Pasal 3

(1) Permohonan sebagaimana dimaksud dalam

Pasal 2 diajukan di Indonesia oleh pemohon

secara tertulis dalam bahasa Indonesia di atas kertas bermeterai cukup dan paling sedikit memuat:

• nama lengkap;
• tempat dan tanggal lahir; c.Jenrs...

SK No lzl482l A

PRES!DEN

• jenis kelamin;
• status perkawinan;
• alamat tempat tinggal;
• pekerj aan dan/atau berpenghasilan tetap;
• kewarganegaraan asal; dan
• nomor induk kependudukan.

(2) Permohonan sebagaimana dimaksud pada ayat

(1) harus dilampiri dengan:

• fotokopi kutipan akta kelahiran atau surat yang membuktikan kelahiran pemohon yang disahkan oleh pejabat yang berwenang;
• fotokopi kutipan akta perkawinan/ buku nikah, kutipan akta perceraian, atau kutipan akta kematian istri/suami pemohon bagi yang belum berusia 18 (delapan belas) tahun dan sudah kawin yang disahkan oleh pejabat yang berwenang;
• surat keterangan keimigrasian yang dikeluarkan oleh kantor imigrasi yang wilayah kerj anya meliputi tempat tinggal pemohon yang menyatakan bahwa pemohon telah bertempat tinggal di wilayah negara Republik Indonesia paling singkat 5 (lima) tahun berturut-turut atau paling singkat 1O (sepuluh) tahun tidak berturut- turut;
• fotokopi kartu tanda penduduk;
• fotokopi kartu izin tinggal tetap yang disahkan oleh pejabat yang berwenang;
• surat keterangan sehat jasmani dan rohani dari rumah sakit;
• surat pernyataan pemohon dapat berbahasa Indonesia;
• surat pernyataan pemohon mengakui dasar negara Pancasila dan Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945;
• surat keterangan catatan kepolisian;
• surat . . .

SK No 144822A

PRESIDEN

• surat keterangan dari perwakilan negara pemohon bahwa dengan memperoleh Kewarganegaraan Republik Indonesia tidak menjadi berkewarganegaraan ganda;
• surat keterangan dari camat yang wilayah kerjanya meliputi tempat tinggal pemohon bahwa pemohon memiliki pekeq'aan dan/ atau berpenghasilan tetap;
• bukti pembayaran uang Pewarganegaraan sebagai penerimaan negara bukan paj ak; dan
• pasfoto pemohon terbaru berwarna ukuran 4X6 (empat kali enam) sentimeter sebanyak 6 (enam) lembar.

(3) Permohonan sebagaimana dimaksud pada ayat

(1) beserta lampirannya disampaikan kepada

Pejabat yang wilayah kerjanya meliputi tempat tinggal pemohon. 2 Di antara Pasal 3 dan Pasal 4 disisipkan 1 (satu) pasal, yakni Pasal 3A sehingga berbunyi sebagai berikut: