasien/tindakan Rp194.000,00
  14. Pemasangan kanula vena perifer dengan penyulit Per pasien/tindakan Rp121.000,00
  15. Krikotirostomi Per pasien/tindakan Rp129.000,00
  16. Resusitasi jantung paru (termasuk intubasi) a) Dokter umum (dokter ada di tempat) Per pasien/tindakan Rp316.000,00 b) Dokter spesialis (dokter ada di tempat) Per pasien/tindakan Rp431.000,00
  17. Intubasi dengan teknik khusus Per pasien/tindakan Rp202.000,00 www.djpp.depkumham.go.id 2012, No.981 No. Jenis Layanan Satuan Tarif Keterangan
  18. WSD Per pasien/tindakan Rp460.000,00
  19. WSD multiple Per pasien/tindakan Rp644.000,00
  20. Pemasangan ventilator (hanya satu kali) dengan oksigen Per pasien/tindakan Rp450.000,00
  21. Trakeotomi Per pasien/tindakan Rp386.000,00
  22. EKG (Elektro Kardiografi) Per pasien/tindakan Rp30.000,00
  23. TPM (Temporary Pace Maker) Per pasien/tindakan Rp1.150.000,00
  24. Trombolisis Per pasien/tindakan Rp862.500
  25. Pemberian kemoterapi (injeksi) kali tindakan Per pasien/tindakan Rp161.000,00
  26. Biopsi dengan tuntunan flouruscopy Per pasien/tindakan Rp322.000,00
  27. Pemasangan umbilikal kateter Per pasien/tindakan Rp111.000,00 d. Pemakaian alat
  28. Monitor EKG (per hari) Per pasien/hari Rp50.000,00
  29. Ventilator (per hari) dengan oksigen Per pasien/hari Rp450.000,00
  30. DC shock / kardiversi Per pasien/tindakan Rp100.000,00
  31. Pemakaian nebulizer per hari Per pasien/tindakan Rp25.000,00
  32. Pemakaian fototerapi per hari kecuali ICU-CVCU Per pasien/hari Rp150.000,00
  33. TPM / Temporary Pace Maker (per hari) Per pasien/hari Rp150.000,00
  34. Monitor per jam di luar ruang rawat ICU/HCU Per pasien/jam Rp50.000,00
  35. Infus pump per hari Per pasien/hari Rp50.000,00
  36. Syringe pump per hari Per pasien/hari Rp50.000,00
  37. Pulse oksimetri per hari Per pasien/hari Rp100.000,00 e. Tindakan oleh dokter spesialis
  38. Dokter spesialis THT Tindakan Sederhana a) Telinga
  • Ekstraksi serumen Per pasien/tindakan Rp24.000,00
  • Cuci telinga Per pasien/tindakan Rp24.000,00
  • Tampon telinga Per pasien/tindakan Rp24.000,00
  • Ekstraksi benda asing di telinga Per pasien/tindakan Rp46.000,00
  • Tes vestibulum kobrak Per pasien/tindakan Rp115.000,00
  • Audiometri nada murni/timpanometri/sisi ABLB/tes fungsi tuba Per pasien/tindakan Rp50.000,00 b) Hidung
  • Cuci hidung/nasal toilet Per pasien/tindakan Rp24.000,00
  • Tampon anterior sederhana Per pasien/tindakan Rp70.000,00
  • Angkat tampon anterior Per pasien/tindakan Rp46.000,00
  • Ekstraksi benda asing Per pasien/tindakan Rp58.000,00 c) Tenggorok
  • Pengambilan sediaan apus tenggorok Per pasien/tindakan Rp24.000,00
  • Ekstraksi benda asing Per pasien/tindakan Rp58.000,00 www.djpp.depkumham.go.id 2012, No.981 No. Jenis Layanan Satuan Tarif Keterangan d) Tes alergi (Prick Test)
  • Jenis bahan ekstrak hirup (14 item) Per pasien/tindakan Rp115.000,00
  • Jenis bahan ekstrak makanan (12 item) Per pasien/tindakan Rp115.000,00
  • Sekaligus jenis bahan ekstrak hirup (14 item) dan jenis bahan ekstrak makanan (12 item) Per pasien/tindakan Rp210.000,00
  1. Dokter spesialis mata a) Angkat benang kornea Per pasien/tindakan Rp48.000,00 b) Angkat benang konjungtiva Per pasien/tindakan Rp24.000,00 c) Angkat benang kelopak Per pasien/tindakan Rp16.000,00 d) Ekstraksi korpus alienum mata (benda asing) Per pasien/tindakan Rp40.000,00 e) Ganti verban Per pasien/tindakan Rp32.000,00 f) Injeksi sub konjungtiva Per pasien/tindakan Rp45.000,00 g) Injeksi IM Per pasien/tindakan Rp8.000,00 h) Pengukuran tekanan suhu ocular Per pasien/tindakan Rp8.000,00 i) Epilasi Per pasien/tindakan Rp35.000,00 j) Test anel Per pasien/tindakan Rp29.000,00
  2. Dokter spesialis rehabilitasi medik a) Latihan ringan Per pasien/tindakan Rp18.000,00 b) Latihan sedang Per pasien/tindakan Rp26.000,00 c) Latihan berat Per pasien/tindakan Rp36.000,00 d) Latihan dengan alat Per pasien/tindakan Rp10.000,00 e) Modalitas A Per pasien/tindakan Rp10.000,00 f) Modalitas B Per pasien/tindakan Rp20.000,00 g) Intra articuler/steroid (per sendi) Per pasien/tindakan Rp80.000,00 h) Pembuatan splint Per pasien/tindakan Rp75.000,00 i) Nebulizer Per pasien/tindakan Rp25.000,00
  3. Dokter spesialis kulit dan kelamin a) Pengambilan bubur jaringan Per pasien/tindakan Rp16.000,00 b) Biopsi
  • Punch biopsi Per pasien/tindakan Rp48.000,00
  • Shave biopsi Per pasien/tindakan Rp81.000,00 c) Nekrotomi Per pasien/tindakan Rp32.000,00 d) Incisi abses Per pasien/tindakan Rp81.000,00
  1. Dokter spesialis paru a) Mantok test Per pasien/tindakan Rp16.000,00 b) Punksi pleura Per pasien/tindakan Rp115.000,00 c) Biopsi kelenjar getah bening Per pasien/tindakan Rp89.000,00 d) Spirometri Per pasien/tindakan Rp56.000,00 e) Biopsi pleura Per pasien/tindakan Rp201.000,00 f) TTB (Tran Thorax Biopsi) Per pasien/tindakan Rp161.000,00 g) BD (Brochodilatasi) test Per pasien/tindakan Rp32.000,00 h) Contonius suction Per pasien/tindakan Rp32.000,00 i) Bronchoskopy Per pasien/tindakan Rp346.000,00 j) WSD Per pasien/tindakan Rp460.000,00 k) Bilas WSD Per pasien/tindakan Rp46.000,00 www.djpp.depkumham.go.id 2012, No.981 No. Jenis Layanan Satuan Tarif Keterangan l) TTB guide CT scan Per pasien/tindakan Rp242. 000 m) Pleurodesis Per pasien/tindakan Rp81.000,00 n) Nebulizer Per pasien/tindakan Rp25.000,00
  2. Kebidanan a) Partus spontan
  • Bidan Per pasien/tindakan Rp241.000,00
  • Dokter umum Per pasien/tindakan Rp288.000,00
  • Dokter spesialis Per pasien/tindakan Rp403.000,00 b) Partus patologis (sungsang, EV/EF/VE, embriotomi)
  • Bidan (patologis sungsang) Per pasien/tindakan Rp322.000,00
  • Dokter umum Per pasien/tindakan Rp403.000,00
  • Dokter spesialis Per pasien/tindakan Rp564.000,00 c) Persalinan dengan induksi
  • Bidan Per pasien/tindakan Rp274.000,00
  • Dokter umum Per pasien/tindakan Rp322.000,00
  • Dokter spesialis Per pasien/tindakan Rp523.000,00 d) Episiotomi/repair perineum
  • Grade II-III Per pasien/tindakan Rp121.000,00
  • Grade IV Per pasien/tindakan Rp242.000,00 e) Eksplorasi vagina Per pasien/tindakan Rp121.000,00 f) Manual plasenta Per pasien/tindakan Rp242.000,00 g) Jahit luka episiotomi (ulang) Per pasien/tindakan Rp242.000,00 h) Marsupialisasi/ekstirpasi kista bartholini Per pasien/tindakan Rp290.000,00 i) Operasi tumor jinak vulva Per pasien/tindakan Rp290.000,00 j) Kuretase biasa (Sb Komplit) Per pasien/tindakan Rp288.000,00 k) Kuretase sulit (mola, missetabortin, sisa plasenta) Per pasien/tindakan Rp460.000,00 l) Katerisasi kondiloma accuminata (sedikit) Per pasien/tindakan Rp290.000,00 m) Insisi hematoma vulva Per pasien/tindakan Rp242.000,00 n) Hidrotubasi Per pasien/tindakan Rp161.000,00 o) Dilatase kuretase Per pasien/tindakan Rp403.000,00 p) Biopsi/ekstirpasi polip Per pasien/tindakan Rp81.000,00 q) Jasa medik dokter anesthesi di ruang kebidanan Per pasien/tindakan Rp145.000,00
  1. Dokter spesialis bedah orthopedi a) Back slab
  • Lengan Per pasien/tindakan Rp121.000,00
  • Tungkai Per pasien/tindakan Rp161.000,00 b) Gibs sirkuler
  • Lengan Per pasien/tindakan/ lengan Rp161.000,00 www.djpp.depkumham.go.id 2012, No.981 No. Jenis Layanan Satuan Tarif Keterangan
  • Tungkai Per pasien/tindakan/ tungkai Rp242.000,00 c) Pasang skin traksi
  • Lengan Per pasien/tindakan/ lengan Rp81.000,00
  • Tungkai Per pasien/tindakan/ tungkai Rp81.000,00 d) Traksi Rp161.000,00
  1. Tindakan Dokter spesialis jantung dan pembuluh darah a) Pasang pacu jantung sementara (TPM) Per pasien/tindakan Rp1.150.000,00 b) Pasang pacu jantung permanen (PPM) Per pasien/tindakan Rp1.725.000,00 c) Pericardial tapping Per pasien/tindakan Rp1.150.000,00
  2. Tindakan Dokter spesialis neurologi a) Electro enchephograph Per pasien/tindakan Rp240.000,00 b) Lumbal P Per pasien/tindakan Rp173.000,00 c) Injeksi intra articular Per pasien/tindakan Rp80.000,00
  1. Tarif Pelayanan Akomodasi dan Tindakan Medik Non Operatif dan Tindakan Kecil di Rawat Inap Rumah Sakit Otorita Batam (Kelas II) a. Akomodasi
  1. Ruang rawat inap Per pasien/hari Rp100.000,00
  2. Ruang perawatan anak Per pasien/hari Rp100.000,00
  3. Perawatan rawat gabung (ibu + bayi) Per pasien/hari Rp150.000,00
  4. Bangsal bayi a) Bayi normal (1/2 dari tarif perawatan ibu) Per pasien/hari Rp50.000,00 b) Perawatan bayi
  • Level I Per pasien/hari Rp156.000,00
  • Level II Per pasien/hari Rp231.000,00
  • Level III Per pasien/hari Rp305.000,00
  1. Kamar bersalin / VK Per pasien/hari Rp390.000,00
  2. Ruang tindakan kebidanan Per pasien/hari Rp390.000,00 b. Visite dokter
  3. Spesialis Per pasien/kunjungan Rp64.000,00
  4. Umum (cito ruangan) Per pasien/kunjungan Rp40.000,00
  5. Cito visite dokter spesialis (datang ke tempat) Per pasien/kunjungan 2 (dua) kali tarif visite biasa c. Tindakan non operatif
  6. Tindakan BMP Per pasien/tindakan Rp213.000,00
  7. Tindakan lumbal punksi Per pasien/tindakan Rp110.000,00
  8. Punksi pleura / asites Per pasien/tindakan Rp132.000,00
  9. Haemodialisis a) Laungsung Per pasien/tindakan Rp145.000,00 www.djpp.depkumham.go.id 2012, No.981 No. Jenis Layanan Satuan Tarif Keterangan b) Reuse Per pasien/tindakan Rp193.000,00
  10. Transfusi ganti Per pasien/tindakan Rp863.000,00
  11. Fhototerapi/hari Per pasien/tindakan Rp150.000,00
  12. Vena seksi Per pasien/tindakan Rp161.000,00
  13. Pemasangan kanula vena sentral (CVP) Per pasien/tindakan Rp250.000,00
  14. Pemasangan kanula vena perifer dengan penyulit Per pasien/tindakan Rp170.000,00
  15. Krikotirostomi Per pasien/tindakan Rp206.000,00
  16. Resusitasi jantung paru (termasuk intubasi) Rp443.000,00 a) Dokter umum (dokter ada di tempat) Per pasien/tindakan Rp316.000,00 b) Dokter spesialis (dokter ada di tempat) Per pasien/tindakan Rp431.000,00
  17. WSD Per pasien/tindakan Rp460.000,00
  18. WSD multiple Per pasien/tindakan Rp644.000,00
  19. Trakeotomi Per pasien/tindakan Rp644.000,00
  20. EKG (Elektro Kardiografi) Per pasien/tindakan Rp30.000,00
  21. TPM (Temporary Pace Maker) Per pasien/tindakan Rp1.437.000,00
  22. Trombolisis Per pasien/tindakan Rp1.078.000,00
  23. Pemberian kemoterapi (injeksi) kali tindakan Per pasien/tindakan Rp161.000,00
  24. Biopsi dengan tuntunan flouruscopy Per pasien/tindakan Rp322.000,00
  25. Pemasangan umbilikal kateter Per pasien/tindakan Rp81.000,00 d. Pemakaian alat
  26. Monitor EKG (per hari) Per pasien/hari Rp50.000,00
  27. Ventilator (per hari) dengan oksigen Per pasien/hari Rp450.000,00
  28. DC shock / kardiversi Per pasien/tindakan Rp100.000,00
  29. Pemakaian nebulizer per hari Per pasien/hari Rp31.000,00
  30. Pemakaian fototerapi per hari kecuali ICU-CVCU Per pasien/hari Rp150.000,00
  31. TPM / Temporary Pace maker (per hari) Per pasien/hari Rp150.000,00
  32. Monitor per jam di luar ruang rawat ICU/HCU Per pasien/hari Rp50.000,00
  33. Infus pump per hari Per pasien/hari Rp50.000,00
  34. Syringe pump per hari Per pasien/hari Rp50.000,00
  35. Pulse oksimetri per hari Per pasien/hari Rp100.000,00 e. Tindakan oleh dokter spesialis
  36. Dokter spesialis THT Tindakan Sederhana a) Telinga
  • Ekstraksi serumen Per pasien/tindakan Rp30.000,00
  • Cuci telinga Per pasien/tindakan Rp30.000,00
  • Tampon telinga Per pasien/tindakan Rp30.000,00
  • Ekstraksi benda asing di telinga Per pasien/tindakan Rp58.000,00
  • Tes vestibulum kobrak Per pasien/tindakan Rp144.000,00 www.djpp.depkumham.go.id 2012, No.981 No. Jenis Layanan Satuan Tarif Keterangan
  • Audiometri nada murni Per pasien/tindakan Rp63.000,00 b) Hidung
  • Cuci hidung/nasal toilet Per pasien/tindakan Rp30.000,00
  • Tampon anterior sederhana Per pasien/tindakan Rp88.000,00
  • Angkat tampon anterior Per pasien/tindakan Rp58.000,00
  • Ekstraksi benda asing Per pasien/tindakan Rp73.000,00 c) Tenggorok
  • Pengambilan sediaan apus tenggorok Per pasien/tindakan Rp30.000,00
  • Ekstraksi benda asing Per pasien/tindakan Rp72.000,00 d) Tes alergi (Prick Test)
  • Jenis bahan ekstrak hirup (14 item) Per pasien/tindakan Rp144.000,00
  • Jenis bahan ekstrak makanan (12 item) Per pasien/tindakan Rp144.000,00
  • Sekaligus jenis bahan ekstrak hirup (14 item) dan jenis bahan ekstrak makanan (12 item) Per pasien/tindakan Rp263.000,00
  1. Dokter spesialis mata a) Angkat benang kornea Per pasien/tindakan Rp77.000,00 b) Angkat benang konjungtiva Per pasien/tindakan Rp39.000,00 c) Angkat benang kelopak Per pasien/tindakan Rp25.000,00 d) Ekstraksi korpus alienum mata (benda asing) Per pasien/tindakan Rp64.000,00 e) Ganti verban Per pasien/tindakan Rp52.000,00 f) Injeksi sub konjungtiva Per pasien/tindakan Rp39.000,00 g) Injeksi IM Per pasien/tindakan Rp13.000,00 h) Pengukuran tekanan suhu ocular Per pasien/tindakan Rp13.000,00 i) Epilasi Per pasien/tindakan Rp55.000,00 j) Test anel Per pasien/tindakan Rp46.000,00
  2. Dokter spesialis rehabilitasi medik a) Latihan ringan Per pasien/tindakan Rp23.000,00 b) Latihan sedang Per pasien/tindakan Rp33.000,00 c) Latihan berat Per pasien/tindakan Rp45.000,00 d) Latihan dengan alat Per pasien/tindakan Rp13.000,00 e) Modalitas A Per pasien/tindakan Rp13.000,00 f) Modalitas B Per pasien/tindakan Rp25.000,00 g) Intra articuler/steroid (per cc) Per pasien/tindakan Rp100.000,00 h) Pembuatan splint Per pasien/tindakan Rp94.000,00 i) Nebulizer Per pasien/tindakan Rp31.000,00
  3. Dokter spesialis kulit dan kelamin a) Pengambilan bubur jaringan Per pasien/tindakan Rp25.000,00 b) Biopsi
  • Punch biopsi Per pasien/tindakan Rp77.000,00
  • Shave biopsi Per pasien/tindakan Rp129.000,00 c) Nekrotomi Per pasien/tindakan Rp50.000,00 www.djpp.depkumham.go.id 2012, No.981 No. Jenis Layanan Satuan Tarif Keterangan d) Incisi abses Per pasien/tindakan Rp129.000,00
  1. Dokter spesialis paru a) Mantok test Per pasien/tindakan Rp25.000,00 b) Punksi pleura Per pasien/tindakan Rp115.000,00 c) Biopsi kelenjar getah bening Per pasien/tindakan Rp140.000,00 d) Spirometri Per pasien/tindakan Rp90.000,00 e) Biopsi pleura Per pasien/tindakan Rp322.000,00 f) TTB (Tran Thorax Biopsi) Per pasien/tindakan Rp257.600 g) BD (Brochodilatasi) test Per pasien/tindakan Rp52.000,00 h) Contonius suction Per pasien/tindakan Rp52.000,00 i) Bronchoskopy Per pasien/tindakan Rp208.000,00 j) WSD Per pasien/tindakan Rp460.000,00 k) Bilas WSD Per pasien/tindakan Rp46.000,00 l) TTB guide CT scan Per pasien/tindakan Rp322.000,00 m) Pleurodesis Per pasien/tindakan Rp120.000,00 n) Nebulizer Per pasien/tindakan Rp31.000,00
  2. Kebidanan a) Partus spontan
  • Bidan Per pasien/tindakan Rp386.000,00
  • Dokter umum Per pasien/tindakan Rp463.000,00
  • Dokter spesialis Per pasien/tindakan Rp644.000,00 b) Partus patologis (sungsang, EV/EF/VE, embriotomi)
  • Bidan (patologis sungsang) Per pasien/tindakan Rp515.000,00
