Langsung ke konten
Terbaru Peraturan Putusan MK Putusan MA Pencarian Tentang Disclaimer
PERDA Peraturan Daerah Nomor 7 Tahun 2002 tentang BEA BALIK NAMA KENDARAAN DI ATAS AIR

Pasal 31

pasal.id

Peraturan Daerah ini mulai berlaku pada tanggal diundangkan.

Agar setiap orang dapat mengetahuinya, memerintahkan pengundangan Peraturan Daerah ini dengan penempatannya dalam Lembaran Daerah Kota Pangkalpinang.

Ditetapkan di Pangkalpinang

pada tanggal 27 Pebruari 2006

WALIKOTA PANGKALPINANG,

H. ZULKARNAIN KARIM

Diundangkan di Pangkalpinang pada tanggal 28 Pebruari 2006

SEKRETARIS DAERAH KOTA PANGKALPINANG,

H. SJAHRUM HS.

LEMBARAN DAERAH KOTA PANGKALPINANG TAHUN 2006 NOMOR 01, SERI C NOMOR 01

Lampiran 1 : PERATURAN DAERAH KOTA PANGKALPINANG

NOMOR : 01 TAHUN 2006

TENTANG BIAYA PELAYANAN KESEHATAN

DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA PANGKALPINANG

BIAYA PELAYANAN KESEHATAN DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA PANGKALPINANG

NO. PELAYANAN KOMPONEN BIAYA BESARAN BIAYA PER KELAS III B III A II I UTAMA PAV

  1. 2 3 4 5 6 7 8 9 II.
  2. RAWAT INAP Biaya Rawat per hari

Akomodasi Jasa Rumah Sakit Makan

4.000 2.500 15.000

5.000 3.000 15.000

12.000 7.500 18.000

29.000 15.000 18.000

40.000 15.000 20.000

60.000 29.000 30.000 Jumlah biaya 21.500 23.000 37.500 62.000 75.000 119.000

Jasa Konsultasi Medik - 5.000 10.000 15.000 25.000 30.000 2. Biaya Umum Per Kali

Biaya catatan Medik Administrasi Umum 5% 5.000 - 5.000

  1. 650 5.000 2.625 5.000 4.100 5.000 5.250 5.000 7.700 Total Biaya

26.500 34.650 55.125 86.100 110.250 161.700

Lampiran 1 : PERATURAN DAERAH KOTA PANGKALPINANG

NOMOR : 01 TAHUN 2006

TENTANG BIAYA PELAYANAN KESEHATAN

DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA PANGKALPINANG

BIAYA PELAYANAN KESEHATAN DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA PANGKALPINANG

NO. PELAYANAN KOMPONEN BIAYA BESARAN BIAYA PER KELAS III B III A II I UTAMA PAV

  1. 2 3 4 5 6 7 8 9 I.

  2. RAWAT JALAN Tingkat I Poli Umum Poli Gigi K I A Gizi Rehab. Medik

Jasa Rumah Sakit Jasa Medik

2.000 3.000

Jumlah biaya

5.000

  1. Poli Spesialis Jasa Rumah Sakit Jasa Medik Jumlah Biaya

4.000 6.000 10.000

  1. Poli UGD Dokter Umum Jasa Rumah Sakit Jasa Medik Jumlah Biaya

3.000 4.500 7.500

  1. Poli UGD Dokter Spesialis Jasa Rumah Sakit Jasa Medik Jumlah Biaya

6.000 9.000 15.000

DAFTAR BIAYA PELAYANAN KESEHATAN DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KELAS C P.PINANG

NO PELAYANAN KOMPONEN BIAYA BESARAN BIAYA PER KELAS IIIB IIIA II I UTAMA I 2 3 4 5 6 7 8 III A PEMERIKSAAN PENUNJANG DIANOSTIK LABORATORIUM

