Pasal 10

Peraturan Menteri ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di Jakarta

pada tanggal 13 Februari 2007

MENTERI HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA

REPUBLIK INDONESIA,

HAMID AWALUDIN

www.legalitas.org www.legalitas.org www.legalitas.org

9 LAMPIRAN I PERATURAN MENTERI HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONESIA NOMOR ... TAHUN 2007 TENTANG TATA CARA PENDAFTARAN, PENCATATAN DAN PEMBERIAN FASILITAS KEIMIGRASIAN SEBAGAI WARGANEGARA INDONESIA YANG BERKEWARGANEGARAAN GANDA.

............, ..............

Kepada Yth : Perihal : Pendaftaran untuk mendapatkan Kepala Kantor Imigrasi /

Fasilitas Keimigrasian Kepala Perwakilan Republik INDONESIA

di –

...................

Yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama Lengkap Anak : .............................................................

2. Tempat / Tanggal Lahir : .............................................................

3. Jenis Kelamin : .............................................................

4. Alamat : .............................................................

5. Nomor Paspor : .............................................................

6. Nama orang tua : Ayah : ..............................................

Ibu : .............................................. 7. Kewarganegaraan orang tua : Ayah : ..............................................

Ibu : .............................................. 8. Status Perkawinan orang tua : .............................................................

Bersama ini mengajukan permohonan pendaftaran untuk mendapatkan fasilitas keimigrasian dengan melampirkan :

1. fotokopi Kutipan Akte Kelahiran anak yang dibuktikan sesuai dengan aslinya oleh Pejabat Penerima Pendaftaran;
2. fotokopi Akte Perkawinan/Buku Nikah atau Akte Perceraian Orang Tua anak yang dibuktikan sesuai dengan aslinya oleh Pejabat Penerima Pendaftaran;
3. fotokopi paspor asing anak yang dibuktikan sesuai dengan aslinya oleh Pejabat Penerima Pendaftaran; dan
4. pasfoto anak terbaru yang berwarna dan berukuran 4 cm x 6 cm sebanyak 4 (empat) lembar.

Demikian permohonan pendaftaran ini diajukan untuk dapat dikabulkan dan atas perhatiannya disampaikan terima kasih. Orang Tua/Wali,

(.........................................)

www.legalitas.org www.legalitas.org www.legalitas.org

10 LAMPIRAN II PERATURAN MENTERI HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONESIA NOMOR ... TAHUN 2007 TENTANG TATA CARA PENDAFTARAN, PENCATATAN DAN PEMBERIAN FASILITAS KEIMIGRASIAN SEBAGAI WARGANEGARA INDONESIA YANG BERKEWARGANEGARAAN GANDA.

............., .....................

Kepada Yth : Perihal : Pengembalian Pemohonan ..................................

Pendaftaran Fasilitas Keimigrasian ..................................

di –

..........................

Sehubungan dengan permohonan pendaftaran fasilitas keimigrasian Saudara, Tertanggal ........Bulan,...............Tahun,..........., bersama ini kami sampaikan bahwa permohonan tersebut belum dapat dikabulkan dan dapat diajukan kembali dengan melampirkan ...........................................

Demikian harap maklum.

KEPALA KANTOR IMIGRASI / KEPALA PERWAKILAN REPUBLIK INDONESIA .......................................................

(.......................................................)

www.legalitas.org www.legalitas.org www.legalitas.org

11 LAMPIRAN III PERATURAN MENTERI HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONESIA NOMOR ... TAHUN 2007 TENTANG TATA CARA PENDAFTARAN, PENCATATAN DAN PEMBERIAN FASILITAS KEIMIGRASIAN SEBAGAI WARGANEGARA INDONESIA YANG BERKEWARGANEGARAAN GANDA.

TATA CARA PENCATATAN DALAM BUKU REGISTER

Contoh :

1G1 JB 0001 F

Catatan : F adalah Kode Tahun Pelayanan untuk Tahun 2007

Kode Tahun Pelayanan Nomor Urut Pelayanan Kode Unit Pelayanan Kode Identitas Pelayanan

www.legalitas.org www.legalitas.org www.legalitas.org

12 LAMPIRAN IV PERATURAN MENTERI HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONESIA NOMOR ... TAHUN 2007 TENTANG TATA CARA PENDAFTARAN, PENCATATAN DAN PEMBERIAN FASILITAS KEIMIGRASIAN SEBAGAI WARGANEGARA INDONESIA YANG BERKEWARGANEGARAAN GANDA.

BENTUK, UKURAN DAN REDAKSI CAP YANG DITERAKAN PADA PASPOR REPUBLIK INDONESIA

5 CM 7CM Nomor Register : 1G1-…..-….-….. Pemegang Paspor ini adalah subyek Pasal 4 huruf c, huruf d, huruf h, huruf l, dan Pasal 5 UNDANG-UNDANG Nomor 12 Tahun 2006 tentang Kewarganegaraan Republik INDONESIA.

.................... Kakanim/ Kepala Perwakilan RI *

........................

(.......................)

Catatan :

• Coret yang tidak perlu

www.legalitas.org www.legalitas.org www.legalitas.org

13