  • Dokter umum Per pasien/tindakan Rp644.000,00
  • Dokter spesialis Per pasien/tindakan Rp900.000,00 c) Persalinan dengan induksi
  • Bidan Per pasien/tindakan Rp437.800
  • Dokter umum Per pasien/tindakan Rp515.000,00
  • Dokter spesialis Per pasien/tindakan Rp837.000,00 d) Episiotomi/repair perineum
  • Grade II-III Per pasien/tindakan Rp193.000,00
  • Grade IV Per pasien/tindakan Rp386.000,00 e) Eksplorasi vagina Per pasien/tindakan Rp193.000,00 f) Manual plasenta Per pasien/tindakan Rp386.000,00 g) Jahit luka episiotomi (ulang) Per pasien/tindakan Rp386.000,00 h) Marsupialisasi/ekstirpasi kista bartholini Per pasien/tindakan Rp463.000,00 i) Operasi tumor jinak vulva Per pasien/tindakan Rp463.000,00 j) Kuretase biasa (Sb inkomplit) Per pasien/tindakan Rp431.000,00 k) Kuretase sulit (mola, missetabortin, sisa plasenta) Per pasien/tindakan Rp690.000,00 l) Katerisasi kondiloma accuminata (sedikit) Per pasien/tindakan Rp463.000,00 m) Insisi hematoma vulva Per pasien/tindakan Rp386.000,00 n) Hidrotubasi Per pasien/tindakan Rp257.000,00 o) Dilatase kuretase Per pasien/tindakan Rp644.000,00 p) Biopsi/ekstirpasi polip Per pasien/tindakan Rp129.000,00 www.djpp.depkumham.go.id 2012, No.981 No. Jenis Layanan Satuan Tarif Keterangan q) Jasa medik dokter anesthesi diruang kebidanan Per pasien/tindakan 50% jasa medik dokter kebidanan
  1. Dokter spesialis bedah orthopedi a) Back slab
  • Lengan Per pasien/tindakan/ lengan Rp193.000,00
  • Tungkai Per pasien/tindakan/ tungkai Rp257.000,00 b) Gibs sirkuler
  • Lengan Per pasien/tindakan/ lengan Rp257.000,00
  • Tungkai Per pasien/tindakan/ tungkai Rp386.000,00 c) Pasang skin traksi
  • Lengan Per pasien/tindakan/ lengan Rp128.000,00
  • Tungkai Per pasien/tindakan/ tungkai Rp128.000,00 d) Traksi Per pasien/tindakan/ tungkai Rp257.000,00
  1. Tindakan Dokter spesialis jantung dan pembuluh darah a) Pasang pacu jantung sementara (TPM) Per pasien/tindakan Rp1.725.000,00 b) Pasang pacu jantung permanen (PPM) Per pasien/tindakan Rp2.300.000,00 c) Pericardial tapping Per pasien/tindakan Rp1.725.000,00
  2. Tindakan Dokter spesialis neurologi a) Electro enchephograph Per pasien/tindakan Rp360.000,00 b) Lumbal P Per pasien/tindakan Rp259.000,00 c) Injeksi intra articular Per pasien/tindakan Rp100.000,00
  1. Tarif Pelayanan Akomodasi dan Tindakan Medik Non Operatif dan Tindakan Kecil di Rawat Inap Rumah Sakit Otorita Batam (Kelas I) a. Akomodasi
  1. Ruang rawat inap Per pasien/hari Rp300.000,00
  2. Ruang perawatan anak Per pasien/hari Rp300.000,00
  3. Perawatan rawat gabung (ibu + bayi) Per pasien/hari Rp450.000,00
  4. Bangsal bayi a) Bayi normal (1/2 dari tarif perawatan ibu) Per pasien/hari Rp150.000,00 b) Perawatan bayi
  • Level I Per pasien/hari Rp156.000,00
  • Level II Per pasien/hari Rp231.000,00
  • Level III Per pasien/hari Rp305.000,00
  1. Kamar bersalin / VK Per pasien/hari Rp585.000,00
  2. Ruang tindakan kebidanan Per pasien/hari Rp585.000,00 www.djpp.depkumham.go.id 2012, No.981 No. Jenis Layanan Satuan Tarif Keterangan b. Visite dokter
  3. Spesialis Per pasien/kunjungan Rp96.000,00
  4. Umum (cito ruangan) Per pasien/kunjungan Rp64.000,00
  5. Cito visite dokter spesialis (datang ke tempat) Per pasien/kunjungan 2 (dua) kali tarif visite biasa c. Tindakan non operatif
  6. Tindakan BMP Per pasien/tindakan Rp270.000,00
  7. Tindakan lumbal punksi Per pasien/tindakan Rp145.000,00
  8. Punksi pleura / asites Per pasien/tindakan Rp145.000,00
  9. Haemodialisis a) Laungsung Per pasien/tindakan Rp145.000,00 b) Reuse Per pasien/tindakan Rp193.000,00
  10. Transfusi ganti Per pasien/tindakan Rp862.000,00
  11. Fhototerapi/hari Per pasien/tindakan Rp150.000,00
  12. Vena seksi Per pasien/tindakan Rp193.000,00
  13. Pemasangan kanula vena sentral (CVP) Per pasien/tindakan Rp300.000,00
  14. Pemasangan kanula vena perifer dengan penyulit Per pasien/tindakan Rp204.000,00
  15. Krikotirostomi Per pasien/tindakan Rp257.000,00
  16. Resusitasi jantung paru (termasuk intubasi) Rp443.000,00 a) Dokter umum (dokter ada di tempat) Per pasien/tindakan Rp316.000,00 b) Dokter spesialis (dokter ada di tempat) Per pasien/tindakan Rp431.000,00
  17. WSD Per pasien/tindakan Rp460.000,00
  18. WSD multiple Per pasien/tindakan Rp644.000,00
  19. Trakeotomi Per pasien/tindakan Rp772.000,00
  20. EKG (Elektro Kardiografi) Per pasien/tindakan Rp30.000,00
  21. TPM (Temporary Pace Maker) Per pasien/tindakan Rp1.725.000,00
  22. Trombolisis Per pasien/tindakan Rp1.294.000,00
  23. Pemberian kemoterapi (injeksi) kali tindakan Per pasien/tindakan Rp161.000,00
  24. Biopsi dengan tuntunan flouruscopy Per pasien/tindakan Rp322.000,00
  25. Pemasangan umbilikal kateter Per pasien/tindakan Rp80.000,00 d. Pemakaian alat
  26. Monitor EKG (per hari) Per pasien/hari Rp50.000,00
  27. Ventilator (per hari) dengan oksigen Per pasien/hari Rp450.000,00
  28. DC shock / kardiversi Per pasien/tindakan Rp100.000,00
  29. Pemakaian nebulizer per hari Per pasien/hari Rp38.000,00
  30. Pemakaian fototerapi per hari kecuali ICU-CVCU Per pasien/hari Rp150.000,00
  31. TPM / Temporary Pace Maker (per hari) Per pasien/hari Rp150.000,00
  32. Monitor per jam di luar ruang rawat ICU/HCU Per pasien/hari Rp50.000,00
  33. Infus pump per hari Per pasien/hari Rp50.000,00
  34. Syringe pump per hari Per pasien/hari Rp50.000,00 www.djpp.depkumham.go.id 2012, No.981 No. Jenis Layanan Satuan Tarif Keterangan
  35. Pulse oksimetri per hari Per pasien/hari Rp100.000,00 e. Tindakan oleh dokter spesialis
  36. Dokter spesialis THT Tindakan Sederhana a) Telinga
  • Ekstraksi serumen Per pasien/tindakan Rp36.000,00
  • Cuci telinga Per pasien/tindakan Rp36.000,00
  • Tampon telinga Per pasien/tindakan Rp36.000,00
  • Ekstraksi benda asing di telinga Per pasien/tindakan Rp69.000,00
  • Tes vestibulum kobrak Per pasien/tindakan Rp173.000,00
  • Audiometri nada murni Per pasien/tindakan Rp75.000,00 b) Hidung
  • Cuci hidung/nasal toilet Per pasien/tindakan Rp36.000,00
  • Tampon anterior sederhana Per pasien/tindakan Rp105.000,00
  • Angkat tampon anterior Per pasien/tindakan Rp69.000,00
  • Ekstraksi benda asing Per pasien/tindakan Rp87.000,00 c) Tenggorok
  • Pengambilan sediaan apus tenggorok Per pasien/tindakan Rp36.000,00
  • Ekstraksi benda asing Per pasien/tindakan Rp87.000,00 d) Tes alergi (Prick Test)
  • Jenis bahan ekstrak hirup (14 item) Per pasien/tindakan Rp173.000,00
  • Jenis bahan ekstrak makanan (12 item) Per pasien/tindakan Rp173.000,00
  • Sekaligus jenis bahan ekstrak hirup (14 item) dan jenis bahan ekstrak makanan (12 item) Per pasien/tindakan Rp315.000,00
  1. Dokter spesialis mata a) Angkat benang kornea Per pasien/tindakan Rp96.000,00 b) Angkat benang konjungtiva Per pasien/tindakan Rp48.000,00 c) Angkat benang kelopak Per pasien/tindakan Rp32.000,00 d) Ekstraksi korpus alienum mata (benda asing) Per pasien/tindakan Rp80.000,00 e) Ganti verban Per pasien/tindakan Rp64.000,00 f) Injeksi sub konjungtiva Per pasien/tindakan Rp48.000,00 g) Injeksi IM Per pasien/tindakan Rp16.000,00 h) Pengukuran tekanan suhu ocular Per pasien/tindakan Rp16.000,00 i) Epilasi Per pasien/tindakan Rp69.000,00 j) Test anel Per pasien/tindakan Rp57.000,00
  2. Dokter spesialis rehabilitasi medik a) Latihan ringan Per pasien/tindakan Rp27.000,00 b) Latihan sedang Per pasien/tindakan Rp40.000,00 c) Latihan berat Per pasien/tindakan Rp54.000,00 d) Latihan dengan alat Per pasien/tindakan Rp15.000,00 e) Modalitas A Per pasien/tindakan Rp15.000,00 www.djpp.depkumham.go.id 2012, No.981 No. Jenis Layanan Satuan Tarif Keterangan f) Modalitas B Per pasien/tindakan Rp30.000,00 g) Intra articuler/steroid (per cc) Per pasien/tindakan Rp120.000,00 h) Pembuatan splint Per pasien/tindakan Rp112.000,00 i) Nebulizer Per pasien/tindakan Rp38.000,00
  3. Dokter spesialis kulit dan kelamin a) Pengambilan bubur jaringan Per pasien/tindakan Rp32.000,00 b) Biopsi
  • Punch biopsi Per pasien/tindakan Rp97.000,00
  • Shave biopsi Per pasien/tindakan Rp161.000,00 c) Nekrotomi Per pasien/tindakan Rp64.000,00 d) Incisi abses Per pasien/tindakan Rp161.000,00
  1. Dokter spesialis paru a) Mantok test Per pasien/tindakan Rp32.000,00 b) Punksi pleura Per pasien/tindakan Rp209.000,00 c) Biopsi kelenjar getah bening Per pasien/tindakan Rp177.000,00 d) Spirometri Per pasien/tindakan Rp113.000,00 e) Biopsi pleura Per pasien/tindakan Rp403.000,00 f) TTB (Tran Thorax Biopsi) Per pasien/tindakan Rp322.000,00 g) BD (Brochodilatasi) test Per pasien/tindakan Rp64.000,00 h) Contonius suction Per pasien/tindakan Rp64.000,00 i) Bronchoskopy Per pasien/tindakan Rp692.000,00 j) WSD Per pasien/tindakan Rp460.000,00 k) Bilas WSD Per pasien/tindakan Rp46.000,00 l) TTB guide CT scan Per pasien/tindakan Rp483.000,00 m) Pleurodesis Per pasien/tindakan Rp161.000,00 n) Nebulizer Per pasien/tindakan Rp38.000,00
  2. Kebidanan a) Partus spontan
  • Bidan Per pasien/tindakan Rp483.000,00
  • Dokter umum Per pasien/tindakan Rp580.000,00
  • Dokter spesialis Per pasien/tindakan Rp805.000,00 b) Partus patologis (sungsang, EV/EF/VE, embriotomi)
  • Bidan (patologis sungsang) Per pasien/tindakan Rp644.000,00
  • Dokter umum Per pasien/tindakan Rp805.000,00
  • Dokter spesialis Per pasien/tindakan Rp1.127.000,00 c) Persalinan dengan induksi
  • Bidan Per pasien/tindakan Rp547.000,00
  • Dokter umum Per pasien/tindakan Rp644.000,00
  • Dokter spesialis Per pasien/tindakan Rp1.075.000,00 d) Episiotomi/repair perineum
  • Grade II-III Per pasien/tindakan Rp241.000,00
  • Grade IV Per pasien/tindakan Rp483.000,00 e) Eksplorasi vagina Per pasien/tindakan Rp241.000,00 f) Manual plasenta Per pasien/tindakan Rp483.000,00 g) Jahit luka episiotomi (ulang) Per pasien/tindakan Rp483.000,00 www.djpp.depkumham.go.id 2012, No.981 No. Jenis Layanan Satuan Tarif Keterangan h) Marsupialisasi/ekstirpasi kista bartholini Per pasien/tindakan Rp579.000,00 i) Operasi tumor jinak vulva Per pasien/tindakan Rp579.000,00 j) Kuretase biasa (Sb inkomplit) Per pasien/tindakan Rp503.500,00 k) Kuretase sulit (mola, missetabortin, sisa plasenta) Per pasien/tindakan Rp805.000,00 l) Katerisasi kondiloma accuminata (sedikit) Per pasien/tindakan Rp579.000,00 m) Insisi hematoma vulva Per pasien/tindakan Rp483.000,00 n) Hidrotubasi Per pasien/tindakan Rp322.000,00 o) Dilatase kuretase Per pasien/tindakan Rp805.000,00 p) Biopsi/ekstirpasi polip Per pasien/tindakan Rp161.000,00 q) Jasa medik dokter anesthesi diruang kebidanan Per pasien/tindakan 50% jasa medik dokter kebidanan
  1. Dokter spesialis bedah orthopedi a) Back slab
  • Lengan Per pasien/tindakan/ lengan Rp241.000,00
  • Tungkai Per pasien/tindakan/ tungkai Rp322.000,00 b) Gibs sirkuler
  • Lengan Per pasien/tindakan Rp322.000,00
  • Tungkai Per pasien/tindakan Rp483.000,00 c) Pasang skin traksi
  • Lengan Per pasien/tindakan Rp161.000,00
  • Tungkai Per pasien/tindakan Rp161.000,00 d) Traksi Per pasien/tindakan Rp322.000,00
  1. Tindakan Dokter spesialis jantung dan pembuluh darah a) Pasang pacu jantung sementara (TPM) Per pasien/tindakan Rp2.300.000,00 b) Pasang pacu jantung permanen (PPM) Per pasien/tindakan Rp2.875.000,00 c) Pericardial tapping Per pasien/tindakan Rp2.300.000,00
  2. Tindakan Dokter spesialis neurologi a) Electro enchephograph Per pasien/tindakan Rp420.000,00 b) Lumbal P Per pasien/tindakan Rp303.000,00 c) Injeksi intra articular Per pasien/tindakan Rp120.000,00
  1. Tarif Pelayanan Akomodasi dan Tindakan Medik Non Operatif dan Tindakan Kecil di Rawat Inap Rumah Sakit Otorita Batam (Kelas I Khusus / VIP) a. Akomodasi
  1. Ruang rawat inap Per pasien/hari Rp600.000,00
  2. Ruang perawatan anak Per pasien/hari Rp600.000,00
  3. Perawatan rawat gabung (ibu + bayi) Per pasien/hari Rp900.000,00 www.djpp.depkumham.go.id 2012, No.981 No. Jenis Layanan Satuan Tarif Keterangan
  4. Bangsal bayi a) Bayi normal (1/2 dari tarif perawatan ibu) Per pasien/hari Rp300.000,00 b) Perawatan bayi
  • Level I Per pasien/hari Rp156.000,00
  • Level II Per pasien/hari Rp231.000,00
  • Level III Per pasien/hari Rp305.000,00
  1. Kamar bersalin / VK Per pasien/hari Rp780.000,00
  2. Ruang tindakan kebidanan Per pasien/hari Rp780.000,00 b. Visite dokter
  3. Spesialis Per pasien/hari Rp121.000,00
  4. Umum (cito ruangan) Per pasien/hari Rp80.000,00
  5. Cito visite dokter spesialis (datang ke tempat) Per pasien/ tindakan 2 (dua) kali tarif visite biasa c. Tindakan non operatif
  6. Tindakan BMP Per pasien/tindakan Rp290.000,00
  7. Tindakan lumbal punksi Per pasien/tindakan Rp193.000,00
  8. Punksi pleura / asites Per pasien/tindakan Rp193.000,00
  9. Haemodialisis a) Laungsung Per pasien/tindakan Rp145.000,00 b) Reuse Per pasien/tindakan Rp193.000,00
  10. Transfusi ganti Per pasien/tindakan Rp862.000,00
  11. Fhototerapi/hari Per pasien/tindakan Rp150.000,00
  12. Vena seksi Per pasien/tindakan Rp322.000,00
  13. Pemasangan kanula vena sentral (CVP) Per pasien/tindakan Rp400.000,00
  14. Pemasangan kanula vena perifer dengan penyulit Per pasien/tindakan Rp273.000,00
  15. Krikotirostomi Per pasien/tindakan Rp322.000,00
  16. Resusitasi jantung paru (termasuk intubasi) Rp443.000,00 a) Dokter umum (dokter ada di tempat) Per pasien/tindakan Rp316.000,00 b) Dokter spesialis (dokter ada di tempat) Per pasien/tindakan Rp431.000,00
  17. WSD Per pasien/tindakan Rp460.000,00
  18. WSD multiple Per pasien/tindakan Rp644.000,00
  19. Trakeotomi Per pasien/tindakan Rp966.000,00
  20. EKG (Elektro Kardiografi) Per pasien/tindakan Rp30.000,00
  21. TPM (Temporary Pace Maker) Per pasien/tindakan Rp2.300.000,00
  22. Trombolisis Per pasien/tindakan Rp1.725.000,00
  23. Pemberian kemoterapi (injeksi) kali tindakan Per pasien/tindakan Rp161.000,00
  24. Biopsi dengan tuntunan flouruscopy Per pasien/tindakan Rp322.000,00
  25. Pemasangan umbilikal kateter Per pasien/hari Rp80.000,00 d. Pemakaian alat
  26. Monitor EKG (per hari) Per pasien/hari Rp50.000,00
  27. Ventilator (per hari) dengan oksigen Per pasien/tindakan Rp450.000,00 www.djpp.depkumham.go.id 2012, No.981 No. Jenis Layanan Satuan Tarif Keterangan
  28. DC shock / kardiversi Per pasien/hari Rp100.000,00
  29. Pemakaian nebulizer per hari Per pasien/hari Rp50.000,00
  30. Pemakaian fototerapi per hari kecuali ICU-CVCU Per pasien/hari Rp150.000,00
  31. TPM / Temporary Pace Maker (per hari) Per pasien/hari Rp150.000,00
  32. Monitor per jam di luar ruang rawat ICU/HCU Per pasien/hari Rp50.000,00
  33. Infus pump per hari Per pasien/hari Rp50.000,00
  34. Syringe pump per hari Per pasien/hari Rp50.000,00
  35. Pulse oksimetri per hari Per pasien/hari Rp100.000,00 e. Tindakan oleh dokter spesialis
  36. Dokter spesialis THT Tindakan Sederhana a) Telinga
  • Ekstraksi serumen Per pasien/tindakan Rp48.000,00
  • Cuci telinga Per pasien/tindakan Rp48.000,00
  • Tampon telinga Per pasien/tindakan Rp48.000,00
  • Ekstraksi benda asing di telinga Per pasien/tindakan Rp92.000,00
  • Tes vestibulum kobrak Per pasien/tindakan Rp230.000,00
  • Audiometri nada murni Per pasien/tindakan Rp100.000,00 b) Hidung
  • Cuci hidung/nasal toilet Per pasien/tindakan Rp48.000,00
  • Tampon anterior sederhana Per pasien/tindakan Rp140.000,00
  • Angkat tampon anterior Per pasien/tindakan Rp92.000,00
  • Ekstraksi benda asing Per pasien/tindakan Rp116.000,00 c) Tenggorok
  • Pengambilan sediaan apus tenggorok Per pasien/tindakan Rp48.000,00
  • Ekstraksi benda asing Per pasien/tindakan Rp116.000,00 d) Tes alergi (Prick Test)
  • Jenis bahan ekstrak hirup (14 item) Per pasien/tindakan Rp230.000,00
  • Jenis bahan ekstrak makanan (12 item) Per pasien/tindakan Rp230.000,00
  • Sekaligus jenis bahan ekstrak hirup (14 item) dan jenis bahan ekstrak makanan (12 item) Per pasien/tindakan Rp420.000,00
  1. Dokter spesialis mata a) Angkat benang kornea Per pasien/tindakan Rp121.000,00 b) Angkat benang konjungtiva Per pasien/tindakan Rp60.000,00 c) Angkat benang kelopak Per pasien/tindakan Rp40.000,00 d) Ekstraksi korpus alienum mata (benda asing) Per pasien/tindakan Rp100.000,00 e) Ganti verban Per pasien/tindakan Rp80.000,00 f) Injeksi sub konjungtiva Per pasien/tindakan Rp60.000,00 g) Injeksi IM Per pasien/tindakan Rp20.000,00 www.djpp.depkumham.go.id 2012, No.981 No. Jenis Layanan Satuan Tarif Keterangan h) Pengukuran tekanan suhu ocular Per pasien/tindakan Rp20.000,00 i) Epilasi Per pasien/tindakan Rp86.000,00 j) Test anel Per pasien/tindakan Rp71.000,00
  2. Dokter spesialis rehabilitasi medik a) Latihan ringan Per pasien/tindakan Rp36.000,00 b) Latihan sedang Per pasien/tindakan Rp52.000,00 c) Latihan berat Per pasien/tindakan Rp72.000,00 d) Latihan dengan alat Per pasien/tindakan Rp20.000,00 e) Modalitas A Per pasien/tindakan Rp20.000,00 f) Modalitas B Per pasien/tindakan Rp40.000,00 g) Intra articuler/steroid (per cc) Per pasien/tindakan Rp160.000,00 h) Pembuatan splint Per pasien/tindakan Rp150.000,00 i) Nebulizer Per pasien/tindakan Rp50.000,00
  3. Dokter spesialis kulit dan kelamin a) Pengambilan bubur jaringan Per pasien/tindakan Rp40.000,00 b) Biopsi
  • Punch biopsi Per pasien/tindakan Rp121.000,00
  • Shave biopsi Per pasien/tindakan Rp178.000,00 c) Nekrotomi Per pasien/tindakan Rp80.000,00 d) Incisi abses Per pasien/tindakan Rp201.000,00
  1. Dokter spesialis paru a) Mantok test Per pasien/tindakan Rp40.000,00 b) Punksi pleura Per pasien/tindakan Rp261.000,00 c) Biopsi kelenjar getah bening Per pasien/tindakan Rp221.000,00 d) Spirometri Per pasien/tindakan Rp140.000,00 e) Biopsi pleura Per pasien/tindakan Rp157.000,00 f) TTB (Tran Thorax Biopsi) Per pasien/tindakan Rp402.000,00 g) BD (Brochodilatasi) test Per pasien/tindakan Rp80.000,00 h) Contonius suction Per pasien/tindakan Rp80.000,00 i) Bronchoskopy Per pasien/tindakan Rp865.000,00 j) WSD Per pasien/tindakan Rp460.000,00 k) Bilas WSD Per pasien/tindakan Rp46.000,00 l) TTB guide CT scan Per pasien/tindakan Rp604.000,00 m) Pleurodesis Per pasien/tindakan Rp201.000,00 n) Nebulizer Per pasien/tindakan Rp50.000,00
  2. Kebidanan a) Partus spontan
  • Bidan Per pasien/tindakan Rp604.000,00
  • Dokter umum Per pasien/tindakan Rp724.000,00
  • Dokter spesialis Per pasien/tindakan Rp1.006.000,00 b) Partus patologis (sungsang, EV/EF/VE, embriotomi)
  • Bidan (patologis sungsang) Per pasien/tindakan Rp805.000,00
  • Dokter umum Per pasien/tindakan Rp1.006.000,00
  • Dokter spesialis Per pasien/tindakan Rp1.409.000,00 www.djpp.depkumham.go.id 2012, No.981 No. Jenis Layanan Satuan Tarif Keterangan c) Persalinan dengan induksi
  • Bidan Per pasien/tindakan Rp684.000,00
  • Dokter umum Per pasien/tindakan Rp805.000,00
  • Dokter spesialis Per pasien/tindakan Rp1.307.000,00 d) Episiotomi/repair perineum
  • Grade II-III Per pasien/tindakan Rp301.000,00
  • Grade IV Per pasien/tindakan Rp604.000,00 e) Eksplorasi vagina Per pasien/tindakan Rp301.000,00 f) Manual plasenta Per pasien/tindakan Rp604.000,00 g) Jahit luka episiotomi (ulang) Per pasien/tindakan Rp604.000,00 h) Marsupialisasi/ekstirpasi kista bartholini Per pasien/tindakan Rp724.000,00 i) Operasi tumor jinak vulva Per pasien/tindakan Rp724.000,00 j) Kuretase biasa (Sb inkomplit) Per pasien/tindakan Rp724.000,00 k) Kuretase sulit (mola, missetabortin, sisa plasenta) Per pasien/tindakan Rp724.000,00 l) Katerisasi kondiloma accuminata (sedikit) Per pasien/tindakan Rp575.000,00 m) Insisi hematoma vulva Per pasien/tindakan Rp920.000,00 n) Hidrotubasi Per pasien/tindakan Rp402.000,00 o) Dilatase kuretase Per pasien/tindakan Rp1.006.000,00 p) Biopsi/ekstirpasi polip Per pasien/tindakan Rp201.000,00 q) Jasa medik dokter anesthesi diruang kebidanan Per pasien/tindakan 50% jasa medik Dokter kebidanan
  1. Dokter spesialis bedah orthopedi a) Back slab
  • Lengan Per pasien/tindakan Rp301.000,00
  • Tungkai Per pasien/tindakan Rp402.000,00 b) Gibs sirkuler
  • Lengan Per pasien/tindakan Rp402.000,00
  • Tungkai Per pasien/tindakan Rp604.000,00 c) Pasang skin traksi
  • Lengan Per pasien/tindakan Rp201.000,00
  • Tungkai Per pasien/tindakan Rp201.000,00 d) Traksi Per pasien/tindakan Rp402.000,00
  1. Tindakan Dokter spesialis jantung dan pembuluh darah a) Pasang pacu jantung sementara (TPM) Per pasien/tindakan Rp2.875.000,00 b) Pasang pacu jantung permanen (PPM) Per pasien/tindakan Rp3.450.000,00 c) Pericardial tapping Per pasien/tindakan Rp2.875.000,00
  2. Tindakan Dokter spesialis neurologi a) Electro enchephograph Per pasien/tindakan Rp480.000,00 b) Lumbal P Per pasien/tindakan Rp345.000,00 c) Injeksi intra articular Per pasien/tindakan Rp160.000,00 www.djpp.depkumham.go.id 2012, No.981 No. Jenis Layanan Satuan Tarif Keterangan
  1. Tarif Pelayanan Akomodasi dan Tindakan Medik Non Operatif dan Tindakan Kecil di Rawat Inap Rumah Sakit Otorita Batam (ICU- CVC-HCU) HCU-CVC a. Akomodasi Ruang rawat inap Per pasien/hari Rp600.000,00 b. Visite dokter
  1. Spesialis Per pasien/kunjungan Rp145.000,00
  2. Umum (cito ruangan) Per pasien/kunjungan Rp80.000,00
  3. Cito visite dokter spesialis (datang ke tempat) 2 (dua) kali tarif visite biasa c. Tindakan non operatif
  4. Tindakan BMP Per pasien/tindakan Rp463.000,00
  5. Tindakan lumbal punksi Per pasien/tindakan Rp314.000,00
  6. Punksi pleura / asites Per pasien/tindakan Rp241.000,00
  7. Haemodialisis a) Laungsung Per pasien/tindakan Rp483.000,00 b) Reuse Per pasien/tindakan Rp580.000,00
  8. Transfusi ganti Per pasien/tindakan Rp862.000,00
  9. Fhototerapi/hari Per pasien/tindakan Rp150.000,00
  10. Vena seksi Per pasien/tindakan Rp386.000,00
  11. Pemasangan kanula vena sentral (CVP) Per pasien/tindakan Rp500.000,00
  12. Pemasangan kanula vena perifer dengan penyulit Per pasien/tindakan Rp341.000,00
  13. Krikotirostomi Per pasien/tindakan Rp386.000,00
  14. Resusitasi jantung paru (termasuk intubasi) Per pasien/tindakan Rp443.000,00 a) Dokter umum (dokter ada di tempat) Per pasien/tindakan Rp316.000,00 b) Dokter spesialis (dokter ada di tempat) Per pasien/tindakan Rp431.000,00
  15. Intubasi dengan teknik khusus Per pasien/tindakan Rp282.000,00
  16. WSD Per pasien/tindakan Rp460.000,00
  17. WSD multiple Per pasien/tindakan Rp644.000,00
  18. Trakeotomi Per pasien/tindakan Rp1.159.000,00
  19. EKG (Elektro Kardiografi) Per pasien/tindakan Rp35.000,00
  20. TPM (Temporary Pace Maker) Per pasien/tindakan Rp2.875.000,00
  21. Trombolisis Per pasien/tindakan Rp2.156.000,00
  22. Pemberian kemoterapi (injeksi) kali tindakan Per pasien/tindakan Rp161.000,00
  23. Biopsi dengan tuntunan flouruscopy Per pasien/tindakan Rp322.000,00
  24. Pemasangan umbilikal kateter Per pasien/tindakan Rp80.000,00 d. Pemakaian alat
  25. Monitor EKG (per hari) Per pasien/hari Rp50.000,00
  26. Ventilator (per hari) dengan oksigen Per pasien/hari Rp450.000,00
  27. DC shock / kardiversi Per pasien/hari Rp100.000,00
  28. Pemakaian nebulizer per hari Per pasien/hari Rp63.000,00 www.djpp.depkumham.go.id 2012, No.981 No. Jenis Layanan Satuan Tarif Keterangan
  29. Pemakaian fototerapi per hari kecuali ICU-CVCU Per pasien/hari Rp150.000,00
  30. TPM / Temporary Pace Maker (per hari) Per pasien/hari Rp150.000,00
  31. Monitor per jam di luar ruang rawat ICU/HCU Per pasien/hari Rp50.000,00
  32. Infus pump per hari Per pasien/hari Rp50.000,00
  33. Syringe pump per hari Per pasien/hari Rp50.000,00
  34. Pulse oksimetri per hari Per pasien/hari Rp100.000,00 e. Tindakan oleh dokter spesialis
  35. Dokter spesialis THT Tindakan Sederhana a) Telinga
  • Ekstraksi serumen Per pasien/tindakan Rp60.000,00
  • Cuci telinga Per pasien/tindakan Rp60.000,00
  • Tampon telinga Per pasien/tindakan Rp60.000,00
  • Ekstraksi benda asing di telinga Per pasien/tindakan Rp115.000,00
  • Tes vestibulum kobrak Per pasien/tindakan Rp288.000,00
  • Audiometri nada murni Per pasien/tindakan Rp125.000,00 b) Hidung
  • Cuci hidung/nasal toilet Per pasien/tindakan Rp60.000,00
  • Tampon anterior sederhana Per pasien/tindakan Rp175.000,00
  • Angkat tampon anterior Per pasien/tindakan Rp115.000,00
  • Ekstraksi benda asing Per pasien/tindakan Rp145.000,00 c) Tenggorok
  • Pengambilan sediaan apus tenggorok Per pasien/tindakan Rp60.000,00
  • Ekstraksi benda asing Per pasien/tindakan Rp145.000,00 d) Tes alergi (Prick Test)
  • Jenis bahan ekstrak hirup (14 item) Per pasien/tindakan Rp288.000,00
  • Jenis bahan ekstrak makanan (12 item) Per pasien/tindakan Rp288.000,00
  • Sekaligus jenis bahan ekstrak hirup (14 item) dan jenis bahan ekstrak makanan (12 item) Per pasien/tindakan Rp525.000,00
  1. Dokter spesialis mata a) Angkat benang kornea Per pasien/tindakan Rp145.000,00 b) Angkat benang konjungtiva Per pasien/tindakan Rp72.000,00 c) Angkat benang kelopak Per pasien/tindakan Rp48.000,00 d) Ekstraksi korpus alienum mata (benda asing) Per pasien/tindakan Rp121.000,00 e) Ganti verban Per pasien/tindakan Rp97.000,00 f) Injeksi sub konjungtiva Per pasien/tindakan Rp72.000,00 g) Injeksi IM Per pasien/tindakan Rp24.000,00 h) Pengukuran tekanan suhu ocular Per pasien/tindakan Rp24.000,00 i) Epilasi Per pasien/tindakan Rp103.000,00 www.djpp.depkumham.go.id 2012, No.981 No. Jenis Layanan Satuan Tarif Keterangan j) Test anel Per pasien/tindakan Rp86.000,00
  2. Dokter spesialis rehabilitasi medik a) Latihan ringan Per pasien/tindakan Rp45.000,00 b) Latihan sedang Per pasien/tindakan Rp65.000,00 c) Latihan berat Per pasien/tindakan Rp90.000,00 d) Latihan dengan alat Per pasien/tindakan Rp25.000,00 e) Modalitas A Per pasien/tindakan Rp25.000,00 f) Modalitas B Per pasien/tindakan Rp50.000,00 g) Intra articuler/steroid (per cc) Per pasien/tindakan Rp200.000,00 h) Nebulizer Per pasien/tindakan Rp187.000,00
  3. Dokter spesialis kulit dan kelamin a) Pengambilan bubur jaringan Per pasien/tindakan Rp145.000,00 b) Biopsi
  • Punch Biopsi Per pasien/tindakan Rp241.000,00
  • Shave Biopsi Per pasien/tindakan Rp97.000,00 c) Nekrotomi Per pasien/tindakan Rp241.000,00
  1. Dokter spesialis paru a) Mantok test Per pasien/tindakan Rp48.000,00 b) Punksi pleura Per pasien/tindakan Rp314.000,00 c) Biopsi kelenjar getah bening Per pasien/tindakan Rp266.000,00 d) Spirometri Per pasien/tindakan Rp169.000,00 e) Biopsi pleura Per pasien/tindakan Rp604.000,00 f) TTB (Tran Thorax Biopsi) Per pasien/tindakan Rp483.000,00 g) BD (Brochodilatasi) test Per pasien/tindakan Rp97.000,00 h) Contonius suction Per pasien/tindakan Rp97.000,00 i) Bronchoskopy Per pasien/tindakan Rp1.038.000,00 j) WSD Per pasien/tindakan Rp460.000,00 k) Bilas WSD Per pasien/tindakan Rp46.000,00 l) TTB guide CT scan Per pasien/tindakan Rp724.000,00 m) Pleurodesis Per pasien/tindakan Rp241.000,00 n) Nebulizer Per pasien/tindakan Rp187.000,00
  2. Kebidanan Hidrotubasi Per pasien/tindakan Rp241.000,00 f. HCU
  3. Akomodasi Ruang perawatan Per pasien/hari Rp450.000,00
  4. Visite dokter a) Spesialis Per pasien/kunjungan Rp146.000,00 b) Umum (Cito Ruangan) Per pasien/kunjungan Rp80.000,00 c) Cito visite dokter spesialis Per pasien/kunjungan 2 (dua) kali tarif visite biasa
  1. Tarif Kamar Rumah Sakit Otorita Batam a. Teratai
  1. Kelas III Per pasien/hari Rp70.000,00
  2. Isolasi Per pasien/hari Rp100.000,00 www.djpp.depkumham.go.id 2012, No.981 No. Jenis Layanan Satuan Tarif Keterangan b. Melati
  3. Kelas II Per pasien/hari Rp100.000,00
  4. Isolasi Per pasien/hari Rp300.000,00 c. Anggrek
  5. Kelas I Per pasien/hari Rp300.000,00
  6. VIP Per pasien/hari Rp600.000,00 d. Bougenville
  7. Kelas III Per pasien/hari Rp70.000,00
  8. Kelas II Per pasien/hari Rp100.000,00
  9. Kelas I Per pasien/hari Rp300.000,00
  10. Kelas I khusus Per pasien/hari Rp450.000,00 e. Flamboyan
  11. Level I Per pasien/hari Rp100.000,00
  12. Level II Per pasien/hari Rp150.000,00
  13. Level III Per pasien/hari Rp200.000,00 f. Mawar
  14. Kelas III Per pasien/hari Rp70.000,00
  15. Kelas II Per pasien/hari Rp100.000,00
  16. Kelas I Per pasien/hari Rp300.000,00 g. HCU Per pasien/hari Rp450.000,00 h. ICU-CVCU Per pasien/hari Rp600.000,00
  1. Tarif Pelayanan Tindakan Operasi Rumah Sakit Otorita Batam a. Tarif kelas III
  1. Pemakaian / sewa kamar operasi a) Operasi kecil
  • Elektif Per pasien/tindakan Rp375.000,00
  • Cito Per pasien/tindakan Rp470.000,00 b) Operasi sedang
  • Elektif Per pasien/tindakan Rp375.000,00
  • Cito Per pasien/tindakan Rp470.000,00 c) Operasi besar
  • Elektif Per pasien/tindakan Rp375.000,00
  • Cito Per pasien/tindakan Rp470.000,00 d) Operasi khusus
  • Elektif Per pasien/tindakan Rp375.000,00
  • Cito Per pasien/tindakan Rp470.000,00
  1. Jasa medik operator a) Operasi kecil
  • Elektif Per pasien/tindakan Rp420.000,00
  • Cito Per pasien/tindakan Rp525.000,00 b) Operasi sedang
  • Elektif Per pasien/tindakan Rp672.000,00
  • Cito Per pasien/tindakan Rp840.000,00 c) Operasi besar
  • Elektif Per pasien/tindakan Rp1.008.000,00
  • Cito Per pasien/tindakan Rp1.260.000,00 www.djpp.depkumham.go.id 2012, No.981 No. Jenis Layanan Satuan Tarif Keterangan d) Operasi khusus
  • Elektif Per pasien/tindakan Rp1.344.000,00
  • Cito Per pasien/tindakan Rp1.680.000,00 b. Tarif kelas II
  1. Pemakaian / sewa kamar operasi a) Operasi kecil
  • Elektif Per pasien/tindakan Rp469.000,00
  • Cito Per pasien/tindakan Rp586.000,00 b) Operasi sedang
  • Elektif Per pasien/tindakan Rp469.000,00
  • Cito Per pasien/tindakan Rp586.000,00 c) Operasi besar
  • Elektif Per pasien/tindakan Rp469.000,00
  • Cito Per pasien/tindakan Rp586.000,00 d) Operasi khusus