  1. Sederhana Bahan dan Alat Jasa Rumah Sakit Jasa Medik 2.500 1.000 0 2.500 1.000 1.000 2.500 1.000 1.000 2.500 1.000 1.000 2.500 1.000 1.000 Jumlah 3.500 4.500 4.500 4.500 4.500
  2. Sedang Bahan dan Alat Jasa Rumah Sakit Jasa Medik 8.000 1.000 0 8.000 1.000 1.000 8.000 1.000 1.000 8.000 1.000 1.000 8.000 1.000 1.000 Jumlah 9.000 10.000 10.000 10.000 10.000
  3. Canggih Bahan dan Alat Jasa Rumah Sakit Jasa Medik 15.000 1.000 0 15.000 1.000 3.000 15.000 1.000 3.000 15.000 1.000 3.000 15.000 1.000 3.000 Jumlah 16.000 19.000 19.000 19.000 19.000
  4. HBSAg Bahan dan Alat Jasa Rumah Sakit Jasa Medik 29.000 1.000 0 29.000 1.000 3000 29.000 1.000 3.000 29.000 1.000 3.000 29.000 1.000 3.000 Jumlah 30.000 33.000 33.000 33.000 33.000 .4. Narkoba (pemakaian khusus) Bahan dan Alat Jasa Rumah Sakit Jasa Medik 31.000 1.000 0 31.000 1.000 3.000 31.000 1.000 3.000 31.000 1.000 3.000 31.000 1.000 3.000 Jumlah 32.000 35.000 35.000 35.000 35.000

DAFTAR BIAYA PELAYANAN KESEHATAN DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KELAS C P.PINANG

NO PELAYANAN KOMPONEN BIAYA BESARAN BIAYA PER KELAS IIIB KLS LAIN-LAIN I 2 3 4 5 III B PEMERIKSAAN PENUNJANG DIANOSTIK RADIO-DIANOSTIK

UMUM

  1. Sederhana Bahan dan Alat Jasa Rumah Sakit Jasa Medik 20.000 5.000 0 20.000 5.000 9.000 Jumlah 25.000 34.000
  2. Sedang Bahan dan Alat Jasa Rumah Sakit Jasa Medik 40.000 22.000 0 40.000 22.000 44.000 Jumlah 62.000 106.000
  3. Canggih Bahan dan Alat Jasa Rumah Sakit Jasa Medik 60.000 22.000 0 60.000 22.500 46.000 Jumlah 82.000 128.500

KHUSUS

  1. USG UMUM Bahan dan Alat Jasa Rumah Sakit Jasa Medik 20.000 12.000 0 20.000 12.000 36.000 Jumlah 32.000 68.000
  2. USG KEBIDANAN Bahan dan Alat Jasa Rumah Sakit Jasa Medik 20.000 12.000 0 20.000 12.000 21.000 Jumlah 32.000 53.000
  3. DENTAL/GIGI Bahan dan Alat Jasa Rumah Sakit Jasa Medik 10.000 5.000 0 10.000 5.000 6.000 Jumlah 15.000 21.000

DAFTAR BIAYA PELAYANAN KESEHATAN DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KELAS C P.PINANG

NO. PELAYANAN KOMPONEN BIAYA BESARAN BIAYA PER KELAS IIIB KLS LAIN-LAIN I 2 3 4 5 III C PEMERIKSAAN PENUNJANG DIANOSTIK ELEKTOMEDIK

  1. Sederhana Bahan dan Alat Jasa Rumah Sakit Jasa Medik 13.500 10.000 0 13.500 10.000 6.500 Jumlah 23.500 30.000
  2. Sedang Bahan dan Alat Jasa Rumah Sakit Jasa Medik 57.000 22.500 0 57.000 22.500 34.500 Jumlah 79.500 114.000
  3. Canggih Bahan dan Alat Jasa Rumah Sakit Jasa Medik 100.000 45.000 0 100.000 45.000 60.000 Jumlah 145.000 205.000

DAFTAR BIAYA PELAYANAN KESEHATAN DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KELAS C P.PINANG

NO PELAYANAN KOMPONEN BIAYA BESARAN BIAYA I 2 3 4 IV A TINDAKAN MEDIK DAN THERAPI

  1. Perawatan Luka tanpa jahitan, tanpa anesthesi dan angkat jahitan

Bahan dan Alat Jasa Rumah Sakit Jasa Medik 4.500 2.500 3.000 Jumlah 10.000 2. Perawatan Luka tanpa jahitan, tanpa anesthesi dan angkat jahitan

Bahan dan Alat Jasa Rumah Sakit Jasa Medik 10.000 2.500 5.000 Jumlah 17.500

  1. Perawatan Luka 1 – 5 Jahitan dengan anesthesi lokal

Bahan dan Alat Jasa Rumah Sakit Jasa Medik

Jumlah 10.000 5.000 5.000

20.000 4. Perawatan Luka 6 – 10 Jahitan dengan anesthesi lokal

Bahan dan Alat Jasa Rumah Sakit Jasa Medik

Jumlah 20.000 5.000 7.500

32.500 5. Perawatan Luka >20 Jahitan dengan anesthesi lokal

Bahan dan Alat Jasa Rumah Sakit Jasa Medik 30.000 5.000 10.000 Jumlah 45.000 6. Khitanan (diluar jam kerja) Bahan dan Alat Jasa Rumah Sakit Jasa Medik 30.000 5.000 15.000 Jumlah 50.000 7. Pemasangan Catheter Kandung Kemih Bahan dan Alat (tidak termasusuk Chateter) Jasa Rumah Sakit Jasa Medik 5.000 2.500 2.500 Jumlah 10.000 8. Ekstraksi Benda Asing Bahan dan Alat Jasa Rumah Sakit Jasa Medik 5.000 5.000 5.000 Jumlah 15.000 9. Eksplorasi Luka Dangkal Bahan dan Alat Jasa Rumah Sakit Jasa Medik 10.000 5.000 7.500 Jumlah 22.500 10 Pasang Spalek Sederhana Bahan dan Alat Jasa Rumah Sakit Jasa Medik 20.000 5.000 5.000 Jumlah 30.000 11. Insisi Abses Bahan dan Alat Jasa Rumah Sakit Jasa Medik 10.000 5.000 5.000 Jumlah 20.000 12. Bilas Lambung

Bahan dan Alat (tdk termasuk cairan, obat, selang) Jasa Rumah Sakit Jasa Medik

Jumlah

5.000

5.000 10.000

20.000

DAFTAR BIAYA PELAYANAN KESEHATAN DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KELAS C P.PINANG

NO PELAYANAN KOMPONEN BIAYA BESARAN BIAYA I 2 3 4 V. TINDAKAN MEDIK DAN THERAPI LUKA BAKAR

I. Luas Luka Bakar (5-10%) Grade I Bahan dan Alat Jasa Rumah Sakit Jasa Medik 20.000 40.000 24.000 Jumlah 84.000 2. Luas Luka Bakar (5-10%) Grade II Bahan dan Alat Jasa Rumah Sakit Jasa Medik 50.000 40.000 36.000 Jumlah 126.000

  1. Luas Luka Bakar (5-10%) Grade III Bahan dan Alat Jasa Rumah Sakit Jasa Medik

Jumlah 100.000 40.000 56.000

196.000 4. Luas Luka Bakar (10-25%) Grade I Bahan dan Alat Jasa Rumah Sakit Jasa Medik Operator

