Peraturan Menteri Nomor 115-pmk-02-2009 Tahun 2009 tentang PELAKSANAAN JAMINAN PEMEILIHARAAN KESEHATAN MENTERI DAN PEJABAT TERTENTU

Dalam Peraturan Menteri Keuangan ini yang dimaksud dengan:

1. Iuran adalah iuran sebagaimana dimaksud dalam Peraturan Menteri Keuangan Nomor 05/PMK.02/2009 tentang Tata Cara Perhitungan, Penyediaan, Pencairan dan Pertanggungjawaban Dana APBN yang Kegiatannya dilaksanakan oleh PT Askes (Persero), termasuk untuk penyelenggaraan asuransi kesehatan bagi Menteri, dan Pejabat Tertentu beserta Keluarga.

2. Menteri adalah menteri yang memimpin kementerian dan pejabat yang diberi kedudukan atau hak keuangan dan fasilitas setingkat menteri.

3. Pejabat Tertentu adalah pejabat di lingkungan Pemerintah Pusat yang memimpin lembaga pemerintah non departemen,

pejabat eselon I, dan pejabat yang diberikan kedudukan atau hak keuangan dan fasilitas setingkat eselon I.

4. PT Askes (Persero) adalah Badan Penyelenggara yang melaksanakan kegiatan penyelenggaraan asuransi kesehatan sebagaimana dimaksud dalam PERATURAN PEMERINTAH Nomor 69 Tahun 1991 tentang Pemeliharaan Kesehatan Pegawai Negeri Sipil, Penerima Pensiun, Veteran, Perintis Kemerdekaan beserta Keluarganya.

5. Program Jaminan Pemeliharaan Kesehatan adalah pelayanan kesehatan yang diberikan dengan fasilitas pelayanan yang paling tinggi kepada Menteri dan Pejabat Tertentu selama melaksanakan tugasnya.

6. Pegawai Negeri Sipil adalah calon Pegawai Negeri Sipil, Pegawai Negeri Sipil, dan Pejabat Negara sebagaimana diatur dalam UNDANG-UNDANG Nomor 8 Tahun 1974 tentang Pokok- pokok Kepegawaian sebagaimana telah diubah dengan UNDANG-UNDANG Nomor 43 Tahun 1999.

7. Keluarga adalah isteri/suami dan anak yang masih dalam tanggungan sesuai peraturan perundang-undangan di bidang pegawai negeri sipil.

8. Tim Dokter Menteri dan Pejabat Tertentu adalah Tim Dokter Menteri dan Pejabat Tertentu yang dibentuk berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan.

(1) Menteri dan Pejabat Tertentu selama menduduki jabatan diberikan layanan kesehatan layanan paripurna melalui mekanisme asuransi kesehatan.

(2) Bagi Menteri dan Pejabat Tertentu yang telah mendapat manfaat jaminan pemeliharaan kesehatan yang berlaku bagi Pegawai Negeri Sipil, layanan kesehatan sebagaimana dimaksud pada ayat (1), merupakan peningkatan manfaat pelayanan kesehatan dimaksud.

(3) Layanan kesehatan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) juga diberikan kepada Keluarga Menteri dan Pejabat Tertentu.

(1) Pelaksanaan pelayanan kesehatan Menteri dan Pejabat Tertentu mengikuti ketentuan sebagaimana diatur oleh Menteri Kesehatan.

(2) Layanan kesehatan Menteri dan Pejabat Tertentu dilaksanakan dengan memperhatikan tugas dan wewenang Tim Dokter Menteri dan Pejabat Tertentu.

Jaminan Pemeliharaan Kesehatan yang diberikan kepada Menteri dan Pejabat Tertentu sebagaimana dimaksud dalam Pasal 2, terdiri dari:

1. pelayanan Rawat Jalan Tingkat Pertama (RJTP);

2. pelayanan Rawat Jalan Tingkat Lanjutan (RJTL);

3. pelayanan Rawat Inap (RI);

4. pelayanan gigi dan mulut;

5. pelayanan persalinan;

6. penggantian alat kesehatan;

7. pelayanan darah;

8. pelayanan General Check Up;

9. pelayanan kesehatan di luar negeri; dan

10. pelayanan ambulans.

(1) Pelayanan Rawat Jalan Tingkat Pertama (RJTP) sebagaimana dimaksud dalam Pasal 4 angka 1, meliputi:

a. penyuluhan kesehatan;

b. ut pencegahan penyakit, meliputi perawatan kesehatan ibu dan anak serta imunisasi;

c. pemeriksaan dan pengobatan oleh Tim Dokter Menteri dan Pejabat Tertentu atau pilihan Menteri dan Pejabat Tertentu;

d. pemeriksaan penunjang diagnostik sederhana;

e. tindakan medis ringan/kecil;

f. l pelayanan Keluarga Berencana dan upaya penyembuhan efek samping kontrasepsi;

g. pemberian obat sesuai dengan kebutuhan medis; dan

h. pemberian rujukan atas indikasi medis.

(2) Pelayanan Rawat Jalan Tingkat Lanjutan (RJTL) sebagaimana dimaksud dalam Pasal 4 angka 2, meliputi:

a. konsultasi, pemeriksaan dan pengobatan spesialistis oleh Tim Dokter Menteri dan Pejabat Tertentu atau pilihan Menteri dan Pejabat Tertentu;

b. pemeriksaan penunjang diagnostik;

c. tindakan medis dari yang ringan sampai yang memerlukan ketrampilan khusus dan mengandung risiko;

d. pelayanan rehabilitasi medis; dan

e. pemberian obat sesuai dengan kebutuhan medis.

(3) Pelayanan Rawat Inap (RI) sebagaimana dimaksud dalam Pasal 4 angka 3, meliputi:

a. akomodasi di kelas perawatan VVIP bagi Menteri dan Pejabat Tertentu di rumah sakit pemerintah/swasta yang ditunjuk Tim Dokter Menteri dan Pejabat Tertentu atau pilihan Menteri dan Pejabat Tertentu;

b. pemeriksaan, pengobatan dan perawatan oleh dokter spesialis;

c. pemeriksaan penunjang diagnostik;

d. tindakan medis diagnostik dan terapi (operasi kecil, sedang, besar dan khusus termasuk alat kesehatan yang digunakan dalam paket operasi dengan teknologi terkini);

e. perawatan intensif (ICU/ICCU);

f. rehabilitasi medis;

g. pemberian obat sesuai dengan kebutuhan medis; dan

h. alat kesehatan lainnya.

(4)

Pelayanan gigi dan mulut meliputi penyuluhan, pemeriksaan, penunjang diagnosa, pengobatan dan tindakan.

(5) Pelayanan persalinan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 4 angka 5, meliputi:

a. persalinan dan gangguan kehamilan dijamin untuk kehamilan sampai dengan anak kedua hidup;

b. pemeriksaan kehamilan diberikan di dokter keluarga/dokter spesialis yang ditunjuk Tim Dokter Menteri dan Pejabat Tertentu atau pilihan Menteri dan Pejabat Tertentu; dan

c. Pelayanan Rawat Inap (RI) sebagaimana dimaksud pada ayat (3).

(6) Penggantian alat kesehatan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 4 angka 6 diberikan penggantian sebagai berikut:

a. kacamata maksimal senilai Rp3.000.000,- (tiga juta rupiah) per dua tahun;

b. protese gigi maksimal senilai Rp3.000.000,- (tiga juta rupiah) per dua tahun;

c. protese anggota gerak maksimal senilai Rp3.000.000,- (tiga juta rupiah) per dua tahun;

d. alat bantu dengar maksimal senilai Rp3.000.000,- (tiga juta rupiah) per dua tahun; dan

e. Intra Ocular Lens (IOL) maksimal senilai Rp1.500.000,- (satu juta lima ratus ribu rupiah) per tindakan.

(7) Pelayanan Darah adalah pelayanan yang berhubungan dengan transfusi darah.

(8) Pelayanan General Check Up sebagaimana dimaksud dalam Pasal 4 angka 8 diberikan kepada Menteri dan Pejabat Tertentu 1 (satu) kali dalam setahun, tidak termasuk anggota keluarganya.

(9) Pelayanan kesehatan di luar negeri sebagaimana dimaksud dalam Pasal 4 angka 9 dilaksanakan dengan menggunakan

sistem penggantian biaya (reimbursement) sesuai dengan biaya pelayanan medik yang ditagihkan.

(10)Pelayanan ambulans sebagaimana dimaksud dalam Pasal 4 angka 10 diberikan penggantian biaya sesuai kebutuhan.

(1) Jaminan Pemeliharaan Kesehatan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 2 berlaku pada semua rumah sakit di dalam negeri maupun di luar negeri.