  • Elektif Per pasien/tindakan Rp469.000,00
  • Cito Per pasien/tindakan Rp586.000,00
  1. Jasa medik operator a) Operasi kecil
  • Elektif Per pasien/tindakan Rp630.000,00
  • Cito Per pasien/tindakan Rp788.000,00 b) Operasi sedang
  • Elektif Per pasien/tindakan Rp1.008.000,00
  • Cito Per pasien/tindakan Rp1.260.000,00 c) Operasi besar
  • Elektif Per pasien/tindakan Rp1.512.000,00
  • Cito Per pasien/tindakan Rp1.890.000,00 d) Operasi khusus
  • Elektif Per pasien/tindakan Rp2.016.000,00
  • Cito Per pasien/tindakan Rp2.520.000,00 c. Tarif kelas I
  1. Pemakaian / sewa kamar operasi a) Operasi kecil
  • Elektif Per pasien/tindakan Rp563.000,00
  • Cito Per pasien/tindakan Rp704.000,00 b) Operasi sedang
  • Elektif Per pasien/tindakan Rp563.000,00
  • Cito Per pasien/tindakan Rp704.000,00 c) Operasi besar
  • Elektif Per pasien/tindakan Rp563.000,00
  • Cito Per pasien/tindakan Rp704.000,00 www.djpp.depkumham.go.id 2012, No.981 No. Jenis Layanan Satuan Tarif Keterangan d) Operasi khusus
  • Elektif Per pasien/tindakan Rp563.000,00
  • Cito Per pasien/tindakan Rp704.000,00
  1. Jasa medik operator a) Operasi kecil
  • Elektif Per pasien/tindakan Rp735.000,00
  • Cito Per pasien/tindakan Rp919.000,00 b) Operasi sedang
  • Elektif Per pasien/tindakan Rp1.176.000,00
  • Cito Per pasien/tindakan Rp1.470.000,00 c) Operasi besar
  • Elektif Per pasien/tindakan Rp1.764.000,00
  • Cito Per pasien/tindakan Rp2.205.000,00 d) Operasi khusus
  • Elektif Per pasien/tindakan Rp2.352.000,00
  • Cito Per pasien/tindakan Rp2.940.000,00 d. Tarif kelas I khusus (VIP)
  1. Pemakaian / sewa kamar operasi a) Operasi kecil
  • Elektif Per pasien/tindakan Rp657.000,00
  • Cito Per pasien/tindakan Rp820.000,00 b) Operasi sedang
  • Elektif Per pasien/tindakan Rp657.000,00
  • Cito Per pasien/tindakan Rp820.000,00 c) Operasi besar
  • Elektif Per pasien/tindakan Rp657.000,00
  • Cito Per pasien/tindakan Rp820.000,00 d) Operasi khusus
  • Elektif Per pasien/tindakan Rp657.000,00
  • Cito Per pasien/tindakan Rp820.000,00
  1. Jasa medik operator a) Operasi kecil
  • Elektif Per pasien/tindakan Rp840.000,00
  • Cito Per pasien/tindakan Rp1.050.000,00 b) Operasi sedang
  • Elektif Per pasien/tindakan Rp1.344.000,00
  • Cito Per pasien/tindakan Rp1.680.000,00 c) Operasi besar
  • Elektif Per pasien/tindakan Rp2.016.000,00
  • Cito Per pasien/tindakan Rp2.520.000,00 d) Operasi khusus
  • Elektif Per pasien/tindakan Rp2.688.000,00
  • Cito Per pasien/tindakan Rp3.360.000,00 www.djpp.depkumham.go.id 2012, No.981 No. Jenis Layanan Satuan Tarif Keterangan e. Tarif ICU-CVCU
  1. Pemakaian / sewa kamar operasi a) Operasi kecil
  • Elektif Per pasien/tindakan Rp750.000,00
  • Cito Per pasien/tindakan Rp937.000,00 b) Operasi sedang
  • Elektif Per pasien/tindakan Rp750.000,00
  • Cito Per pasien/tindakan Rp937.000,00 c) Operasi besar
  • Elektif Per pasien/tindakan Rp750.000,00
  • Cito Per pasien/tindakan Rp937.000,00 d) Operasi khusus
  • Elektif Per pasien/tindakan Rp750.000,00
  • Cito Per pasien/tindakan Rp937.000,00
  1. Jasa medik operator a) Operasi kecil
  • Elektif Per pasien/tindakan Rp1.050.000,00
  • Cito Per pasien/tindakan Rp1.312.000,00 b) Operasi sedang
  • Elektif Per pasien/tindakan Rp1.680.000,00
  • Cito Per pasien/tindakan Rp2.100.000,00 c) Operasi besar
  • Elektif Per pasien/tindakan Rp2.520.000,00
  • Cito Per pasien/tindakan Rp3.150.000,00 d) Operasi khusus
  • Elektif Per pasien/tindakan Rp3.360.000,00
  • Cito Per pasien/tindakan Rp4.200.000,00
  1. Tarif Pelayanan Anestesi Rumah Sakit Otorita Batam a. Tarif tindakan kelas III
  1. Pemasangan kanula vena sentral (CVP) Per pasien/tindakan Rp242.000,00
  2. Pemasangan kanula vena perifer dengan penyulit Per pasien/tindakan Rp121.000,00
  3. Krikotirosomi Per pasien/tindakan Rp127.000,00
  4. Resusitasi jantung paru (termasuk intubasi) Per pasien/tindakan Rp431.000,00
  5. Intubasi Per pasien/tindakan Rp80.000,00
  6. Intubasi dengan teknik khusus Per pasien/tindakan Rp198.000,00
  7. Penanggulangan nyeri persalinan (painless labour) 50% Kls I Khusus (konsultasi tinggi)
  1. Penanggulangan nyeri Per pasien/tindakan Rp150.000,00
  2. Pemasangan mini WSD Per pasien/tindakan Rp144.000,00
  3. Tindakan pendamping Per pasien/tindakan Rp80.000,00 www.djpp.depkumham.go.id 2012, No.981 No. Jenis Layanan Satuan Tarif Keterangan b. Tarif tindakan kelas II
  4. Pemasangan kanula vena sentral (CVP) Per pasien/tindakan Rp437.000,00
  5. Pemasangan kanula vena perifer dengan penyulit Per pasien/tindakan Rp190.000,00
  6. Krikotirosomi Per pasien/tindakan Rp203.000,00
  7. Resusitasi jantung paru (termasuk intubasi) Per pasien/tindakan Rp530.000,00
  8. Intubasi Per pasien/tindakan Rp80.000,00
  9. Intubasi dengan teknik khusus Per pasien/tindakan Rp276.000,00
  10. Penanggulangan nyeri persalinan (painless labour) 50% Kls I Khusus (konsultasi tinggi)
  1. Penanggulangan nyeri Per pasien/tindakan Rp190.000,00
  2. Pemasangan mini WSD Per pasien/tindakan Rp230.000,00
  3. Tindakan pendamping Per pasien/tindakan Rp127.000,00 c. Tarif tindakan kelas I
  4. Pemasangan kanula vena sentral (CVP) Per pasien/tindakan Rp478.000,00
  5. Pemasangan kanula vena perifer dengan penyulit Per pasien/tindakan Rp242.000,00
  6. Krikotirosomi Per pasien/tindakan Rp253.000,00
  7. Resusitasi jantung paru (termasuk intubasi) Per pasien/tindakan Rp644.000,00
  8. Intubasi Per pasien/tindakan Rp161.000,00
  9. Intubasi dengan teknik khusus Per pasien/tindakan Rp403.000,00
  10. Penanggulangan nyeri persalinan (painless labour) 50% Kls I Khusus (konsultasi tinggi) Per pasien/tindakan Rp493.000,00
  11. Penanggulangan nyeri Per pasien/tindakan Rp242.000,00
  12. Pemasangan mini WSD Per pasien/tindakan Rp286.000,00
  13. Tindakan pendamping Per pasien/tindakan Rp159.000,00 d. Tarif tindakan kelas I khusus
  14. Pemasangan kanula vena sentral (CVP) Per pasien/tindakan Rp592.000,00
  15. Pemasangan kanula vena perifer dengan penyulit Per pasien/tindakan Rp299.000,00
  16. Krikotirosomi Per pasien/tindakan Rp317.000,00
  17. Resusitasi jantung paru (termasuk intubasi) Per pasien/tindakan Rp754.000,00
  18. Intubasi Per pasien/tindakan Rp198.000,00
  19. Intubasi dengan teknik khusus Per pasien/tindakan Rp495.000,00
  20. Penanggulangan nyeri persalinan (painless labour) 50% Kls I Khusus (konsultasi tinggi) Per pasien/tindakan Rp493.000,00
  21. Penanggulangan nyeri Per pasien/tindakan Rp299.000,00
  22. Pemasangan mini WSD Per pasien/tindakan Rp356.000,00
  23. Tindakan pendamping Per pasien/tindakan Rp198.000,00 e. Tarif tindakan ICU-CVCU
  24. Pemasangan kanula vena sentral (CVP) Per pasien/tindakan Rp713.000,00 www.djpp.depkumham.go.id 2012, No.981 No. Jenis Layanan Satuan Tarif Keterangan
  25. Pemasangan kanula vena perifer dengan penyulit Per pasien/tindakan Rp357.000,00
  26. Krikotirosomi Per pasien/tindakan Rp380.000,00
  27. Resusitasi jantung paru (termasuk intubasi) Per pasien/tindakan Rp862.000,00
  28. Intubasi Per pasien/tindakan Rp245.000,00
  29. Intubasi dengan teknik khusus Per pasien/tindakan Rp474.000,00
  30. Penanggulangan nyeri persalinan (painless labour) 50% Kls I Khusus (konsultasi tinggi) Per pasien/tindakan Rp493.000,00
  31. Penanggulangan nyeri Per pasien/tindakan Rp356.000,00
  32. Pemasangan mini WSD Per pasien/tindakan Rp428.000,00
  33. Tindakan pendamping Per pasien/tindakan Rp242.000,00
  1. Tarif Pemeriksaan Laboratorium Rumah Sakit Otorita Batam a. Kelas III / Poliklinik
  1. Hematologi a) Darah rutin (HB, leukosit, LED, DIFF) Per pasien/ pemeriksaan Rp37.000,00 b) Hemoglobin (HB) Per pasien/ pemeriksaan Rp15.000,00 c) Lekosit Per pasien/ pemeriksaan Rp10.000,00 d) LED Per pasien/ pemeriksaan Rp10.000,00 e) Hitung jenis lekosit (DIFF) Per pasien/ pemeriksaan Rp11.000,00 f) Eritrosit Per pasien/ pemeriksaan Rp10.000,00 g) Trombosit Per pasien/ pemeriksaan Rp11.000,00 h) Hematokrit (HT/PCV) Per pasien/ pemeriksaan Rp11.000,00 i) Masa pendarahan (BT) Per pasien/ pemeriksaan Rp15.000,00 j) Masa pembekuan (CT) Per pasien/ pemeriksaan Rp11.000,00 k) Golongan darah Per pasien/ pemeriksaan Rp18.000,00 l) Malaria Per pasien/ pemeriksaan Rp11.000,00 m) Morfologi darah Per pasien/ pemeriksaan Rp18.000,00 n) BMP (pemeriksaan bahan) Per pasien/ pemeriksaan Rp56.000,00
  2. Urinalisa a) Urin rutin (Prot, Red, Bil, Dll, Sedimen) Per pasien/ pemeriksaan Rp18.000,00 b) Protein Per pasien/ pemeriksaan Rp10.000,00 c) Reduksi Per pasien/ pemeriksaan Rp10.000,00 d) Bilirubin Per pasien/ pemeriksaan Rp10.000,00 www.djpp.depkumham.go.id 2012, No.981 No. Jenis Layanan Satuan Tarif Keterangan e) Keton Per pasien/ pemeriksaan Rp10.000,00 f) Urobilinogen Per pasien/ pemeriksaan Rp10.000,00 g) B.J. Per pasien/ pemeriksaan Rp10.000,00 h) P.H. Per pasien/ pemeriksaan Rp10.000,00 i) Sedimen Per pasien/ pemeriksaan Rp10.000,00 j) Protein Esbach Per pasien/ pemeriksaan Rp46.000,00
  3. Kimia darah a) LFT (lifer, fungsi tes) Per pasien/ pemeriksaan Rp108.000,00 b) SGOT/AST Per pasien/ pemeriksaan Rp37.500,00 c) SGPT/ALT Per pasien/ pemeriksaan Rp37.500,00 d) AP/ALP (alkali photphatasi) Per pasien/ pemeriksaan Rp37.500,00 e) Bilirubin total (BT) Per pasien/ pemeriksaan Rp18.000,00 f) Bilirubin direct (BD) Per pasien/ pemeriksaan Rp18.000,00 g) RFT (Renal Fungsi Test) Per pasien/ pemeriksaan Rp108.000,00 h) Ureum Per pasien/ pemeriksaan Rp37.500,00 i) Creatinin Per pasien/ pemeriksaan Rp37.500,00 j) Asam urat (Urie Acid/AU) Per pasien/ pemeriksaan Rp46.000,00
  4. Lemak a) Triglycerida (TG) Per pasien/ pemeriksaan Rp65.000,00 b) Cholesterol Per pasien/ pemeriksaan Rp67.000,00 c) HDL Cholesterol Per pasien/ pemeriksaan Rp56.000,00 d) LDL Cholesterol Per pasien/ pemeriksaan Rp46.000,00 e) Protein total/TP Per pasien/ pemeriksaan Rp28.000,00 f) Albumin Per pasien/ pemeriksaan Rp46.000,00
  5. Enzim jantung a) LDH Per pasien/ pemeriksaan Rp139.000,00 b) HBDH Per pasien/ pemeriksaan Rp93.000,00 c) CK-Nac/CK Per pasien/ pemeriksaan Rp67.000,00 d) CK-MB Per pasien/ pemeriksaan Rp67.000,00 www.djpp.depkumham.go.id 2012, No.981 No. Jenis Layanan Satuan Tarif Keterangan
  6. Gula darah: a) GDS - Gula Darah Sewaktu Per pasien/ pemeriksaan Rp37.500,00 b) GDN (Gula Darah Nucter) Per pasien/ pemeriksaan Rp37.500,00 c) 2JPP (2 Jam Setelah Makan) Per pasien/ pemeriksaan Rp37.500,00 d) Kurve gula darah (3x tes) Per pasien/ pemeriksaan Rp110.000,00 e) GTT (Glucoe Tolerant Test) x 6 Per pasien/ pemeriksaan Rp222.000,00 f) Amylase Per pasien/ pemeriksaan Rp223.000,00 g) Lipase Per pasien/ pemeriksaan Rp133.500,00 h) Gamma GT Per pasien/ pemeriksaan Rp65.000,00
  7. Imunologi dan Serologi a) Widal Per pasien/ pemeriksaan Rp66.000,00 b) RF (Rhamathoid Factor) Per pasien/ pemeriksaan Rp37.500,00
  8. ASTO Per pasien/ pemeriksaan Rp46.000,00
  9. CRP Per pasien/ pemeriksaan Rp46.000,00
  10. VDRL Per pasien/ pemeriksaan Rp37.500,00
  11. HIV (Immuno Casseta) Per pasien/ pemeriksaan Rp83.000,00
  12. HBSAG Per pasien/ pemeriksaan Rp56.000,00
  13. Anti-HBSAG Per pasien/ pemeriksaan Rp56.000,00
  14. Tes kehamilan Per pasien/ pemeriksaan Rp37.500,00
  15. Mikrobiologi a) SEKRET (Gram/Sederhana) (Vagina, Urethra, Mata) Per pasien/ pemeriksaan Rp19.000,00 b) SWAB (tenggorok) Per pasien/ pemeriksaan Rp19.000,00 c) BTA-SPUTUM Per pasien/ pemeriksaan Rp28.000,00 d) BTA-Kulit Per pasien/ pemeriksaan Rp28.000,00 e) Jamur Per pasien/ pemeriksaan Rp19.000,00
  16. Feses a) Feses rutin Per pasien/ pemeriksaan Rp25.000,00 b) Darah samar Per pasien/ pemeriksaan Rp23.000,00
  17. Sperma alnalisa Per pasien/ pemeriksaan Rp42.000,00 www.djpp.depkumham.go.id 2012, No.981 No. Jenis Layanan Satuan Tarif Keterangan
  18. Elektrolit (Na, K, Cl) Per pasien/ pemeriksaan Rp139.000,00
  19. Gas darah (astrop) Per pasien/ pemeriksaan Rp139.000,00
  20. LCS (cairan otak) Per pasien/ pemeriksaan Rp93.000,00
  21. Transudat dan Eksudat Per pasien/ pemeriksaan Rp93.000,00
  22. Lain-lain a) ICT Malaria Per pasien/ pemeriksaan Rp96.000,00 b) ICT TB (Tuberkulose) Per pasien/ pemeriksaan Rp114.000,00 c) Dengue Blood Per pasien/ pemeriksaan Rp180.000,00 d) Anti HCV Per pasien/ pemeriksaan Rp90.000,00 e) Narkoba Per pasien/ pemeriksaan Rp210.000,00 f) Bartiburat Per pasien/ pemeriksaan Rp32.000,00 g) Benzodiazepin Per pasien/ pemeriksaan Rp32.000,00 h) Canabinoid Per pasien/ pemeriksaan Rp32.000,00 i) Cocain Per pasien/ pemeriksaan Rp32.000,00 j) Creatinin clearance Per pasien/ pemeriksaan Rp28.000,00 k) HIV Mikroelisa Per pasien/ pemeriksaan Rp71.000,00 l) HIV per paket Per pasien/ pemeriksaan Rp227.000,00 m) Methamphetamin Per pasien/ pemeriksaan Rp32.000,00 n) Opiat marphine Per pasien/ pemeriksaan Rp32.000,00 o) Calsium darah Per pasien/ pemeriksaan Rp38.000,00 b. Kelas II
  23. Hematologi a) Darah rutin (HB, leukosit, LED, DIFF) Per pasien/ pemeriksaan Rp43.000,00 b) Hemoglobin (HB) Per pasien/ pemeriksaan Rp17.000,00 c) Lekosit Per pasien/ pemeriksaan Rp12.000,00 d) LED Per pasien/ pemeriksaan Rp12.000,00 e) Hitung jenis lekosit (DIFF) Per pasien/ pemeriksaan Rp13.000,00 f) Eritrosit Per pasien/ pemeriksaan Rp12.000,00 g) Trombosit Per pasien/ pemeriksaan Rp13.000,00 www.djpp.depkumham.go.id 2012, No.981 No. Jenis Layanan Satuan Tarif Keterangan h) Hematokrit (HT/PCV) Per pasien/ pemeriksaan Rp13.000,00 i) Masa pendarahan (BT) Per pasien/ pemeriksaan Rp17.000,00 j) Masa pembekuan (CT) Per pasien/ pemeriksaan Rp13.000,00 k) Golongan darah Per pasien/ pemeriksaan Rp21.000,00 l) Malaria Per pasien/ pemeriksaan Rp13.000,00 m) Morfologi darah Per pasien/ pemeriksaan Rp21.000,00 n) BMP (pemeriksaan bahan) Per pasien/ pemeriksaan Rp63.000,00
  24. Urinalisa a) Urin rutin (Prot, Red, Bil, Dll, Sedimen) Per pasien/ pemeriksaan Rp21.000,00 b) Protein Per pasien/ pemeriksaan Rp12.000,00 c) Reduksi Per pasien/ pemeriksaan Rp12.000,00 d) Bilirubin Per pasien/ pemeriksaan Rp12.000,00 e) Keton Per pasien/ pemeriksaan Rp12.000,00 f) Urobilinogen Per pasien/ pemeriksaan Rp12.000,00 g) B.J. Per pasien/ pemeriksaan Rp12.000,00 h) P.H. Per pasien/ pemeriksaan Rp12.000,00 i) Sedimen Per pasien/ pemeriksaan Rp12.000,00 j) Protein Esbach Per pasien/ pemeriksaan Rp53.000,00
  25. Kimia darah a) LFT (lifer, fungsi tes) Per pasien/ pemeriksaan Rp125.000,00 b) SGOT/AST Per pasien/ pemeriksaan Rp43.000,00 c) SGPT/ALT Per pasien/ pemeriksaan Rp43.000,00 d) AP/ALP (alkali photphatasi) Per pasien/ pemeriksaan Rp43.000,00 e) Bilirubin total (BT) Per pasien/ pemeriksaan Rp21.000,00 f) Bilirubin direct (BD) Per pasien/ pemeriksaan Rp21.000,00 g) RFT (Renal Fungsi Test) Per pasien/ pemeriksaan Rp125.000,00 h) Ureum Per pasien/ pemeriksaan Rp43.000,00 i) Creatinin Per pasien/ pemeriksaan Rp43.000,00 j) Asam urat (Urie Acid/AU) Per pasien/ pemeriksaan Rp53.000,00 www.djpp.depkumham.go.id 2012, No.981 No. Jenis Layanan Satuan Tarif Keterangan