Jumlah 50.000 90.000 56.000

196.000 5. Luas Luka Bakar (10-25%) Grade II Bahan dan Alat Jasa Rumah Sakit Jasa Medik Operator Jasa Medik Anesthesi 100.000 90.000 50.000 26.000 Jumlah 266.000 6. Luas Luka Bakar (10-25%) Grade III Bahan dan Alat Jasa Rumah Sakit Jasa Medik Operator Jasa Medis Anesthesi 150.000 90.000 64.000 32.000 Jumlah 336.000 7. Luas Luka Bakar (26-50%) Grade I Bahan dan Alat (tidak termasusuk Chateter) Jasa Rumah Sakit Jasa Medik Operator Jasa Medis Anesthesi 100.000 180.000 75.000 37.000 Jumlah 392.000 8. Luas Luka Bakar (26-50%) Grade II Bahan dan Alat Jasa Rumah Sakit Jasa Medik Operator Jasa Medis Anesthesi 150.000 180.000 86.000 42.000 Jumlah 458.000 9. Luas Luka Bakar (26-50%) Grade III Bahan dan Alat Jasa Rumah Sakit Jasa Medik Operator Jasa Medis Anesthesi 200.000 180.000 101.500 50.500 Jumlah 532.000 10 Luas Luka Bakar ( >50% ) Grade I Bahan dan Alat Jasa Rumah Sakit Jasa Medik Operator Jasa Medis Anesthesi 150.000 270.000 112.000 56.000 Jumlah 588.000 11. Luas Luka Bakar ( >50% ) Grade II Bahan dan Alat Jasa Rumah Sakit Jasa Medik Operator Jasa Medis Anesthesi 250.000 270.000 139.000 69.000 Jumlah 728.000 12. Luas Luka Bakar ( >50% ) Grade III Bahan dan Alat Jasa Rumah Sakit Jasa Medik Operator Jasa Medis Anesthesi

Jumlah 300.000 270.000 152.000 76.000

796.000

DAFTAR BIAYA PELAYANAN KESEHATAN DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KELAS C P.PINANG

NO. PELAYANAN KOMPONEN BIAYA BESARAN BIAYA PER KELAS IIIB IIIA II I UTAMA I 2 3 4 5 6 7 8 IV B TINDAKAN MEDIK DAN THERAPI

  1. Kecil dengan Narcose Bahan dan Alat Jasa Rumah Sakit Jasa Medik Jasa Medik Anestesi 55.000 40.000 0 0 55.000 40.000 28.800 9.600 55.000 40.000 36.000 12.000 55.000 40.000 43.200 14.400 55.000 40.000 54.000 18.000 Jumlah 95.000 133.400 143.000 152.600 167.000
  2. Sedang Bahan dan Alat Jasa Rumah Sakit Jasa Medik Jasa Medik Anestesi 150.00 0 90.000 0 0 150.000 90.000 288.000 96.000 150.000 90.000 360.000 120.000 150.000 90.000 432.000 144.000 150.000 90.000 540.000 180.000 Jumlah 240.00 0 624.000 720.000 816.000 960.000
  3. Besar Bahan dan Alat Jasa Rumah Sakit Jasa Medik Jasa Medik Anestesi 350.00 0 180.00 0 350.000 180.000 648.000 216.000 350.000 180.000 810.000 270.000 350.000 180.000 972.000 324.000 350.000 180.000 1.215.00 405.000 Jumlah 530.00 0 1.394.00 0 1.710.00 0 1.826.00 0 2.150.000
  4. Khusus Bahan dan Alat Jasa Rumah Sakit Jasa Medik Jasa Medik Anestesi 650.00 270.00 0 0 0 650.000 270.000 1.296.00 0 432.000 650.000 270.000 1.620.00 0 540.000 650.000 270.000 1.944.00 0 648.000 650.000 270.000 2.430.000 810.000 Jumlah 920.00 2.648.00 3.080.00 3.512.00 4.160.000

DAFTAR BIAYA PELAYANAN KESEHATAN DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KELAS C P.PINANG

NO. PELAYANAN KOMPONEN BIAYA BESARAN BIAYA PER KELAS IIIB IIIA II I UTAMA I 2 3 4 5 6 7 8 IV C TINDAKAN PARTUS

  1. Pervaginam Normal Bahan dan Alat Jasa Rumah Sakit Jasa Medik 30.000 20.000 0 30.000 20.000 96.000 30.000 20.000 120.000 30.000 24.000 144.000 30.000 30.000 180.000 Jumlah 50.000 146.000 170.000 198.000 240.000
  2. Pervaginam Abnormal Bahan dan Alat Jasa Rumah Sakit Jasa Medik Jasa Medik Dokter Anak 100.000 40.000 0 0 100.000 40.000 192.000 66.000 100.000 40.000 240.000 78.000 100.000 48.000 288.000 96.000 100.000 60.000 360.000 120.000 Jumlah 140.000 398.000 458.000 532.000 640.000
  3. Perabdominam Bahan dan Alat Jasa Rumah Sakit Jasa Medik Jasa Medik Anestesi Jasa Medik Dokter Anak 500.000 136.000 0 0 0 500.000 136.000 648.000 216.000 216.000 500.000 170.000 810.000 270.000 270.000 500.000 204.000 972.000 324.000 324.000 500.000 225.000 1.215.000 405.000 405.000

