Pasal 5

(1) Pelayanan ambulan diberikan pada transportasi darat dan air bagi pasien dengan kondisi tertentu antar fasilitas kesehatan sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan. (2) Penggantian biaya pelayanan ambulan sesuai dengan standar biaya ambulan yang ditetapkan oleh Pemerintah Daerah. (3) Tarif pelayanan ambulan meliputi: a. penggunaan ambulan untuk mengantarkan pasien dari fasilitas kesehatan perujuk ke fasilitas kesehatan penerima rujukan yang sudah mencakup biaya kendaraan ambulan darat atau air kembali ke tempat perujuk; b. komponen tarif operasional ambulan yang dibiayai mencakup:

1. voucher bahan bakar;
2. karcis tol;
3. biaya ambulan darat untuk menyebrang dengan

kapal; dan 4. tenaga kesehatan yang ikut dalam ambulan.