  26. Lemak a) Triglycerida (TG) Per pasien/ pemeriksaan Rp75.000,00 b) Cholesterol Per pasien/ pemeriksaan Rp77.000,00 c) HDL Cholesterol Per pasien/ pemeriksaan Rp63.000,00 d) LDL Cholesterol Per pasien/ pemeriksaan Rp53.000,00 e) Protein total/TP Per pasien/ pemeriksaan Rp32.000,00 f) Albumin Per pasien/ pemeriksaan Rp53.000,00
  27. Enzim jantung a) LDH Per pasien/ pemeriksaan Rp160.000,00 b) HBDH Per pasien/ pemeriksaan Rp106.000,00 c) CK-Nac/CK Per pasien/ pemeriksaan Rp77.000,00 d) CK-MB Per pasien/ pemeriksaan Rp77.000,00
  28. Gula darah a) GDS - Gula Darah Sewaktu Per pasien/ pemeriksaan Rp43.000,00 b) GDN (Gula Darah Nucter) Per pasien/ pemeriksaan Rp43.000,00 c) 2JPP (2 Jam Setelah Makan) Per pasien/ pemeriksaan Rp43.000,00 d) Kurve gula darah (3x tes) Per pasien/ pemeriksaan Rp127.000,00 e) GTT (Glucoe Tolerant Test) x 6 Per pasien/ pemeriksaan Rp255.000,00 f) Amylase Per pasien/ pemeriksaan Rp257.000,00 g) Lipase Per pasien/ pemeriksaan Rp153.500,00 h) Gamma GT Per pasien/ pemeriksaan Rp75.000,00
  29. Imunologi dan Serologi a) Widal Per pasien/ pemeriksaan Rp76.000,00 b) RF (Rhamathoid Factor) Per pasien/ pemeriksaan Rp43.000,00 c) ASTO Per pasien/ pemeriksaan Rp53.000,00 d) CRP Per pasien/ pemeriksaan Rp53.000,00 e) VDRL Per pasien/ pemeriksaan Rp43.000,00 f) HIV (Immuno Casseta) Per pasien/ pemeriksaan Rp95.000,00 g) HBSAG Per pasien/ pemeriksaan Rp63.000,00 h) Anti-HBSAG Per pasien/ pemeriksaan Rp63.000,00 www.djpp.depkumham.go.id 2012, No.981 No. Jenis Layanan Satuan Tarif Keterangan i) Tes kehamilan Per pasien/ pemeriksaan Rp43.000,00
  30. Mikrobiologi a) SEKRET (Gram/Sederhana) (Vagina, Urethra, Mata) Per pasien/ pemeriksaan Rp21.000,00 b) SWAB (tenggorok) Per pasien/ pemeriksaan Rp21.000,00 c) BTA-SPUTUM Per pasien/ pemeriksaan Rp32.000,00 d) BTA-Kulit Per pasien/ pemeriksaan Rp32.000,00 e) Jamur Per pasien/ pemeriksaan Rp21.000,00
  31. Feses a) Feses rutin Per pasien/ pemeriksaan Rp29.000,00 b) Darah samar Per pasien/ pemeriksaan Rp26.000,00 c) Sperma alnalisa Per pasien/ pemeriksaan Rp48.000,00 d) Elektrolit (Na, K, Cl) Per pasien/ pemeriksaan Rp160.000,00 e) Gas darah (astrop) Per pasien/ pemeriksaan Rp160.000,00 f) LCS (cairan otak) Per pasien/ pemeriksaan Rp106.000,00 g) Transudat dan Eksudat Per pasien/ pemeriksaan Rp106.000,00
  32. Lain-lain a) ICT Malaria Per pasien/ pemeriksaan Rp110.000,00 b) ICT TB (Tuberkulose) Per pasien/ pemeriksaan Rp131.000,00 c) Dengue Blood Per pasien/ pemeriksaan Rp207.000,00 d) Anti HCV Per pasien/ pemeriksaan Rp103.000,00 e) Narkoba Per pasien/ pemeriksaan Rp241.000,00 f) Bartiburat Per pasien/ pemeriksaan Rp37.000,00 g) Benzodiazepin Per pasien/ pemeriksaan Rp37.000,00 h) Canabinoid Per pasien/ pemeriksaan Rp37.000,00 i) Cocain Per pasien/ pemeriksaan Rp37.000,00 j) Creatinin clearance Per pasien/ pemeriksaan Rp32.000,00 k) HIV Mikroelisa Per pasien/ pemeriksaan Rp82.000,00 l) HIV per paket Per pasien/ pemeriksaan Rp261.000,00 m) Methamphetamin Per pasien/ pemeriksaan Rp37.000,00 www.djpp.depkumham.go.id 2012, No.981 No. Jenis Layanan Satuan Tarif Keterangan n) Opiat marphine Per pasien/ pemeriksaan Rp37.000,00 o) Calsium darah Per pasien/ pemeriksaan Rp44.000,00 c. Kelas I
  33. Hematologi a) Darah rutin (HB, leukosit, LED, DIFF) Per pasien/ pemeriksaan Rp45.000,00 b) Hemoglobin (HB) Per pasien/ pemeriksaan Rp18.000,00 c) Lekosit Per pasien/ pemeriksaan Rp13.000,00 d) LED Per pasien/ pemeriksaan Rp13.000,00 e) Hitung jenis lekosit (DIFF) Per pasien/ pemeriksaan Rp14.000,00 f) Eritrosit Per pasien/ pemeriksaan Rp13.000,00 g) Trombosit Per pasien/ pemeriksaan Rp14.000,00 h) Hematokrit (HT/PCV) Per pasien/ pemeriksaan Rp14.000,00 i) Masa pendarahan (BT) Per pasien/ pemeriksaan Rp18.000,00 j) Masa pembekuan (CT) Per pasien/ pemeriksaan Rp14.000,00 k) Golongan darah Per pasien/ pemeriksaan Rp22.000,00 l) Malaria Per pasien/ pemeriksaan Rp14.000,00 m) Morfologi darah Per pasien/ pemeriksaan Rp22.000,00 n) BMP (pemeriksaan bahan) Per pasien/ pemeriksaan Rp66.000,00
  34. Urinalisa a) Urin rutin (Prot, Red, Bil, Dll, Sedimen) Per pasien/ pemeriksaan Rp22.000,00 b) Protein Per pasien/ pemeriksaan Rp13.000,00 c) Reduksi Per pasien/ pemeriksaan Rp13.000,00 d) Bilirubin Per pasien/ pemeriksaan Rp13.000,00 e) Keton Per pasien/ pemeriksaan Rp13.000,00 f) Urobilinogen Per pasien/ pemeriksaan Rp13.000,00 g) B.J. Per pasien/ pemeriksaan Rp13.000,00 h) P.H. Per pasien/ pemeriksaan Rp13.000,00 i) Sedimen Per pasien/ pemeriksaan Rp13.000,00 j) Protein Esbach Per pasien/ pemeriksaan Rp55.000,00 www.djpp.depkumham.go.id 2012, No.981 No. Jenis Layanan Satuan Tarif Keterangan
  35. Kimia darah a) LFT (lifer, fungsi tes) Per pasien/ pemeriksaan Rp130.000,00 b) SGOT/AST Per pasien/ pemeriksaan Rp45.000,00 c) SGPT/ALT Per pasien/ pemeriksaan Rp45.000,00 d) AP/ALP (alkali photphatasi) Per pasien/ pemeriksaan Rp45.000,00 e) Bilirubin total (BT) Per pasien/ pemeriksaan Rp22.000,00 f) Bilirubin direct (BD) Per pasien/ pemeriksaan Rp22.000,00 g) RFT (Renal Fungsi Test) Per pasien/ pemeriksaan Rp130.000,00 h) Ureum Per pasien/ pemeriksaan Rp45.000,00 i) Creatinin Per pasien/ pemeriksaan Rp45.000,00 j) Asam urat (Urie Acid/AU) Per pasien/ pemeriksaan Rp55.000,00
  36. Lemak a) Triglycerida (TG) Per pasien/ pemeriksaan Rp78.000,00 b) Cholesterol Per pasien/ pemeriksaan Rp80.000,00 c) HDL Cholesterol Per pasien/ pemeriksaan Rp66.000,00 d) LDL Cholesterol Per pasien/ pemeriksaan Rp55.000,00 e) Protein total/TP Per pasien/ pemeriksaan Rp34.000,00 f) Albumin Per pasien/ pemeriksaan Rp55.000,00
  37. Enzim jantung a) LDH Per pasien/ pemeriksaan Rp167.000,00 b) HBDH Per pasien/ pemeriksaan Rp111.000,00 c) CK-Nac/CK Per pasien/ pemeriksaan Rp80.000,00 d) CK-MB Per pasien/ pemeriksaan Rp80.000,00
  38. Gula darah a) GDS - Gula Darah Sewaktu Per pasien/ pemeriksaan Rp45.000,00 b) GDN (Gula Darah Nucter) Per pasien/ pemeriksaan Rp45.000,00 c) 2JPP (2 Jam Setelah Makan) Per pasien/ pemeriksaan Rp45.000,00 d) Kurve gula darah (3x tes) Per pasien/ pemeriksaan Rp133.000,00 e) GTT (Glucoe Tolerant Test) x 6 Per pasien/ pemeriksaan Rp266.000,00 www.djpp.depkumham.go.id 2012, No.981 No. Jenis Layanan Satuan Tarif Keterangan f) Amylase Per pasien/ pemeriksaan Rp268.000,00 g) Lipase Per pasien/ pemeriksaan Rp160.000,00 h) Gamma GT Per pasien/ pemeriksaan Rp78.000,00
  39. Imunologi dan Serologi a) Widal Per pasien/ pemeriksaan Rp79.000,00 b) RF (Rhamathoid Factor) Per pasien/ pemeriksaan Rp45.000,00 c) ASTO Per pasien/ pemeriksaan Rp55.000,00 d) CRP Per pasien/ pemeriksaan Rp55.000,00 e) VDRL Per pasien/ pemeriksaan Rp45.000,00 f) HIV (Immuno Casseta) Per pasien/ pemeriksaan Rp100.000,00 g) HBSAG Per pasien/ pemeriksaan Rp66.000,00 h) Anti-HBSAG Per pasien/ pemeriksaan Rp66.000,00 i) Tes kehamilan Per pasien/ pemeriksaan Rp45.000,00
  40. Mikrobiologi a) SEKRET (Gram/Sederhana) (Vagina, Urethra, Mata) Per pasien/ pemeriksaan Rp23.000,00 b) SWAB (tenggorok) Per pasien/ pemeriksaan Rp23.000,00 c) BTA-SPUTUM Per pasien/ pemeriksaan Rp34.000,00 d) BTA-Kulit Per pasien/ pemeriksaan Rp34.000,00 e) Jamur Per pasien/ pemeriksaan Rp23.000,00
  41. Feses a) Feses rutin Per pasien/ pemeriksaan Rp31.000,00 b) Darah samar Per pasien/ pemeriksaan Rp28.000,00
  42. Sperma alnalisa Per pasien/ pemeriksaan Rp51.000,00
  43. Elektrolit (Na, K, Cl) Per pasien/ pemeriksaan Rp167.000,00
  44. Gas darah (astrop) Per pasien/ pemeriksaan Rp167.000,00
  45. LCS (cairan otak) Per pasien/ pemeriksaan Rp111.000,00
  46. Transudat dan Eksudat Per pasien/ pemeriksaan Rp111.000,00
  47. Lain-lain a) ICT Malaria Per pasien/ pemeriksaan Rp115.000,00 b) ICT TB (Tuberkulose) Per pasien/ pemeriksaan Rp137.000,00 www.djpp.depkumham.go.id 2012, No.981 No. Jenis Layanan Satuan Tarif Keterangan
  48. Dengue Blood Per pasien/ pemeriksaan Rp216.000,00
  49. Anti HCV Per pasien/ pemeriksaan Rp108.000,00
  50. Narkoba Per pasien/ pemeriksaan Rp252.000,00
  51. Bartiburat Per pasien/ pemeriksaan Rp39.000,00
  52. Benzodiazepin Per pasien/ pemeriksaan Rp39.000,00
  53. Canabinoid Per pasien/ pemeriksaan Rp39.000,00
  54. Cocain Per pasien/ pemeriksaan Rp39.000,00
  55. Creatinin clearance Per pasien/ pemeriksaan Rp34.000,00
  56. HIV Mikroelisa Per pasien/ pemeriksaan Rp85.000,00
  57. HIV per paket Per pasien/ pemeriksaan Rp272.000,00
  58. Methamphetamin Per pasien/ pemeriksaan Rp39.000,00
  59. Opiat marphine Per pasien/ pemeriksaan Rp39.000,00
  60. Calsium darah Per pasien/ pemeriksaan Rp46.000,00 d. VIP/HCU/ICU
  61. Hematologi a) Darah rutin (HB, leukosit, LED, DIFF) Per pasien/ pemeriksaan Rp46.000,00 b) Hemoglobin (HB) Per pasien/pemeriksaan Rp20.000,00 c) Lekosit Per pasien/ pemeriksaan Rp14.000,00 d) LED Per pasien/ pemeriksaan Rp14.000,00 e) Hitung jenis lekosit (DIFF) Per pasien/ pemeriksaan Rp15.000,00 f) Eritrosit Per pasien/ pemeriksaan Rp14.000,00 g) Trombosit Per pasien/ pemeriksaan Rp15.000,00 h) Hematokrit (HT/PCV) Per pasien/ pemeriksaan Rp15.000,00 i) Masa pendarahan (BT) Per pasien/ pemeriksaan Rp20.000,00 j) Masa pembekuan (CT) Per pasien/ pemeriksaan Rp15.000,00 k) Golongan darah Per pasien/ pemeriksaan Rp24.000,00 l) Malaria Per pasien/ pemeriksaan Rp15.000,00 m) Morfologi darah Per pasien/ pemeriksaan Rp24.000,00 n) BMP (pemeriksaan bahan) Per pasien/ pemeriksaan Rp69.000,00 www.djpp.depkumham.go.id 2012, No.981 No. Jenis Layanan Satuan Tarif Keterangan
  62. Urinalisa a) Urin rutin (Prot, Red, Bil, Dll, Sedimen) Per pasien/ pemeriksaan Rp24.000,00 b) Protein Per pasien/ pemeriksaan Rp14.000,00 c) Reduksi Per pasien/ pemeriksaan Rp14.000,00 d) Bilirubin Per pasien/ pemeriksaan Rp14.000,00 e) Keton Per pasien/ pemeriksaan Rp14.000,00 f) Urobilinogen Per pasien/ pemeriksaan Rp14.000,00 g) B.J. Per pasien/ pemeriksaan Rp14.000,00 h) P.H. Per pasien/ pemeriksaan Rp14.000,00 i) Sedimen Per pasien/ pemeriksaan Rp14.000,00 j) Protein Esbach Per pasien/ pemeriksaan Rp57.000,00
  63. Kimia darah a) LFT (lifer, fungsi tes) Per pasien/ pemeriksaan Rp135.000,00 b) SGOT/AST Per pasien/ pemeriksaan Rp47.000,00 c) SGPT/ALT Per pasien/ pemeriksaan Rp47.000,00 d) AP/ALP (alkali photphatasi) Per pasien/ pemeriksaan Rp47.000,00 e) Bilirubin total (BT) Per pasien/ pemeriksaan Rp24.000,00 f) Bilirubin direct (BD) Per pasien/ pemeriksaan Rp24.000,00 g) RFT (Renal Fungsi Test) Per pasien/ pemeriksaan Rp135.000,00 h) Ureum Per pasien/ pemeriksaan Rp47.000,00 i) Creatinin Per pasien/ pemeriksaan Rp47.000,00 j) Asam urat (Urie Acid/AU) Per pasien/ pemeriksaan Rp57.000,00
  64. Lemak a) Triglycerida (TG) Per pasien/ pemeriksaan Rp81.000,00 b) Cholesterol Per pasien/ pemeriksaan Rp83.500,00 c) HDL Cholesterol Per pasien/ pemeriksaan Rp69.000,00 d) LDL Cholesterol Per pasien/ pemeriksaan Rp57.000,00 e) Protein total/TP Per pasien/ pemeriksaan Rp36.000,00 f) Albumin Per pasien/ pemeriksaan Rp57.000,00 www.djpp.depkumham.go.id 2012, No.981 No. Jenis Layanan Satuan Tarif Keterangan
  65. Enzim jantung a) LDH Per pasien/ pemeriksaan Rp174.000,00 b) HBDH Per pasien/ pemeriksaan Rp116.000,00 c) CK-Nac/CK Per pasien/ pemeriksaan Rp85.000,00 d) CK-MB Per pasien/ pemeriksaan Rp85.000,00
  66. Gula darah a) GDS - Gula Darah Sewaktu Per pasien/ pemeriksaan Rp47.000,00 b) GDN (Gula Darah Nucter) Per pasien/ pemeriksaan Rp47.000,00 c) 2JPP (2 Jam Setelah Makan) Per pasien/ pemeriksaan Rp47.000,00 d) Kurve gula darah (3x tes) Per pasien/ pemeriksaan Rp138.000,00 e) GTT (Glucoe Tolerant Test) x 6 Per pasien/ pemeriksaan Rp277.000,00 f) Amylase Per pasien/ pemeriksaan Rp279.000,00 g) Lipase Per pasien/ pemeriksaan Rp167.000,00 h) Gamma GT Per pasien/ pemeriksaan Rp81.000,00
  67. Imunologi dan Serologi a) Widal Per pasien/ pemeriksaan Rp83.000,00 b) RF (Rhamathoid Factor) Per pasien/ pemeriksaan Rp46.500,00 c) ASTO Per pasien/ pemeriksaan Rp57.000,00 d) CRP Per pasien/ pemeriksaan Rp57.000,00 e) VDRL Per pasien/ pemeriksaan Rp46.500,00 f) HIV (Immuno Casseta) Per pasien/ pemeriksaan Rp105.000,00 g) HBSAG Per pasien/ pemeriksaan Rp69.000,00 h) Anti-HBSAG Per pasien/ pemeriksaan Rp69.000,00 i) Tes kehamilan Per pasien/ pemeriksaan Rp46.500,00
  68. Mikrobiologi a) SEKRET (Gram/Sederhana) (Vagina, Urethra, Mata) Per pasien/ pemeriksaan Rp25.000,00 b) SWAB (tenggorok) Per pasien/ pemeriksaan Rp25.000,00 c) BTA-SPUTUM Per pasien/ pemeriksaan Rp36.000,00 d) BTA-Kulit Per pasien/ pemeriksaan Rp36.000,00 e) Jamur Per pasien/ pemeriksaan Rp25.000,00 www.djpp.depkumham.go.id 2012, No.981 No. Jenis Layanan Satuan Tarif Keterangan
  69. Feses a) Feses rutin Per pasien/ pemeriksaan Rp33.000,00 b) Darah samar Per pasien/ pemeriksaan Rp30.000,00
  70. Sperma alnalisa Per pasien/ pemeriksaan Rp53.000,00
  71. Elektrolit (Na, K, Cl) Per pasien/ pemeriksaan Rp174.000,00
  72. Gas darah (astrop) Per pasien/ pemeriksaan Rp174.000,00
  73. LCS (cairan otak) Per pasien/ pemeriksaan Rp116.000,00
  74. Transudat dan Eksudat Per pasien/p emeriksaan Rp116.000,00
  75. Lain-lain a) ICT Malaria Per pasien/ pemeriksaan Rp120.000,00 b) ICT TB (Tuberkulose) Per pasien/ pemeriksaan Rp143.000,00 c) Dengue Blood Per pasien/ pemeriksaan Rp225.000,00 d) Anti HCV Per pasien/ pemeriksaan Rp113.000,00 e) Narkoba Per pasien/ pemeriksaan Rp263.000,00 f) Bartiburat Per pasien/ pemeriksaan Rp42.000,00 g) Benzodiazepin Per pasien/ pemeriksaan Rp42.000,00 h) Canabinoid Per pasien/ pemeriksaan Rp42.000,00 i) Cocain Per pasien/ pemeriksaan Rp42.000,00 j) Creatinin clearance Per pasien/ pemeriksaan Rp35.000,00 k) HIV Mikroelisa Per pasien/ pemeriksaan Rp90.000,00 l) HIV per paket Per pasien/ pemeriksaan Rp384.000,00 m) Methamphetamin Per pasien/ pemeriksaan Rp40.000,00 n) Opiat marphine Per pasien/ pemeriksaan Rp40.000,00 o) Calsium darah Per pasien/ pemeriksaan Rp48.000,00 e. IGD/CITO
  76. Hematologi a) Darah rutin (HB, leukosit, LED, DIFF) Per pasien/ pemeriksaan Rp45.000,00 b) Hemoglobin (HB) Per pasien/ pemeriksaan Rp18.000,00 c) Lekosit Per pasien/ pemeriksaan Rp13.000,00 d) LED Per pasien/ pemeriksaan Rp13.000,00 www.djpp.depkumham.go.id 2012, No.981 No. Jenis Layanan Satuan Tarif Keterangan e) Hitung jenis lekosit (DIFF) Per pasien/ pemeriksaan Rp14.000,00 f) Eritrosit Per pasien/ pemeriksaan Rp13.000,00 g) Trombosit Per pasien/ pemeriksaan Rp14.000,00 h) Hematokrit (HT/PCV) Per pasien/ pemeriksaan Rp14.000,00 i) Masa pendarahan (BT) Per pasien/ pemeriksaan Rp18.000,00 j) Masa pembekuan (CT) Per pasien/ pemeriksaan Rp14.000,00 k) Golongan darah Per pasien/ pemeriksaan Rp22.000,00 l) Malaria Per pasien/ pemeriksaan Rp14.000,00 m) Morfologi darah Per pasien/ pemeriksaan Rp22.000,00 n) BMP (pemeriksaan bahan) Per pasien/ pemeriksaan Rp66.000,00
  77. Urinalisa a) Urin rutin (Prot, Red, Bil, Dll, Sedimen) Per pasien/ pemeriksaan Rp22.000,00 b) Protein Per pasien/ pemeriksaan Rp13.000,00 c) Reduksi Per pasien/ pemeriksaan Rp13.000,00 d) Bilirubin Per pasien/ pemeriksaan Rp13.000,00 e) Keton Per pasien/ pemeriksaan Rp13.000,00 f) Urobilinogen Per pasien/ pemeriksaan Rp13.000,00 g) B.J. Per pasien/ pemeriksaan Rp13.000,00 h) P.H. Per pasien/ pemeriksaan Rp13.000,00 i) Sedimen Per pasien/ pemeriksaan Rp13.000,00 j) Protein Esbach Per pasien/ pemeriksaan Rp55.000,00
  78. Kimia darah a) LFT (lifer, fungsi tes) Per pasien/ pemeriksaan Rp130.000,00 b) SGOT/AST Per pasien/ pemeriksaan Rp45.000,00 c) SGPT/ALT Per pasien/ pemeriksaan Rp45.000,00 d) AP/ALP (alkali photphatasi) Per pasien/ pemeriksaan Rp45.000,00 e) Bilirubin total (BT) Per pasien/ pemeriksaan Rp22.000,00 f) Bilirubin direct (BD) Per pasien/ pemeriksaan Rp22.000,00 g) RFT (Renal Fungsi Test) Per pasien/ pemeriksaan Rp130.000,00 www.djpp.depkumham.go.id 2012, No.981 No. Jenis Layanan Satuan Tarif Keterangan h) Ureum Per pasien/ pemeriksaan Rp45.000,00 i) Creatinin Per pasien/ pemeriksaan Rp45.000,00
  79. Asam urat (Urie Acid/AU) Per pasien/ pemeriksaan Rp55.000,00
  80. Lemak: a) Triglycerida (TG) Per pasien/ pemeriksaan Rp78.000,00 b) Cholesterol Per pasien/ pemeriksaan Rp80.000,00 c) HDL Cholesterol Per pasien/ pemeriksaan Rp66.000,00 d) LDL Cholesterol Per pasien/ pemeriksaan Rp55.000,00 e) Protein total/TP Per pasien/ pemeriksaan Rp34.000,00 f) Albumin Per pasien/ pemeriksaan Rp55.000,00
  81. Enzim jantung: a) LDH Per pasien/ pemeriksaan Rp167.000,00 b) HBDH Per pasien/ pemeriksaan Rp111.000,00 c) CK-Nac/CK Per pasien/ pemeriksaan Rp80.000,00 d) CK-MB Per pasien/ pemeriksaan Rp80.000,00
  82. Gula darah: a) GDS - Gula Darah Sewaktu Per pasien/ pemeriksaan Rp45.000,00 b) GDN (Gula Darah Nucter) Per pasien/ pemeriksaan Rp45.000,00 c) 2JPP (2 Jam Setelah Makan) Per pasien/ pemeriksaan Rp45.000,00 d) Kurve gula darah (3x tes) Per pasien/ pemeriksaan Rp133.000,00 e) GTT (Glucoe Tolerant Test) x 6 Per pasien/ pemeriksaan Rp266.000,00 f) Amylase Per pasien/ pemeriksaan Rp268.000,00 g) Lipase Per pasien/ pemeriksaan Rp160.000,00 h) Gamma GT Per pasien/ pemeriksaan Rp78.000,00
  83. Imunologi dan Serologi a) Widal Per pasien/ pemeriksaan Rp79.000,00 b) RF (Rhamathoid Factor) Per pasien/ pemeriksaan Rp45.000,00 c) ASTO Per pasien/ pemeriksaan Rp55.000,00 d) CRP Per pasien/ pemeriksaan Rp55.000,00 www.djpp.depkumham.go.id 2012, No.981 No. Jenis Layanan Satuan Tarif Keterangan e) VDRL Per pasien/ pemeriksaan Rp45.000,00 f) HIV (Immuno Casseta) Per pasien/ pemeriksaan Rp100.000,00 g) HBSAG Per pasien/ pemeriksaan Rp66.000,00 h) Anti-HBSAG Per pasien/ pemeriksaan Rp66.000,00 i) Tes kehamilan Per pasien/ pemeriksaan Rp45.000,00
  84. Mikrobiologi a) SEKRET (Gram/Sederhana) (Vagina, Urethra, Mata) Per pasien/ pemeriksaan Rp23.000,00 b) SWAB (tenggorok) Per pasien/ pemeriksaan Rp23.000,00 c) BTA-SPUTUM Per pasien/ pemeriksaan Rp34.000,00 d) BTA-Kulit Per pasien/ pemeriksaan Rp34.000,00 e) Jamur Per pasien/ pemeriksaan Rp23.000,00
  85. Feses a) Feses rutin Per pasien/ pemeriksaan Rp31.000,00 b) Darah samar Per pasien/ pemeriksaan Rp28.000,00
  86. Sperma alnalisa Per pasien/ pemeriksaan Rp51.000,00
  87. Elektrolit (Na, K, Cl) Per pasien/ pemeriksaan Rp167.000,00
  88. Gas darah (astrop) Per pasien/ pemeriksaan Rp167.000,00
  89. LCS (cairan otak) Per pasien/ pemeriksaan Rp111.000,00
  90. Transudat dan Eksudat Per pasien/ pemeriksaan Rp111.000,00
  91. Lain-lain a) ICT Malaria Per pasien/ pemeriksaan Rp115.000,00 b) ICT TB (Tuberkulose) Per pasien/ pemeriksaan Rp137.000,00 c) Dengue Blood Per pasien/ pemeriksaan Rp216.000,00 d) Anti HCV Per pasien/ pemeriksaan Rp108.000,00 e) Narkoba Per pasien/ pemeriksaan Rp252.000,00 f) Bartiburat Per pasien/ pemeriksaan Rp39.000,00 g) Benzodiazepin Per pasien/ pemeriksaan Rp39.000,00 h) Canabinoid Per pasien/ pemeriksaan Rp39.000,00 i) Cocain Per pasien/ pemeriksaan Rp39.000,00 www.djpp.depkumham.go.id 2012, No.981 No. Jenis Layanan Satuan Tarif Keterangan j) Creatinin clearance Per pasien/ pemeriksaan Rp34.000,00 k) HIV Mikroelisa Per pasien/ pemeriksaan Rp85.000,00 l) HIV per paket Per pasien/ pemeriksaan Rp272.000,00 m) Methamphetamin Per pasien/ pemeriksaan Rp39.000,00 n) Opiat marphine Per pasien/ pemeriksaan Rp39.000,00 o) Calsium darah Per pasien/ pemeriksaan Rp46.000,00
  1. Tarif Pemeriksaan Radiologi Rumah Sakit Otorita Batam a. Kelas III/Poliklinik
  1. Thorax AP Per pasien/ pemeriksaan Rp65.000,00
  2. Thorax lateral Per pasien/ pemeriksaan Rp65.000,00
  3. Thorax lordotic Per pasien/ pemeriksaan Rp65.000,00
  4. Orbita ape Per pasien/ pemeriksaan Rp65.000,00
  5. Orbita lateral Per pasien/ pemeriksaan Rp65.000,00
  6. Schadel AP Per pasien/ pemeriksaan Rp65.000,00
  7. Schadel lateral Per pasien/ pemeriksaan Rp65.000,00
  8. Panoramic Per pasien/ pemeriksaan Rp65.000,00
  9. Mandi bula AP Per pasien/ pemeriksaan Rp65.000,00
  10. Mandi bula lateral Per pasien/ pemeriksaan Rp65.000,00
  11. Maxilla AP Per pasien/ pemeriksaan Rp65.000,00
  12. Maxilla lateral Per pasien/ pemeriksaan Rp65.000,00
  13. Water’s Per pasien/ pemeriksaan Rp65.000,00
  14. Caldwell Per pasien/ pemeriksaan Rp65.000,00
  15. Nasal AP Per pasien/ pemeriksaan Rp65.000,00
  16. Nasal AP Per pasien/ pemeriksaan Rp65.000,00
  17. Mastoid-Stenuer’s Per pasien/ pemeriksaan Rp65.000,00
  18. Schuller Per pasien/ pemeriksaan Rp65.000,00
  19. Lumbo sacral AP Per pasien/ pemeriksaan Rp65.000,00
  20. Lumbo sacral lateral Per pasien/ pemeriksaan Rp65.000,00
  21. Lumbo sacral oblique Per pasien/ pemeriksaan Rp65.000,00 www.djpp.depkumham.go.id 2012, No.981 No. Jenis Layanan Satuan Tarif Keterangan
  22. Pelvic AP Per pasien/ pemeriksaan Rp65.000,00
  23. Pelvic lateral Per pasien/ pemeriksaan Rp65.000,00
  24. Pelvic oblique Per pasien/ pemeriksaan Rp65.000,00
  25. Thoraco lumbal AP Per pasien/ pemeriksaan Rp65.000,00
  26. Thoraco lumbal lateral Per pasien/ pemeriksaan Rp65.000,00
  27. Thoraco lumbal oblique Per pasien/ pemeriksaan Rp65.000,00
  28. Cervical AP Per pasien/ pemeriksaan Rp56.000,00
  29. Cervical lateral Per pasien/ pemeriksaan Rp56.000,00
  30. Cervical oblique Per pasien/ pemeriksaan Rp56.000,00
  31. Clavicula AP Per pasien/ pemeriksaan Rp56.000,00
  32. Scapula AP Per pasien/ pemeriksaan Rp56.000,00
  33. Scapula lateral Per pasien/ pemeriksaan Rp56.000,00
  34. Shoulder joint AP/L Per pasien/ pemeriksaan Rp56.000,00
  35. Humerus AP/L Per pasien/ pemeriksaan Rp56.000,00
  36. Elbow joint AP/L Per pasien/ pemeriksaan Rp56.000,00
  37. Antebrachi AP/L Per pasien/ pemeriksaan Rp56.000,00
  38. Wrist joint AP/L Per pasien/ pemeriksaan Rp56.000,00
  39. Manus AP/L Per pasien/ pemeriksaan Rp56.000,00
  40. Femur AP/L Per pasien/ pemeriksaan Rp65.000,00
  41. Genu AP/L Per pasien/ pemeriksaan Rp56.000,00
  42. Cruris AP/L Per pasien/ pemeriksaan Rp65.000,00
  43. Ankle joint AP/L Per pasien/ pemeriksaan Rp56.000,00
  44. Pedis AP/L Per pasien/ pemeriksaan Rp56.000,00
  45. Calcaneus AP/L Per pasien/ pemeriksaan Rp56.000,00
  46. BNO AP (polos) Per pasien/ pemeriksaan Rp65.000,00
  47. BNO lateral Per pasien/ pemeriksaan Rp60.000,00
  48. Abdomen 3 posisi Per pasien/ pemeriksaan Rp194.500,00
  49. Atresia ani Per pasien/ pemeriksaan Rp194.500,00
  50. Cor analisa Per pasien/ pemeriksaan Rp240.000,00 www.djpp.depkumham.go.id 2012, No.981 No. Jenis Layanan Satuan Tarif Keterangan
  51. Oesophagus Per pasien/ pemeriksaan Rp240.000,00
  52. OMD Per pasien/ pemeriksaan Rp240.000,00
  53. Colon in loop Per pasien/ pemeriksaan Rp398.000,00
  54. IVP (tambah obat) Per pasien/ pemeriksaan Rp370.000,00
  55. Uretrografi Per pasien/ pemeriksaan Rp253.000,00
  56. Cystografi Per pasien/ pemeriksaan Rp277.000,00
  57. Uretrocystografy bipolar Per pasien/ pemeriksaan Rp480.000,00
  58. Barium meal/Appendicogram Per pasien/ pemeriksaan Rp397.000,00
  59. Barium follow through Per pasien/ pemeriksaan Rp280.000,00
  60. Fistulografi Per pasien/ pemeriksaan Rp320.000,00
  61. HSG Per pasien/ pemeriksaan Rp320.000,00
  62. Sialografi Per pasien/ pemeriksaan Rp320.000,00 b. Kelas II
  63. Thorax AP Per pasien/ pemeriksaan Rp75.000,00
  64. Thorax lateral Per pasien/ pemeriksaan Rp75.000,00
  65. Thorax lordotic Per pasien/ pemeriksaan Rp75.000,00
  66. Orbita ape Per pasien/ pemeriksaan Rp75.000,00
  67. Orbita lateral Per pasien/ pemeriksaan Rp75.000,00
  68. Schadel AP Per pasien/ pemeriksaan Rp75.000,00
  69. Schadel lateral Per pasien/ pemeriksaan Rp75.000,00
  70. Panoramic Per pasien/ pemeriksaan Rp75.000,00
  71. Mandi bula AP Per pasien/ pemeriksaan Rp75.000,00
  72. Mandi bula lateral Per pasien/ pemeriksaan Rp75.000,00
  73. Maxilla AP Per pasien/ pemeriksaan Rp75.000,00
  74. Maxilla lateral Per pasien/ pemeriksaan Rp75.000,00
  75. Water’s Per pasien/ pemeriksaan Rp75.000,00
  76. Caldwell Per pasien/ pemeriksaan Rp75.000,00
  77. Nasal AP Per pasien/ pemeriksaan Rp75.000,00 www.djpp.depkumham.go.id 2012, No.981 No. Jenis Layanan Satuan Tarif Keterangan
  78. Nasal AP Per pasien/ pemeriksaan Rp75.000,00
  79. Mastoid-Stenuer’s Per pasien/ pemeriksaan Rp75.000,00
  80. Schuller Per pasien/ pemeriksaan Rp75.000,00
  81. Lumbo sacral AP Per pasien/ pemeriksaan Rp75.000,00
  82. Lumbo sacral lateral Per pasien/ pemeriksaan Rp75.000,00
  83. Lumbo sacral oblique Per pasien/ pemeriksaan Rp75.000,00
  84. Pelvic AP Per pasien/ pemeriksaan Rp75.000,00
  85. Pelvic lateral Per pasien/ pemeriksaan Rp75.000,00
  86. Pelvic oblique Per pasien/ pemeriksaan Rp75.000,00
  87. Thoraco lumbal AP Per pasien/ pemeriksaan Rp75.000,00
  88. Thoraco lumbal lateral Per pasien/ pemeriksaan Rp75.000,00
  89. Thoraco lumbal oblique Per pasien/ pemeriksaan Rp75.000,00
  90. Cervical AP Per pasien/ pemeriksaan Rp63.000,00
  91. Cervical lateral Per pasien/ pemeriksaan Rp63.000,00
  92. Cervical oblique Per pasien/ pemeriksaan Rp63.000,00
  93. Clavicula AP Per pasien/ pemeriksaan Rp63.000,00
  94. Scapula AP Per pasien/ pemeriksaan Rp63.000,00
  95. Scapula lateral Per pasien/ pemeriksaan Rp63.000,00
  96. Shoulder joint AP/L Per pasien/ pemeriksaan Rp63.000,00
  97. Humerus AP/L Per pasien/ pemeriksaan Rp63.000,00
  98. Elbow joint AP/L Per pasien/ pemeriksaan Rp63.000,00
  99. Antebrachi AP/L Per pasien/ pemeriksaan Rp63.000,00
  100. Wrist joint AP/L Per pasien/ pemeriksaan Rp63.000,00
  101. Manus AP/L Per pasien/ pemeriksaan Rp63.000,00
  102. Femur AP/L Per pasien/ pemeriksaan Rp75.000,00
  103. Genu AP/L Per pasien/ pemeriksaan Rp63.000,00
  104. Cruris AP/L Per pasien/ pemeriksaan Rp75.000,00
  105. Ankle joint AP/L Per pasien/ pemeriksaan Rp63.000,00
  106. Pedis AP/L Per pasien/ pemeriksaan Rp63.000,00 www.djpp.depkumham.go.id 2012, No.981 No. Jenis Layanan Satuan Tarif Keterangan
  107. Calcaneus AP/L Per pasien/ pemeriksaan Rp63.000,00
  108. BNO AP (polos) Per pasien/ pemeriksaan Rp75.000,00
  109. BNO lateral Per pasien/ pemeriksaan Rp69.000,00
  110. Abdomen 3 posisi Per pasien/ pemeriksaan Rp224.000,00
  111. Atresia ani Per pasien/ pemeriksaan Rp224.000,00
  112. Cor analisa Per pasien/ pemeriksaan Rp276.000,00
  113. Oesophagus Per pasien/ pemeriksaan Rp276.000,00
  114. OMD Per pasien/ pemeriksaan Rp276.000,00
  115. Colon in loop Per pasien/ pemeriksaan Rp457.000,00
  116. IVP (tambah obat) Per pasien/ pemeriksaan Rp425.000,00
  117. Uretrografi Per pasien/ pemeriksaan Rp291.000,00
  118. Cystografi Per pasien/ pemeriksaan Rp319.000,00
  119. Uretrocystografy bipolar Per pasien/ pemeriksaan Rp552.000,00
  120. Barium meal/Appendicogram Per pasien/ pemeriksaan Rp457.000,00
  121. Barium follow through Per pasien/ pemeriksaan Rp322.000,00
  122. Fistulografi Per pasien/ pemeriksaan Rp368.000,00
  123. HSG Per pasien/ pemeriksaan Rp368.000,00
  124. Sialografi Per pasien/ pemeriksaan Rp368.000,00 c. Kelas I
  125. Thorax AP Per pasien/ pemeriksaan Rp78.000,00
  126. Thorax lateral Per pasien/ pemeriksaan Rp78.000,00
  127. Thorax lordotic Per pasien/ pemeriksaan Rp78.000,00
  128. Orbita ape Per pasien/ pemeriksaan Rp78.000,00
  129. Orbita lateral Per pasien/ pemeriksaan Rp78.000,00
  130. Schadel AP Per pasien/ pemeriksaan Rp78.000,00
  131. Schadel lateral Per pasien/ pemeriksaan Rp78.000,00
  132. Panoramic Per pasien/ pemeriksaan Rp78.000,00
  133. Mandi bula AP Per pasien/ pemeriksaan Rp78.000,00 www.djpp.depkumham.go.id 2012, No.981 No. Jenis Layanan Satuan Tarif Keterangan
  134. Mandi bula lateral Per pasien/ pemeriksaan Rp78.000,00
  135. Maxilla AP Per pasien/ pemeriksaan Rp78.000,00
  136. Maxilla lateral Per pasien/ pemeriksaan Rp78.000,00
  137. Water’s Per pasien/ pemeriksaan Rp78.000,00
  138. Caldwell Per pasien/ pemeriksaan Rp78.000,00
  139. Nasal AP Per pasien/ pemeriksaan Rp78.000,00
  140. Nasal AP Per pasien/ pemeriksaan Rp78.000,00
  141. Mastoid-Stenuer’s Per pasien/ pemeriksaan Rp78.000,00
  142. Schuller Per pasien/ pemeriksaan Rp78.000,00
  143. Lumbo sacral AP Per pasien/ pemeriksaan Rp78.000,00
  144. Lumbo sacral lateral Per pasien/ pemeriksaan Rp78.000,00
  145. Lumbo sacral oblique Per pasien/ pemeriksaan Rp78.000,00
  146. Pelvic AP Per pasien/ pemeriksaan Rp78.000,00
  147. Pelvic lateral Per pasien/ pemeriksaan Rp78.000,00
  148. Pelvic oblique Per pasien/ pemeriksaan Rp78.000,00
  149. Thoraco lumbal AP Per pasien/ pemeriksaan Rp78.000,00
  150. Thoraco lumbal lateral Per pasien/ pemeriksaan Rp78.000,00
  151. Thoraco lumbal oblique Per pasien/ pemeriksaan Rp78.000,00
  152. Cervical AP Per pasien/ pemeriksaan Rp66.000,00
  153. Cervical lateral Per pasien/ pemeriksaan Rp66.000,00
  154. Cervical oblique Per pasien/ pemeriksaan Rp66.000,00
  155. Clavicula AP Per pasien/ pemeriksaan Rp66.000,00
  156. Scapula AP Per pasien/ pemeriksaan Rp66.000,00
  157. Scapula lateral Per pasien/ pemeriksaan Rp66.000,00
  158. Shoulder joint AP/L Per pasien/ pemeriksaan Rp66.000,00
  159. Humerus AP/L Per pasien/ pemeriksaan Rp66.000,00
  160. Elbow joint AP/L Per pasien/ pemeriksaan Rp66.000,00
  161. Antebrachi AP/L Per pasien/ pemeriksaan Rp66.000,00
  162. Wrist joint AP/L Per pasien/ pemeriksaan Rp66.000,00
  163. Manus AP/L Per pasien/ pemeriksaan Rp66.000,00
  164. Femur AP/L Per pasien/ pemeriksaan Rp78.000,00 www.djpp.depkumham.go.id 2012, No.981 No. Jenis Layanan Satuan Tarif Keterangan
  165. Genu AP/L Per pasien/ pemeriksaan Rp66.000,00
  166. Cruris AP/L Per pasien/ pemeriksaan Rp78.000,00
  167. Ankle joint AP/L Per pasien/ pemeriksaan Rp66.000,00
  168. Pedis AP/L Per pasien/ pemeriksaan Rp66.000,00
  169. Calcaneus AP/L Per pasien/ pemeriksaan Rp66.000,00
  170. BNO AP (polos) Per pasien/ pemeriksaan Rp78.000,00
  171. BNO lateral Per pasien/ pemeriksaan Rp72.000,00
  172. Abdomen 3 posisi Per pasien/ pemeriksaan Rp233.500,00
  173. Atresia ani Per pasien/ pemeriksaan Rp233.500,00
  174. Cor analisa Per pasien/ pemeriksaan Rp288.000,00
  175. Oesophagus Per pasien/ pemeriksaan Rp288.000,00
  176. OMD Per pasien/ pemeriksaan Rp288.000,00
  177. Colon in loop Per pasien/ pemeriksaan Rp477.000,00
  178. IVP (tambah obat) Per pasien/ pemeriksaan Rp444.000,00
  179. Uretrografi Per pasien/ pemeriksaan Rp304.000,00
  180. Cystografi Per pasien/ pemeriksaan Rp333.000,00
  181. Uretrocystografy bipolar Per pasien/ pemeriksaan Rp576.000,00
  182. Barium meal/Appendicogram Per pasien/ pemeriksaan Rp477.000,00
  183. Barium follow through Per pasien/ pemeriksaan Rp336.000,00
  184. Fistulografi Per pasien/ pemeriksaan Rp384.000,00
  185. HSG Per pasien/ pemeriksaan Rp384.000,00
  186. Sialografi Per pasien/ pemeriksaan Rp384.000,00 d. VIP/ICU/HCU
  187. Thorax AP Per pasien/ pemeriksaan Rp81.000,00
  188. Thorax lateral Per pasien/ pemeriksaan Rp81.000,00
  189. Thorax lordotic Per pasien/ pemeriksaan Rp81.000,00
  190. Orbita ape Per pasien/ pemeriksaan Rp81.000,00 www.djpp.depkumham.go.id 2012, No.981 No. Jenis Layanan Satuan Tarif Keterangan
  191. Orbita lateral Per pasien/ pemeriksaan Rp81.000,00
  192. Schadel AP Per pasien/ pemeriksaan Rp81.000,00
  193. Schadel lateral Per pasien/ pemeriksaan Rp81.000,00
  194. Panoramic Per pasien/ pemeriksaan Rp81.000,00
  195. Mandi bula AP Per pasien/ pemeriksaan Rp81.000,00
  196. Mandi bula lateral Per pasien/ pemeriksaan Rp81.000,00
  197. Maxilla AP Per pasien/ pemeriksaan Rp81.000,00
  198. Maxilla lateral Per pasien/ pemeriksaan Rp81.000,00
  199. Water’s Per pasien/ pemeriksaan Rp81.000,00
  200. Caldwell Per pasien/ pemeriksaan Rp81.000,00
  201. Nasal AP Per pasien/ pemeriksaan Rp81.000,00
  202. Nasal AP Per pasien/ pemeriksaan Rp81.000,00
  203. Mastoid-Stenuer’s Per pasien/ pemeriksaan Rp81.000,00
  204. Schuller Per pasien/ pemeriksaan Rp81.000,00
  205. Lumbo sacral AP Per pasien/ pemeriksaan Rp81.000,00
  206. Lumbo sacral lateral Per pasien/ pemeriksaan Rp81.000,00
  207. Lumbo sacral oblique Per pasien/ pemeriksaan Rp81.000,00
  208. Pelvic AP Per pasien/ pemeriksaan Rp81.000,00
  209. Pelvic lateral Per pasien/ pemeriksaan Rp81.000,00
  210. Pelvic oblique Per pasien/ pemeriksaan Rp81.000,00
  211. Thoraco lumbal AP Per pasien/ pemeriksaan Rp81.000,00
  212. Thoraco lumbal lateral Per pasien/ pemeriksaan Rp81.000,00
  213. Thoraco lumbal oblique Per pasien/ pemeriksaan Rp81.000,00
  214. Cervical AP Per pasien/ pemeriksaan Rp69.000,00
  215. Cervical lateral Per pasien/ pemeriksaan Rp69.000,00
  216. Cervical oblique Per pasien/ pemeriksaan Rp69.000,00
  217. Clavicula AP Per pasien/ pemeriksaan Rp69.000,00
  218. Scapula AP Per pasien/ pemeriksaan Rp69.000,00 www.djpp.depkumham.go.id 2012, No.981 No. Jenis Layanan Satuan Tarif Keterangan
  219. Scapula lateral Per pasien/ pemeriksaan Rp69.000,00
  220. Shoulder joint AP/L Per pasien/ pemeriksaan Rp69.000,00
  221. Humerus AP/L Per pasien/ pemeriksaan Rp69.000,00
  222. Elbow joint AP/L Per pasien/ pemeriksaan Rp69.000,00
  223. Antebrachi AP/L Per pasien/ pemeriksaan Rp69.000,00
  224. Wrist joint AP/L Per pasien/ pemeriksaan Rp69.000,00
  225. Manus AP/L Per pasien/ pemeriksaan Rp69.000,00
  226. Femur AP/L Per pasien/ pemeriksaan Rp81.000,00
  227. Genu AP/L Per pasien/ pemeriksaan Rp69.000,00
  228. Cruris AP/L Per pasien/ pemeriksaan Rp81.000,00
  229. Ankle joint AP/L Per pasien/ pemeriksaan Rp69.000,00
  230. Pedis AP/L Per pasien/ pemeriksaan Rp69.000,00
  231. Calcaneus AP/L Per pasien/ pemeriksaan Rp69.000,00
  232. BNO AP (polos) Per pasien/ pemeriksaan Rp81.000,00
  233. BNO lateral Per pasien/ pemeriksaan Rp75.000,00
  234. Abdomen 3 posisi Per pasien/ pemeriksaan Rp243.000,00
  235. Atresia ani Per pasien/ pemeriksaan Rp243.000,00
  236. Cor analisa Per pasien/ pemeriksaan Rp300.000,00
  237. Oesophagus Per pasien/ pemeriksaan Rp300.000,00
  238. OMD Per pasien/ pemeriksaan Rp300.000,00
  239. Colon in loop Per pasien/ pemeriksaan Rp496.000,00
  240. IVP (tambah obat) Per pasien/ pemeriksaan Rp462.000,00
  241. Uretrografi Per pasien/ pemeriksaan Rp316.000,00
  242. Cystografi Per pasien/ pemeriksaan Rp346.000,00
  243. Uretrocystografy bipolar Per pasien/ pemeriksaan Rp600.000,00
  244. Barium meal/Appendicogram Per pasien/ pemeriksaan Rp496.000,00
  245. Barium follow through Per pasien/ pemeriksaan Rp350.000,00
  246. Fistulografi Per pasien/ pemeriksaan Rp400.000,00 www.djpp.depkumham.go.id 2012, No.981 No. Jenis Layanan Satuan Tarif Keterangan
  247. HSG Per pasien/ pemeriksaan Rp400.000,00
  248. Sialografi Per pasien/ pemeriksaan Rp400.000,00 e. IGD/CITO
  249. Thorax AP Per pasien/ pemeriksaan Rp78.000,00
  250. Thorax lateral Per pasien/ pemeriksaan Rp78.000,00
  251. Thorax lordotic Per pasien/ pemeriksaan Rp78.000,00
  252. Orbita ape Per pasien/ pemeriksaan Rp78.000,00
  253. Orbita lateral Per pasien/ pemeriksaan Rp78.000,00
  254. Schadel AP Per pasien/ pemeriksaan Rp78.000,00
  255. Schadel lateral Per pasien/ pemeriksaan Rp78.000,00
  256. Panoramic Per pasien/ pemeriksaan Rp78.000,00
  257. Mandi bula AP Per pasien/ pemeriksaan Rp78.000,00
  258. Mandi bula lateral Per pasien/ pemeriksaan Rp78.000,00
  259. Maxilla AP Per pasien/ pemeriksaan Rp78.000,00
  260. Maxilla lateral Per pasien/ pemeriksaan Rp78.000,00
  261. Water’s Per pasien/ pemeriksaan Rp78.000,00
  262. Caldwell Per pasien/ pemeriksaan Rp78.000,00
  263. Nasal AP Per pasien/ pemeriksaan Rp78.000,00
  264. Nasal AP Per pasien/ pemeriksaan Rp78.000,00
  265. Mastoid-Stenuer’s Per pasien/ pemeriksaan Rp78.000,00
  266. Schuller Per pasien/ pemeriksaan Rp78.000,00
  267. Lumbo sacral AP Per pasien/ pemeriksaan Rp78.000,00
  268. Lumbo sacral lateral Per pasien/ pemeriksaan Rp78.000,00
  269. Lumbo sacral oblique Per pasien/ pemeriksaan Rp78.000,00
  270. Pelvic AP Per pasien/ pemeriksaan Rp78.000,00
  271. Pelvic lateral Per pasien/ pemeriksaan Rp78.000,00
  272. Pelvic oblique Per pasien/ pemeriksaan Rp78.000,00
  273. Thoraco lumbal AP Per pasien/ pemeriksaan Rp78.000,00
  274. Thoraco lumbal lateral Per pasien/ pemeriksaan Rp78.000,00 www.djpp.depkumham.go.id 2012, No.981 No. Jenis Layanan Satuan Tarif Keterangan
  275. Thoraco lumbal oblique Per pasien/ pemeriksaan Rp78.000,00
  276. Cervical AP Per pasien/ pemeriksaan Rp66.000,00
  277. Cervical lateral Per pasien/ pemeriksaan Rp66.000,00
  278. Cervical oblique Per pasien/ pemeriksaan Rp66.000,00
  279. Clavicula AP Per pasien/ pemeriksaan Rp66.000,00
  280. Scapula AP Per pasien/ pemeriksaan Rp66.000,00
  281. Scapula lateral Per pasien/ pemeriksaan Rp66.000,00
  282. Shoulder joint AP/L Per pasien/ pemeriksaan Rp66.000,00
  283. Humerus AP/L Per pasien/ pemeriksaan Rp66.000,00
  284. Elbow joint AP/L Per pasien/ pemeriksaan Rp66.000,00
  285. Antebrachi AP/L Per pasien/ pemeriksaan Rp66.000,00
  286. Wrist joint AP/L Per pasien/ pemeriksaan Rp66.000,00
  287. Manus AP/L Per pasien/ pemeriksaan Rp66.000,00
  288. Femur AP/L Per pasien/ pemeriksaan Rp78.000,00
  289. Genu AP/L Per pasien/ pemeriksaan Rp66.000,00
  290. Cruris AP/L Per pasien/ pemeriksaan Rp78.000,00
  291. Ankle joint AP/L Per pasien/ pemeriksaan Rp66.000,00
  292. Pedis AP/L Per pasien/ pemeriksaan Rp66.000,00
  293. Calcaneus AP/L Per pasien/ pemeriksaan Rp66.000,00
  294. BNO AP (polos) Per pasien/ pemeriksaan Rp78.000,00
  295. BNO lateral Per pasien/ pemeriksaan Rp72.000,00
  296. Abdomen 3 posisi Per pasien/ pemeriksaan Rp233.500,00
  297. Atresia ani Per pasien/ pemeriksaan Rp233.500,00
  298. Cor analisa Per pasien/ pemeriksaan Rp288.000,00
  299. Oesophagus Per pasien/ pemeriksaan Rp288.000,00
  300. OMD Per pasien/ pemeriksaan Rp288.000,00
  301. Colon in loop Per pasien/ pemeriksaan Rp477.000,00
  302. IVP (tambah obat) Per pasien/ pemeriksaan Rp444.000,00
  303. Uretrografi Per pasien/ pemeriksaan Rp304.000,00 www.djpp.depkumham.go.id 2012, No.981 No. Jenis Layanan Satuan Tarif Keterangan
  304. Cystografi Per pasien/ pemeriksaan Rp333.000,00
  305. Uretrocystografy bipolar Per pasien/ pemeriksaan Rp576.000,00
  306. Barium meal/Appendicogram Per pasien/ pemeriksaan Rp477.000,00
  307. Barium follow through Per pasien/ pemeriksaan Rp336.000,00
  308. Fistulografi Per pasien/ pemeriksaan Rp384.000,00
  309. HSG Per pasien/ pemeriksaan Rp384.000,00
  310. Sialografi Per pasien/ pemeriksaan Rp384.000,00
  1. Tarif Pemeriksaan CT. Scan Rumah Sakit Otorita Batam a. CT. Kepala
  1. Tanpa kontras Per pasien/ pemeriksaan Rp700.000,00
  2. Kontras Per pasien/ pemeriksaan Rp1.000.000,00 b. CT. SPN (Axial Coronal)
  3. Tanpa kontras Per pasien/ pemeriksaan Rp1.000.000,00
  4. Kontras Per pasien/ pemeriksaan Rp1.300.000,00 c. CT. Orbita (Axial Coronal)
  5. Tanpa kontras Per pasien/ pemeriksaan Rp1.000.000,00
  6. Kontras Per pasien/ pemeriksaan Rp1.300.000,00 d. CT. Thorax
  7. Tanpa kontras Per pasien/ pemeriksaan Rp900.000,00
  8. Kontras Per pasien/ pemeriksaan Rp1.325.000,00 e. CT. Abdomen
  9. Tanpa kontras Per pasien/ pemeriksaan Rp700.000,00
  10. Kontras Per pasien/ pemeriksaan Rp1.000.000,00 f. CT. Pelvic
  11. Tanpa kontras Per pasien/ pemeriksaan Rp700.000,00
  12. Kontras Per pasien/ pemeriksaan Rp1.000.000,00 g. Whole Abdomen
  13. Tanpa kontras Per pasien/ pemeriksaan Rp1.400.000,00
  14. Kontras Per pasien/ pemeriksaan Rp2.000.000,00 h. CT. Vert. Cervical/Thorakal/Lumbal
  15. Tanpa kontras Per pasien/ pemeriksaan Rp900.000,00
  16. Kontras Per pasien/ pemeriksaan Rp1.200.000,00 www.djpp.depkumham.go.id 2012, No.981 No. Jenis Layanan Satuan Tarif Keterangan i. CT. Extremitas
  17. Tanpa kontras Per pasien/ pemeriksaan Rp900.000,00
  18. Kontras Per pasien/ pemeriksaan Rp1.100.000,00 j. CT. Nasopharyngeus (Axial Corona)
  19. Tanpa kontras Per pasien/ pemeriksaan Rp1.000.000,00
  20. Kontras Per pasien/ pemeriksaan Rp1.300.000,00 k. CT. Leher (Soft Tissue)
  21. Tanpa kontras Per pasien/ pemeriksaan Rp700.000,00
  1. Tarif Jasa Instalasi Pemulasaran Jenazah Rumah Sakit Otorita Batam a. Visum luar
  1. Mayat biasa Per jenazah/tindakan Rp80.000,00
  2. Mayat busuk Per jenazah/tindakan Rp161.000,00 b. Otopsi
  3. Mayat biasa Per jenazah/tindakan Rp805.000,00
  4. Mayat busuk Per jenazah/tindakan Rp1.288.000,00 c. Pengawetan Per jenazah/tindakan Rp403.000,00 d. Penyimpanan (freezer) per hari Per jenazah/tindakan Rp138.000,00 e. Kamar jenazah / ruang duka per jam Per jenazah/tindakan Rp35.000,00 f. Penyelenggaraan jenazah Per jenazah/tindakan Rp161.000,00 g. Repaire luka
  5. Ringan Per jenazah/tindakan Rp 40.000,00
  6. Sedang Per jenazah/tindakan Rp161.000,00
  7. Berat Per jenazah/tindakan Rp322.000,00 h. Transportasi jenazah
  8. Dekat < 10 KM Per jenazah/tindakan Rp105.000,00
  9. Sedang 10 – 30 KM Per jenazah/tindakan Rp207.000,00
  10. Jauh > 30 KM – 75 KM Per jenazah/tindakan Rp345.000,00
  1. Tarif Jasa Ambulance Rumah Sakit Otorita Batam Dari Rumah Sakit Otorita Batam (RSOB) ke … atau dari … ke RSOB: a. Kec. Batam Timur Per jenazah/1x pemakaian Rp138.000,00 b. Kec. Tanjung Piayu Per jenazah/1x pemakaian Rp207.000,00 c. Kec. Nongsa/Kabil Per jenazah/1x pemakaian Rp207.000,00 d. Kec. Galang Per jenazah/1x pemakaian Rp276.000,00 e. Muka Kuning Per jenazah/1x pemakaian Rp138.000,00 f. Kec. Batam Barat Per jenazah/1x pemakaian Rp105.000,00 www.djpp.depkumham.go.id 2012, No.981 No. Jenis Layanan Satuan Tarif Keterangan g. Bandara sampai tangga pesawat Per jenazah/1x pemakaian Rp414.000,00
  2. Tarif Pelayanan Sanitasi Lingkungan Rumah Sakit Otorita Batam a. Pemusnahan sampah medis (selain jarum suntik) dengan incenerator Per Kg Rp40.000,00 b. Pemusnahan sampah medis (jarum suntik) Per Kg Rp40.000,00
  3. Tarif Pelayanan Administrasi Rumah Sakit Otorita Batam a. Klaim asuransi
  1. Jasa dokter Per pasien/ pemeriksaan Rp58.000,00
  2. Administrasi Per pasien/ pemeriksaan Rp12.000,00 b. Pemeriksaan laboratorium, rontgen, elektro diagnostik yang berasal dari luar RSOB dikenakan biaya pendaftaran sebesar Per pasien/ pemeriksaan Rp 7.500,00 D SARANA DAN PRASARANA
  1. Tarif Sewa/Jasa Bangunan Milik Otorita Batam a. Perumahan
  1. Jenis bangunan permanen Per m2/bulan Rp4.500,00
  2. Jenis bangunan semi permanen Per m2/bulan Rp2.250,00 b. Perkantoran (Kantor Lama Sekupang)
  3. Jenis bangunan permanen Per m2/bulan Rp6.750,00
  4. Jenis bangunan semi permanen Per m2/bulan Rp3.400,00 c. Bangunan Umum
  5. Gedung beringin untuk 1 kali pakai ± 6 jam a) Umum/ Perusahaan Per m2/bulan Rp750.000,00 b) Instansi/ Pemerintah Per m2/bulan Rp350.000,00
  6. Aula gedung serba guna untuk 1 kali pakai ± 6 jam a) Umum/perusahaan Per m2/bulan Rp350.000,00 b) Instansi pemerintah Per m2/bulan Rp200.000,00
  1. Tarif Dasar Sewa Aset Badang Pengusahaan Kawasan Perdagangan Bebas dan Pelabuhan Bebas Batam a. Guest house
  1. Aula a) Aula Kegiatan Rp900.000,00 untuk pemakaian paling lama 6 jam dan berlaku untuk umum www.djpp.depkumham.go.id 2012, No.981 No. Jenis Layanan Satuan Tarif Keterangan Kegiatan Rp750.000,00 untuk pemakaian paling lama 6 jam dan berlaku untuk karyawan b) Tarif kebersihan Kegiatan Rp2.500,00 c) Sewa meja bundar dan kursi Kegiatan Rp100.000,00 Sesuai dengan permintaan penyewa
  2. Kamar Hari Rp180.000,00 Berlaku untuk umum Hari Rp150.000,00 Berlaku untuk karyawan/ PNS b. Kawasan olah raga Temenggung Abdul Jamal
  3. Sport Hall Indoor a) Gedung Kegiatan Rp2.750.000,00 untuk pemakaian paling lama 6 jam b) Biaya pemakaian listrik Biaya sesuai dengan beban yang dipakai dan tarif listrik yang berlaku c) Tarif penambahan waktu pemakaian Jam Rp460.000,00
  4. Stadion Lapangan Bola a) Stadion dan Lapangan Kegiatan Rp1.450.000,00 untuk pemakaian paling lama 6 jam b) Biaya pemakaian listrik Biaya sesuai dengan beban yang dipakai dan tarif listrik yang berlaku c) Tarif penambahan waktu pemakaian Jam Rp245.000,00
  5. Lapangan Parkir Kegiatan Rp1.850.000,00 untuk pemakaian paling lama 2 jam c. Stadion lapangan bola
  6. Stadion dan lapangan Kegiatan Rp500.000,00 untuk pemakaian paling lama 4 jam www.djpp.depkumham.go.id 2012, No.981 No. Jenis Layanan Satuan Tarif Keterangan
  7. Tarif penambahan waktu pemakaian Jam Rp125.000,00 d. Gedung serba guna SQ II
  8. Gedung Kegiatan Rp350.000,00 untuk pemakaian paling lama 6 jam
  9. Tarif penambahan waktu pemakaian Jam Rp 60.000,00 e. Gedung Beringin
  10. Gedung Kegiatan Rp1.200.000,00 untuk pemakaian paling lama 6 jam
  11. Tarif penambahan waktu pemakaian Jam Rp200.000,00 f. Kantor OB lama eks Kantor Gubernur Kepri
  12. Ruangan m2 Rp85.000,00 Tarif sewa tidak termasuk biaya operasional dan pemeliharaan g. Kantor OB lama
  13. Ruangan m2 Rp65.000,00 Tarif sewa tidak termasuk biaya listrik, biaya operasional dan pemeliharaan h. Ruang kantor Bank Mandiri
  14. Ruangan m2 Rp100.000,00 Tarif sewa tidak termasuk biaya listrik, biaya operasional dan pemeliharaan i. Ruang Kantin, Kios Lantai 1 dan Lantai 4 m2 Rp22.000,00 Tarif sewa tidak termasuk biaya listrik, biaya operasional dan pemeliharaan www.djpp.depkumham.go.id 2012, No.981 No. Jenis Layanan Satuan Tarif Keterangan j. Ruang Koperasi Karyawan OB/Kopkarlakob
  15. Ruangan m2 Rp36.000,00 Tarif sewa tidak termasuk biaya listrik, biaya operasional dan pemeliharaan k. Helikopter NBO-105 CB Jam USD $1,250 Tarif sewa termasuk biaya avtur, honor pilot dan operasional lainnya E BANDAR UDARA BP BATAM
  1. Aeronautika a. Pelayanan Jasa Pendaratan, Penempatan dan Penyimpanan Pesawat Udara (PJP4U)
  1. Penerbangan dalam negeri a) Pendaratan
  • Berat s.d 40.000 kg Per 1000 Kg/ bagiannya Rp3.000,00
  • Berat > 40.000 s/d 100.000 kg Per 1000 Kg/ bagiannya Rp120.000,00
  • Rp3.500,00
  • Berat > 100.000 kg Per 1000 Kg/ bagiannya Rp330.000,00
  • Rp4.000,00 b) Penempatan Per 1000 Kg/12 jam/ bagiannya Rp1.000,00 c) penyimpanan Per 1000 Kg/12 jam/ bagiannya Rp1.150,00
  1. Penerbangan Luar Negeri a) Pendaratan
  • Berat s.d 40.000 kg Per 1000 Kg/ bagiannya US $3.62
  • Berat > 40.000 s/d 100.000 kg Per 1000 Kg/ bagiannya US$144.80
  • US $4.16
  • Berat > 100.000 kg Per 1000 Kg/ bagiannya US $394.40
  • US $4.74 b) Penempatan Per 1000 Kg/12 jam/ bagiannya US $0.37 c) penyimpanan Per 1000 Kg/12 jam/ bagiannya US $0.74 b. Pelayanan Jasa Penerbangan (PJP)
  1. Dalam Negeri Per Route Unit Rp875,00 www.djpp.depkumham.go.id 2012, No.981 No. Jenis Layanan Satuan Tarif Keterangan
  2. Luar Negeri Per Route Unit US $0.65 c. Pemakaian Garbarata (Aviobridge)
  3. Penerbangan Dalam Negeri a) s/d 100 Ton Per 2 jam/blok on/blok off Rp200.000,00 b) 100 s/d 200 Ton c) 200 s/d 300 Ton d) Diatas 300 Ton
  4. Penerbangan Luar Negeri a) s/d 100 Ton Per pesawat US $37 b) 100 s/d 200 Ton Per pesawat US $93 c) 200 s/d 300 Ton Per pesawat US $155 d) Diatas 300 Ton Per pesawat US $175 d. Pelayanan Jasa Penumpang Pesawat Udara (PJP2U)
  5. Dalam Negeri Per penumpang Rp30.000,00
  6. Luar Negeri Per penumpang Rp100.000,00
  1. Non Aeronautika a. Pemakaian Jasa Counter (Check-In Counter)
  1. Penerbangan Dalam Negeri per penumpang Rp1.000,00
  2. Penerbangan Luar Negeri per penumpang US $0.45 b. Pelayanan Jasa Penumpukan Barang Dalam Gudang Lini 1 di Bandara Udara
  3. Barang Impor a) Masa I (Hari ke 1 s/d Hari ke 3) Per Kg US $0.025 b) Masa II (Hari ke 4 s/d hari ke 10) Per Kg/hari US $0.025 c) Masa III (Hari ke 11 s/d hari ke
  4. Per Kg/hari US $0.025+ 50% d) Masa IV (Hari ke 21 dan seterusnya) Per Kg/hari US $0.025+ 100%
  5. Barang Ekspor a) Masa I (Hari ke 1 s/d harike 3) Per Kg US $0.015 b) Masa II (Hari ke 4 s/d hari ke 10) Per Kg/hari US $0.015
  6. Barang Antar Bandara Dalam Negeri a) Masa I (Hari ke 1 s/d hari ke 3) Per Kg Rp30,00 b) Masa II (Hari ke 4 s/d hari ke 10) Per Kg/hari Rp30,00
  1. Pelayanan Jasa Atas Penggunaan Bandara Udara di Luar Jam Operasi a. Pesawat Udara Dengan berat Sampai Dengan 100 Ton Dikenakan Biaya Tambahan Per pendaratan 50%xtarif jasa pendaratan (biaya tambahan terendah Rp25.000,00) www.djpp.depkumham.go.id 2012, No.981 No. Jenis Layanan Satuan Tarif Keterangan b. Diatas 100 Ton Dikenakan Biaya Tambahan Per pendaratan 25%xtarif jasa pendaratan c. Bandara Alternatif untuk Pendaratan Darurat Pada Penerbangan Lintas (Alternate Aerodrome Over Flying) Per sekali lintas/per pendaratan 25%xtarif jasa pendaratan
  2. Sewa-sewa dan Tanda Masuk Kawasan Terbatas Di Bandar Udara a. Pemasangan Reklame Dengan Menggunakan Tiang Pancang/ Sewa Tiang Pancang Per m² Per Tahun Per m2/tahun Rp15.000,00 b. Penyewa Ruangan yang Akan Melakukan Kegiatan Usaha Selain Tarif Sewa Ruangan Dikenakan Pungutan Tambahan (Konsesi) Per konsesioner 5 % x Total Pendapatan Kotor c. Sewa Tanah
  1. Tanah Tidak Diperkeras Per m2/bulan Rp500,00
  2. Tanah Diperkeras Per m2/bulan Rp1.000,00
  3. Tanah Kosong untuk Agro Bisnis Per m2/bulan Rp50,00 d. Pengusahaan Pemasangan Reklame Melalui Display (Monitor Televisi) Dikenakan Pungutan Tambahan (Konsesi) Per konsesioner 5% x total pendapatan kotor e. Sewa Ruangan untuk Promosi Peragaan (Display) Produk Per m2 /hari Rp6.000,00 f. Shooting Film , Pemotretan dan Promosi
  4. Shooting Film Per hari Rp750.000,00
  5. Pemotretan a) Di Darat Per hari Rp300.000,00 b) Di Udara Per hari Rp750.000,00
  6. Promosi Tanpa Counter Per hari (minimal 15 hari) Rp15.000,00
  7. Promosi Dengan Counter Per hari (minimal 15 hari) Rp20.000,00 g. Pemakaian Ruang Tunggu Khusus (CIP) Per jam Rp100.000,00
  1. Sewa Ruangan a. Di Dalam Terminal
  1. Terbuka Tanpa AC Per m2/bulan Rp30.000,00
  2. Terutup Tanpa AC Per m2/bulan Rp40.000,00
  3. Terbuka Dengan AC Per m2/bulan Rp50.000,00
  4. Tertutup Dengan AC Per m2/bulan Rp60.000,00 b. Di Luar Terminal a) Terbuka Tanpa AC Per m2/bulan Rp15.000,00 b) Terutup Tanpa AC Per m2/bulan Rp25.000,00 c) Terbuka Dengan AC Per m2/bulan Rp35.000,00 d) Tertutup Dengan AC Per m2/bulan Rp45.000,00
  1. Pemasangan Reklame a. Kotak Neon (Neon Box) Satu Sisi Pandang Per m2/bulan Rp80.000,00 www.djpp.depkumham.go.id 2012, No.981 No. Jenis Layanan Satuan Tarif Keterangan b. Papan Reklame (Billboard) Sati Sisi Pandang Per m2/bulan Rp60.000,00 c. Kereta Dorong (Trolley) Dua Sisi Pandang Per unit/bulan Rp25.000,00 d. Kursi Satu Sisi Pandang Per unit/bulan Rp10.000,00 minimal 10 unit e. Tempat Sampah/ Asbak Per spanduk/hari Rp10.000,00 minimal 15 hari f. Spanduk Per umbul-umbul/hari Rp10.000,00 minimal 10 um/5 hari g. Umbul – umbul Per unit/hari) Rp 7.500,00 minnimal 15 hari h. Baliho/ Banner Per m2/bulan Rp15.000,00 i. Stiker Per m2/bulan Rp20.000,00 j. Garbarata Per buku Rp125.000,00 minimal 500 buku k. Penempatan Booklet Per eksemplar Rp150,00 minimal eksemplar l. Penempatan Brosur (Leaflet) Per unit/hari Rp50,00 minimal 15 hari
  2. Tanda Masuk Kawasan Terbatas (PAS) Di Bandar Udara a. Orang
  1. Umum a) Mingguan Per orang Rp15.000,00 b) Bulanan Per orang Rp35.000,00 c) Tahunan Per orang Rp175.000,00
  2. Perusahaan Penerbangan a) Bulanan Per orang Rp20.000,00 b) Tahunan Per orang Rp50.000,00
  3. Non Perusahaan Penerbangan a) Bulanan Per orang Rp30.000,00 b) Tahunan Per orang Rp60.000,00
  4. Instansi Pemerintah a) Bulanan Per orang Rp20.000,00 b) Tahunan Per orang Rp50.000,00 b. Sedan/ Pick – up/ Jeep
  5. Umum a) Mingguan Per kendaraan Rp15.000,00 b) Bulanan Per kendaraan Rp32.000,00 c) Tahunan Per kendaraan Rp320.000,00
  6. Perusahaan Penerbangan a) Bulanan Per kendaraan Rp15.000,00 b) Tahunan Per kendaraan Rp50.000,00
  7. Non Perusahaan Penerbangan a) Bulanan Per kendaraan Rp25.000,00 b) Tahunan Per kendaraan Rp75.000,00 www.djpp.depkumham.go.id 2012, No.981 No. Jenis Layanan Satuan Tarif Keterangan c. Sepeda Motor
  8. Umum a) Mingguan Per kendaraan Rp10.000,00 b) Bulanan Per kendaraan Rp20.000,00 c) Tahunan Per kendaraan Rp200.000,00
  9. Perusahaan Penerbangan a) Bulanan Per kendaraan Rp5.000,00 b) Tahunan Per kendaraan Rp20.000,00
  10. Non Perusahaan Penerbangan a) Bulanan Per kendaraan Rp 7.500,00 b) Tahunan Per kendaraan Rp30.000,00 d. Truk/ Bus/ Tangki dsb
  11. Umum a) Mingguan Per kendaraan Rp20.000,00 b) Bulanan Per kendaraan Rp50.000,00 c) Tahunan Per kendaraan Rp300.000,00
  12. Perusahaan Penerbangan a) Bulanan Per kendaraan Rp10.000,00 b) Tahunan Per kendaraan Rp100.000,00
  13. Non Perusahaan Penerbangan a) Bulanan Per kendaraan Rp15.000,00 b) Tahunan Per kendaraan Rp150.000,00
  1. Pas Masuk Ke Anjungan Pengantar (Waving Galery) Per orang Rp 1.000,00
  2. Penggunaan Air Minum, Listrik dan Telepon a. Tarif Air Minum
  1. Sumber Dari PDAM Per m³ Tarif PDAM + 10%
  2. Sumber Sendiri Per m³ Tarif PDAM + 10% b. Tarif Pemakaian Listrik Yang Berlaku Di Bandara Tsb Per kwh Tarif Listrik +10% c. Tarif Pemakaian Telepon
  3. Tarif Biaya Pengganti Pemakaian Intercom Per sambungan cabang/bulan Rp10.000,00
  4. Tarif Biaya Pengganti Pemakaian Telepon Lokal Melalui Operator Bandara Per pulsa Tarif Telkom
  • 10%
  1. Tarif Biaya Pengganti Pemakaian Telepon Interlokal Melalui Operator Bandara Per pulsa Tarif Telkom
  • 10% www.djpp.depkumham.go.id 2012, No.981 No. Jenis Layanan Satuan Tarif Keterangan F AIR BERSIH
  1. Tarif Air Bersih a. Rumah Tangga B
  1. Pemakaian 0 - 10 m3 Rupiah/m3 Rp3.000,00
  2. Pemakaian 11 - 20 m3 Rupiah/m3 Rp4.500,00
  3. Pemakaian 21 - 30 m3 Rupiah/m3 Rp6.000,00
  4. Pemakaian 31 - 40 m3 Rupiah/m3 Rp7.500,00
  5. Pemakaian > 40 m3 Rupiah/m3 Rp8.500,00 b. Niaga
  6. Niaga kecil a) Pemakaian 0 - 10 m3 Rupiah/m3 Rp5.500,00 b) Pemakaian 11 - 20 m3 Rupiah/m3 Rp6.000,00 c) Pemakaian 21 - 30 m3 Rupiah/m3 Rp7.500,00 d) Pemakaian 31 - 40 m3 Rupiah/m3 Rp10.000,00 e) Pemakaian > 40 m3 Rupiah/m3 Rp10.500,00
  7. Niaga Besar a) Pemakaian 0 - 10 m3 Rupiah/m3 Rp6.000,00 b) Pemakaian 11 - 20 m3 Rupiah/m3 Rp7.000,00 c) Pemakaian 21 - 30 m3 Rupiah/m3 Rp8.500,00 d) Pemakaian 31 - 40 m3 Rupiah/m3 Rp11.000,00 e) Pemakaian > 40 m3 Rupiah/m3 Rp11.500,00 c. Industri
  8. Industri Kecil a) Pemakaian 0 - 10 m3 Rupiah/m3 Rp9.000,00 b) Pemakaian 11 - 20 m3 Rupiah/m3 Rp9.000,00 c) Pemakaian 21 - 30 m3 Rupiah/m3 Rp9.000,00 d) Pemakaian 31 - 40 m3 Rupiah/m3 Rp9.000,00 e) Pemakaian > 40 m3 Rupiah/m3 Rp9.000,00
  9. Industri Besar a) Pemakaian 0 - 10 m3 Rupiah/m3 Rp10.000,00 b) Pemakaian 11 - 20 m3 Rupiah/m3 Rp10.000,00 c) Pemakaian 21 - 30 m3 Rupiah/m3 Rp10.000,00 d) Pemakaian 31 - 40 m3 Rupiah/m3 Rp10.000,00 e) Pemakaian > 40 m3 Rupiah/m3 Rp10.000,00
  10. Khusus (Pelabuhan Laut dan Pelabuhan Udara) a) Pemakaian 0 - 10 m3 Rupiah/m3 Rp20.000,00 b) Pemakaian 11 - 20 m3 Rupiah/m3 Rp20.000,00 c) Pemakaian 21 - 30 m3 Rupiah/m3 Rp20.000,00 d) Pemakaian 31 - 40 m3 Rupiah/m3 Rp20.000,00 e) Pemakaian > 40 m3 Rupiah/m3 Rp20.000,00 d. Biaya cetak formulir
  11. Industri besar a) 0,5 inchi
  • Rp2.000,00 b) 0,75 inchi Rp2.000,00 www.djpp.depkumham.go.id 2012, No.981 No. Jenis Layanan Satuan Tarif Keterangan c) 1,00 inchi Rp2.000,00 d) 1,50 inchi
  • Rp2.000,00 e) 2,00 inchi Rp2.000,00 f) 3,00 inchi Rp 2.000,00 g) 4,00 inchi Rp 2.000,00 h) 6,00 inchi Rp 2.000,00 i) 8,00 inchi Rp 2.000,00 j) 10,00 inchi Rp 2.000,00 k) 12,00 inchi Rp 2.000,00 l) 12,00 inchi Rp 2.000,00
  1. Khusus (Pelabuhan laut dan Pelabuhan udara) a) 0,5 inchi Rp 2.000,00 b) 0,75 inchi Rp 2.000,00 c) 1,00 inchi Rp 2.000,00 d) 1,50 inchi Rp 2.000,00 e) 2,00 inchi Rp 2.000,00 f) 3,00 inchi Rp 2.000,00 g) 4,00 inchi Rp 2.000,00 h) 6,00 inchi Rp 2.000,00 i) 8,00 inchi Rp 2.000,00 j) 10,00 inchi Rp 2.000,00 k) 12,00 inchi Rp 2.000,00 l) 12,00 inchi Rp 2.000,00 e. Biaya pemeliharaan meter air
  2. Industri besar a) 0,5 inchi Rp 20.000,00 b) 0,75 inchi Rp 25.000,00 c) 1,00 inchi Rp 30.000,00 d) 1,50 inchi Rp 40.000,00 e) 2,00 inchi Rp200.000,00 f) 3,00 inchi Rp275.000,00 g) 4,00 inchi Rp300.000,00 h) 6,00 inchi Rp400.000,00 i) 8,00 inchi Rp600.000,00 j) 10,00 inchi Rp650.000,00 k) 12,00 inchi Rp800.000,00 l) 12,00 inchi Rp1.600.000,00
  3. Khusus (Pelabuhan laut dan Pelabuhan udara) a) 0,5 inchi Rp 20.000,00 b) 0,75 inchi Rp 25.000,00 c) 1,00 inchi Rp 30.000,00 d) 1,50 inchi Rp 40.000,00 e) 2,00 inchi Rp200.000,00 f) 3,00 inchi Rp275.000,00 g) 4,00 inchi Rp300.000,00 h) 6,00 inchi Rp400.000,00 i) 8,00 inchi Rp600.000,00 www.djpp.depkumham.go.id 2012, No.981 No. Jenis Layanan Satuan Tarif Keterangan j) 10,00 inchi Rp650.000,00 k) 12,00 inchi Rp800.000,00 l) 12,00 inchi Rp1.600.000,00 f. Tarif Uang Jaminan Langganan
  4. Sosial Umum Per pelanggan Rp100.000,00
  5. Sosial Khusus Per pelanggan Rp100.000,00
  6. Rumah Murah Per pelanggan Rp100.000,00
  7. Rumah Tangga Per pelanggan Rp150.000,00
  8. Instansi Pemerintah Per pelanggan Rp150.000,00
  9. Niaga Kecil Per pelanggan Rp300.000,00
  10. Industri Kecil Per pelanggan Rp500.000,00
  11. Niaga Besar Per pelanggan Rp2.000.000,00
  12. Industri Besar Per pelanggan Rp2.000.000,00
  13. Khusus Pelabuhan Per pelanggan Rp1.000.000,00 g. Denda Keterlambatan Pembayaran Tagihan Pemakaian Air Bersih
  14. Sosial Umum (1 bulan) Per pelanggan Rp 3.000,00
  15. Sosial Umum (2 bulan) Per pelanggan Rp 10.000,00
  16. Sosial Khusus (1 bulan) Per pelanggan Rp 3.000,00
  17. Sosial Khusus (2 bulan) Per pelanggan Rp 10.000,00
  18. Rumah Murah (1 bulan) Per pelanggan Rp 10.000,00
  19. Rumah Murah (2 bulan) Per pelanggan Rp 25.000,00
  20. Rumah Tangga (1 bulan) Per pelanggan Rp 10.000,00
  21. Rumah Tangga (2 bulan) Per pelanggan Rp 25.000,00
  22. Instansi Pemerintah (1 bulan) Per pelanggan Rp 10.000,00
  23. Instansi Pemerintah (2 bulan) Per pelanggan Rp 25.000,00
  24. Niaga Kecil (1 bulan) Per pelanggan Rp 15.000,00
  25. Niaga Kecil (2 bulan) Per pelanggan Rp 50.000,00
  26. Industri Kecil (1 bulan) Per pelanggan Rp 25.000,00
  27. Industri Kecil (2 bulan) Per pelanggan Rp 75.000,00
  28. Niaga Besar (1 bulan) Per pelanggan Rp 25.000,00
  29. Niaga Besar (2 bulan) Per pelanggan Rp75.000,00
  30. Industri Besar (1 bulan) Per pelanggan Rp25.000,00
  31. Industri Besar (2 bulan) Per pelanggan Rp75.000,00
  32. Khusus Pelabuhan (1 bulan) Per pelanggan Rp50.000,00
  33. Khusus Pelabuhan (2 bulan) Per pelanggan Rp100.000,00 Atau 1,5% per bulan dari nilai tagihan
  1. Tarif Air Minum Khusus a. Pelabuhan laut
  1. Pelabuhan laut (pemakaian >0 m3) Rupiah/m3 Rp50.000,00
  2. Usaha di kawasan pelabuhan dan terminal ferry (pemakaian >0 m3) Rupiah/m3 Rp23.600,00 b. Pelabuhan udara (pemakaian > 0 m3) Rupiah/m3 Rp23.600,00 c. Dormitory
  3. Pemakaian 0 – 10 m3 Rupiah/m3 Rp 2.000,00
  4. Pemakaian 11 – 20 m3 Rupiah/m3 Rp 2.530,00 www.djpp.depkumham.go.id 2012, No.981 No. Jenis Layanan Satuan Tarif Keterangan
  5. Pemakaian 21 – 30 m3 Rupiah/m3 Rp 4.830,00
  6. Pemakaian 31 – 40 m3 Rupiah/m3 Rp7.670,00
  7. Pemakaian > 41 m3 Rupiah/m3 Rp8.550,00 d. Batamindo industrial (pemakaian > 0 m3) Rupiah/m3 Rp10.500,00 e. Kios air (pemakaian > 0 m3) Rupiah/m3 Rp 3.500,00 f. Pulau Sambu
  8. Pemakaian 0 – 2200 m3 Rupiah/m3 Rp10.000,00
  9. Pemakaian 2200 – 3500 m3 Rupiah/m3 Rp23.500,00
  10. Pemakaian > 3500 m3 Rupiah/m3 Rp50.000,00 MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA, AGUS D.W. MARTOWARDOJO www.djpp.depkumham.go.id
Referensi Silang (2)
PP 6/2011 — PENGELOLAAN KEUANGAN PADA BADAN PENGUSAHAAN KAWASAN
PP 23/2005 — PENGELOLAAN KEUANGAN BADAN LAYANAN UMUM