Jumlah

636.000

1.716.00

2.020.000

2.324.000

2.750.000

DAFTAR BIAYA PELAYANAN KESEHATAN DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KELAS C P.PINANG

NO PELAYANAN KOMPONEN BIAYA BESARAN BIAYA I 2 3 4 IV D TINDAKAN GIGI DAN MULUT RAWAT JALAN

  1. Tambal Sementara Bahan dan Alat Jasa Rumah Sakit Jasa Medik 3.500 2.000 3.000 Jumlah 8.500
  2. Tumpatan Permanen Amalgam

Bahan dan Alat Jasa Rumah Sakit Jasa Medik 10.000 3.000 6.000 Jumlah 19.000

  1. Tumpatan Permanen Glass ionomer

Bahan dan Alat Jasa Rumah Sakit Jasa Medik

Jumlah 12.000 3.000 7.000

22.000 4. Tumpatan Sinar Bahan dan Alat Jasa Rumah Sakit Jasa Medik

Jumlah 15.000 3.000 17.000

35.000 5. Amputasi Vital Bahan dan Alat Jasa Rumah Sakit Jasa Medik 4.000 3.000 4.000 Jumlah 11.000 6. Pulpectomy Bahan dan Alat Jasa Rumah Sakit Jasa Medik 6.000 3.000 8.000 Jumlah 17.000 7. Pengisian Saluran Akat Bahan dan Alat Jasa Rumah Sakit Jasa Medik 6.000 3.000 6.000 Jumlah 15.000 8. Pencabutan Gigi Anak Per Gigi Bahan dan Alat Jasa Rumah Sakit Jasa Medik 3.000 2.500 3.000 Jumlah 8.500 9. Pencabutan Gigi Dewasa Per gigi Bahan dan Alat Jasa Rumah Sakit Jasa Medik 4.500 3.000 7.500 Jumlah 15.000 10

Pencabutan Gigi Dewasa Dengan Penyulit Bahan dan Alat Jasa Rumah Sakit Jasa Medik 6.000 4.000 20.000 Jumlah 30.000 11. Scalling Total Bahan dan Alat Jasa Rumah Sakit Jasa Medik 15.000 10.000 30.000 Jumlah

55.000 12. Incisi abses Intra oral

Bahan dan Alat Jasa Rumah Sakit Jasa Medik

Jumlah

5.000 3.000 10.000

18.000 13. Incisi abses ekstra oral

Bahan dan Alat Jasa Rumah Sakit Jasa Medik

Jumlah

10.000 4.000 16.000

30.000

  1. Fiksasi Gigi per regio Bahan dan Alat Jasa Rumah Sakit Jasa Medik 30.000 10.000 40.000 Jumlah 80.000
  2. Fiksasi per rahang Bahan dan Alat Jasa Rumah Sakit Jasa Medik 150.000 25.000 125.000 Jumlah 300.000
  3. Perawatan Trepanasi Bahan dan Alat Jasa Rumah Sakit Jasa Medik 5.000 3.000 7.000 Jumlah 15.000
  4. Kista rahang kecil Bahan dan Alat Jasa Rumah Sakit Jasa Medik 25.000 15.000 80.000 Jumlah 120.000
  5. Epulis / Mucocele Bahan dan Alat Jasa Rumah Sakit Jasa Medik 14.000 6.000 25.000 Jumlah 45.000
  6. Hecting Maksimal 2 Gigi Bahan dan Alat Jasa Rumah Sakit Jasa Medik 3.000 1.000 4.000 Jumlah 8.000
  7. Operasi Gigi Impact 1 Gigi Bahan dan Alat Jasa Rumah Sakit Jasa Medik 35.000 15.000 80.000 Jumlah 130.000
  8. Alveolectomy per regio Bahan dan Alat Jasa Rumah Sakit Jasa Medik 10.000 5.000 40.000 Jumlah 55.000
  9. Frunectomy / Opercelectomy Bahan dan Alat Jasa Rumah Sakit Jasa Medik 9.000 3.000 20.000 Jumlah 32.000
  10. Apex Resectie Bahan dan Alat Jasa Rumah Sakit Jasa Medik 20.000 10.000 35.000 Jumlah 65.000
  11. Gingivectomy per regio Bahan dan Alat Jasa Rumah Sakit Jasa Medik 25.000 10.000 40.000 Jumlah 75.000
  12. Alveolitis / Dry Sorcket Bahan dan Alat Jasa Rumah Sakit Jasa Medik 10.000 3.000 10.000 Jumlah 23.000

DAFTAR: BIAYA PELAYANAN KESEHATAN DI RUMAH

SAKIT UMUM DAERAH KELAS C P. PINANG

NO. PELAYANAN KOMPONEN BIAYA BESARAN BIAYA PER KELAS IIIB IIIA II I UTAMA I 2 3 4 5 6 7 8 IV E TINDAKAN GIGI DAN MULUT R. INAP

  1. Konsultasi Gigi Spesialis

Konsultasi Gigi biasa 0 10.000

5.000 10.000

5.000 10.000

5.000

10.000

5.000 2. GIZI Konsultasi Gizi

0 4.000 4.500 5.000 6.000

DAFTAR BIAYA PELAYANAN KESEHATAN DI RUMAH

SAKIT UMUM DAERAH KELAS C P. PINANG

NO. PELAYANAN KOMPONEN BIAYA BESARAN BIAYA PER KELAS IIIB IIIA II I UTAMA I 2 3 4 5 6 7 8 VI PELAYANAN REHABILITASI MEDIK

  1. Sederhana Bahan dan Alat Jasa Rumah Sakit Jasa Medik 5.000 2.000 0 5.000 2.000 2.000 5.000 2.000 2.000 5.000 2.000 2.000 5.000 2.000 2.000 Jumlah 7.000 9.000 9.000 9.000 9.000
  2. Sedang Bahan dan Alat Jasa Rumah Sakit Jasa Medik 4.000 5.000 0 4.000 5.000 2.600 4.000 5.000 2.700 4.000 5.000 2.900 4.000 5.000 3.000 Jumlah 9.000 11.600 11.700 11.900 12.000 Tindakan Ortotik/Prostetik ,GIP
  3. Kecil Bahan dan Alat Jasa Rumah Sakit Jasa Medik 16.000 7.500 0 15.000 7.500 9.500 15.000 9.500 10.500 15.000 12.500 11.500 15.000 16.500 13.500 Jumlah 22.500 32.000 35.000 39.000 45.000
  4. Sedang Bahan dan Alat Jasa Rumah Sakit Jasa Medik 30.000 15.000 0 30.000 15.000 19.000 30.000 20.000 21.000 30.000 24.000 23.000 30.000 33.000 27.000 Jumlah 45.000 64.000 71.000 77.000 90.000
  5. Besar Bahan dan Alat Jasa Rumah Sakit Jasa Medik 120.000 60.000 0 120.000 60.000 80.000 120.000 75.000 85.000 120.000 95.000 95.000 120.000 130.000 110.000 Jumlah 180.000 260.000 280.000 310.000 360.000

DAFTAR : BIAYA PELAYANAN KESEHATAN DI RU MAH SAKIT UMUM DAERAH KELAS C P. PINANG

NO. PELAYANAN KOMPONEN BIAYA BESARAN BIAYA PER KELAS IIIB KELAS LAIN-LAIN I 2 3 4 8 VII PERAWATAN JENAZAH

  1. Perawatan Jenazah Tanpa Pendingin

Dengan Pendingin di simpan dilemari es

Bahan dan Alat Jasa Rumah Sakit Jasa Medik

Jumlah

Bahan dan Alat Jasa Rumah Sakit Jasa Medik

Jumlah 15.000 5.000 -

20.000

15.000 35.000 -

50.000 15.000 5.000 5.000

25.000

15.000 35.000 5.000

55.000 2. Konservasi Bahan dan Alat Jasa Rumah Sakit Jasa Medik 60.000 30.000 - 60.000 30.000