(2) Pelayanan kesehatan di luar negeri diberikan kepada Menteri dan Pejabat Tertentu, tidak termasuk keluarganya.

Jaminan Pemeliharaan Kesehatan yang diberikan kepada Menteri dan Pejabat Tertentu sebagaimana dimaksud dalam Pasal 2 ditanggung oleh PT Askes (Persero) sesuai mekanisme yang berlaku di PT Askes (Persero).

Jaminan Pemeliharaan Kesehatan yang tidak ditanggung oleh PT Askes (Persero) meliputi:

1. pelayanan dan tindakan kosmetika;

2. program dalam rangka ingin mempunyai anak;

3. kecanduan narkoba (narkotika/obat-obatan/zat adiktif lain) dan kecanduan alkohol, serta obat berbahaya lainnya;

4. pengobatan dan tindakan medis yang masih dikategorikan eksperimen;

5. biaya transportasi yang menggunakan angkutan udara;

6. biaya komunikasi;

7. hal-hal lain yang ditentukan oleh Tim Dokter Menteri dan Pejabat Tertentu; dan

8. hal-hal lain selain angka 1 sampai dengan angka 7 yang ditentukan oleh PT Askes (Persero).

(1) Menteri dan Pejabat Tertentu yang memerlukan pelayanan kesehatan di luar negeri harus mendapat rekomendasi dari Tim Dokter Menteri dan Pejabat Tertentu.

(2) Dalam keadaan gawat darurat, Menteri dan Pejabat Tertentu yang sedang berada di luar negeri dapat langsung mendapatkan pelayanan kesehatan di luar negeri tanpa memerlukan rekomendasi sebagaimana dimaksud pada ayat (1).

(1) Dalam rangka pelaksanaan jaminan pemeliharaan kesehatan, Menteri Keuangan setiap tahun membayar iuran jaminan pemeliharaan kesehatan Menteri dan Pejabat Tertentu kepada PT Askes (Persero).

(2) Iuran jaminan pemeliharaan kesehatan Menteri dan Pejabat Tertentu sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dihitung berdasarkan tingkat risiko kesehatan, biaya loading factor dan manfaat yang diterima oleh Menteri dan Pejabat Tertentu.

(3) Hasil perhitungan sebagaimana dimaksud pada ayat (2) dituangkan dalam berita acara yang ditandatangani oleh wakil-wakil dari Departemen Keuangan c.q. Direktorat Jenderal Anggaran, Direktorat Jenderal Perbendaharaan, dan Departemen Kesehatan, serta PT Askes (Persero).

(4) Besaran iuran jaminan pemeliharaan kesehatan Menteri dan Pejabat Tertentu sebagaimana dimaksud pada ayat (2) dapat ditinjau ulang secara periodik setiap tahunnya.

(1) Berdasarkan hasil perhitungan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 10 ayat (3), Menteri Keuangan mengalokasikan kebutuhan iuran jaminan pemeliharaan kesehatan Menteri dan Pejabat Tertentu kepada PT Askes (Persero).

(2) Besaran iuran yang dialokasikan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dihitung berdasarkan jumlah Menteri dan Pejabat Tertentu dan Indeks Keluarga dikalikan dengan hasil

perhitungan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 10 ayat (3).

(3) Pagu iuran asuransi kesehatan yang telah ditetapkan dalam Anggaran Pendapatan dan Belanja Negara merupakan alokasi tetap tahun anggaran berkenaan.

(4) Pencairan dana iuran asuransi kesehatan yang telah ditetapkan dalam Anggaran Pendapatan dan Belanja Negara dilaksanakan setiap bulan sebesar 1/12 (satu per dua belas) dari pagu.

(5) Tata cara perhitungan, penyediaan, pencairan dan pertanggungjawaban iuran sebagaimana dimaksud pada ayat (2) mengikuti ketentuan yang diatur dalam Peraturan Menteri Keuangan mengenai Tata Cara Perhitungan, Penyediaan, Pencairan dan Pertanggungjawaban Dana APBN yang kegiatannya dilaksanakan oleh PT Askes (Persero).

(1) Dalam rangka pelaksanaan kegiatan pelayanan jaminan pemeliharaan kesehatan Menteri dan Pejabat Tertentu, Direktur Jenderal Anggaran membentuk tim monitoring yang secara periodik melakukan monitoring dan mengevaluasi pelaksanaan Program Jaminan Pemeliharaan Kesehatan Menteri dan Pejabat Tertentu.

(2) Hasil pelaksanaan monitoring dan evaluasi sebagaimana dimaksud pada ayat (1) dapat digunakan oleh Direktorat Jenderal Anggaran sebagai bahan masukan dalam pengusulan alokasi dana iuran jaminan pemeliharaan kesehatan Menteri dan Pejabat Tertentu pada tahun anggaran berikutnya.

Penyediaan dan pencairan dana iuran jaminan pemeliharaan kesehatan Menteri dan Pejabat Tertentu untuk Tahun Anggaran 2009 diatur sebagai berikut:

a. PT Askes (Persero) mengajukan kebutuhan iuran kepada Menteri Keuangan.

b. Berdasarkan pengajuan kebutuhan dana sebagaimana dimaksud pada huruf a, Menteri Keuangan cq. Direktorat Jenderal Anggaran, Direktorat Jenderal Perbendaharaan dan

PT Askes (Persero) melakukan perhitungan terhadap kebutuhan dana tersebut.

c. Penyediaan anggaran dana iuran jaminan pemeliharaan kesehatan Menteri dan Pejabat Tertentu dibebankan pada Bagian Anggaran Bendahara Umum Negara (BA 999).

d. Pencairan dana iuran asuransi kesehatan yang telah ditetapkan dalam Anggaran Pendapatan dan Belanja Negara dilaksanakan secara proporsional.

(1) Dalam hal terdapat Menteri dan Pejabat Tertentu beserta Keluarga yang memperoleh Jaminan Pemeliharaan Kesehatan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 4 setelah terbitnya Peraturan PRESIDEN Nomor 10 Tahun 2009 sampai dengan ditetapkannya Peraturan Menteri Keuangan ini, akan diberikan penggantian biaya oleh PT Askes (Persero) sesuai ketentuan sebagaimana diatur dalam Peraturan Menteri Keuangan ini.

(2) Dalam hal Menteri dan Pejabat Tertentu diberhentikan dari jabatannya, Menteri dan Pejabat Tertentu yang bersangkutan beserta Keluarga tetap memperoleh jaminan pemeliharaan kesehatan sampai dengan 30 (tiga puluh) hari terhitung setelah pelantikan Menteri dan Pejabat Tertentu yang baru.

(3) Kementerian Negara/Lembaga harus memberitahukan pergantian Menteri dan Pejabat Tertentu kepada PT Askes (Persero) paling lambat 7 (tujuh) hari kerja setelah pelantikan Menteri dan Pejabat Tertentu yang baru.

Dalam hal terjadi perbedaan pemahaman terhadap layanan kesehatan dalam pemberian jaminan pemeliharaan kesehatan Menteri dan Pejabat Tertentu sebagaimana diatur dalam Peraturan Menteri Keuangan ini maka layanan kesehatan yang dapat dijamin diputuskan oleh Tim Dokter Menteri dan Pejabat Tertentu.

Peraturan Menteri Keuangan ini berlaku sepanjang dana iuran

jaminan pemeliharaan kesehatan Menteri dan Pejabat Tertentu masih dianggarkan/disediakan dalam Anggaran Pendapatan dan Belanja Negara atau Anggaran Pendapatan dan Belanja Negara Perubahan.

Pelaksanaan jaminan pemeliharaan kesehatan Menteri dan Pejabat Tertentu sebagaimana diatur dalam Peraturan Menteri Keuangan ini mulai berlaku sejak tanggal 18 Maret 2009.

Standar Operasional Prosedur yang diperlukan dalam rangka pelaksanaan pelayanan kesehatan Menteri dan Pejabat Tertentu sebagaimana diatur dalam Peraturan Menteri Keuangan ini ditetapkan oleh PT Askes (Persero) setelah terlebih dahulu mendapat persetujuan Menteri Keuangan.

Peraturan Menteri Keuangan ini berlaku pada tanggal diundangkan.

Agar setiap orang mengetahuinya, memerintahkan pengundangan Peraturan Menteri Keuangan ini dengan penempatannya dalam Berita Negara Republik INDONESIA. Ditetapkan di Jakarta pada tanggal 23 Juni 2009 MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA,

SRI MULYANI INDRAWATI Diundangkan di Jakarta pada tanggal 23 Juni 2009 MENTERI HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONESIA,

ANDI MATTALATTA