30.000 Jumlah 90.000 120.000 3. Bedah Mayat Bahan dan Alat Jasa Rumah Sakit Jasa Medik 80.000 60.000 240.000 Jumlah 380.000

DAFTAR : BIAYA PELAYANAN KESEHATAN DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KELAS C P. PINANG

NO. PELAYANAN KOMPONEN BIAYA BESARAN BIAYA

I 2 3 4 5 VIII

SEWA AMBULANCE/ MOBIL JENAZAH D A R I K E

Pangkalpinang Tempilang Koba Payung Toboali Petaling Batu Rusa Sungailiat Kelapa Belinyu Jebus Mentok Jarak (KM)

10 38 58 78 125 15 12 32 64 87 108 138

Biaya disesuaikan dengan harga (BBM yang ditetapkan pemerintah dikalikan 2 (dua) dengan jarak tempuh (km). ( harga BBM per liter x 2 x jarak km) = Rp. (X)

Uraian Penggunaan : Khusus luar kota ( > 30 km ) terdiri dari ; a. Jasa pengemudi Rp. 20.000,- b. Jasa pendamping Rp. 15.000,- ( paramedis / satpam) c. Jasa Rumah Sakit / pemeliharaan sama dengan adalah………….. …. Rp. (x) – Rp.(a+b)

DAFTAR BIAYA PELAYANAN KESEHATAN DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KELAS C P. PINANG

NO. PELAYANAN KOMPONEN BIAYA BESARAN BIAYA PER KELAS IIIB IIIA II I UTAMA I 2 3 4 5 6 7 8 IX PENGUJIAN KESEHATAN

  1. Pemeriksaan dengan Surat Keterangan Dokter Pemeriksaan fisiki Biaya Administrasi 5.000 2500

Jumlah 7.500 2. Surat Keterangan Kematian Pemeriksaan Fisik Biaya Administrasi 5.000 2.500

Jumlah 7.500 3. Surat Keterangan kesehatan Untuk Asuransi Pemeriksaan Fisik Biaya Administrasi 10.000 2.500

Jumlah 12.500

DAFTAR : BIAYA PELAYANAN KESEHATAN RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KELAS C P. PINANG

NO. PELAYANAN KOMPONEN BIAYA BESARAN BIAYA PER KELAS IIIB IIIA II I UTAMA I 2 3 4 5 6 7 8 X VISUM ET REPERTUM Orang Mati/ Jenazah

  1. Pemeriksaan Luar Bahan/Jasa Rumah Sakit Jasa Medik 5.000 2.500 Jumlah 7.500

  2. Orang Hidup Pemeriksaan Fisik

  3. Pemeriksaan Luar Bahan/ Jasa Rumah Sakit Jasa Medik

5.000 2.500

Jumlah 7.500

DAFTAR : BIAYA PELAYANAN KESEHATAN DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KELAS C P. PINANG

NO. PELAYANAN KOMPONEN BIAYA BESARAN BIAYA PER KELAS IIIB IIIA II I UTAMA I 2 3 4 5 6 7 8 XI OBAT-OBAT DAN ALAT HABIS PAKAI

Tarif Obat dan Alat Habis Pakai Harga Beli Jasa Rumah Sakit Jasa Pengelola

100% 20% 5%

Jumlah

125%

XII OXYGEN

Tarif Pemakaian Oxygen

Oxygen per jam

6.250

Jumlah

6.250

DAFTAR : BIAYA PELAYANAN KESEHATAN DI RUMAH

SAKIT UMUM DAERAH KELAS C P. PINANG

TARIF PEMERIKSAAN CT SCAN RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PANGKALPINANG

NO JENIS PEMERIKSAAN JUMLAH TARIF

UMUM KHUSUS

Bahan Jasa RS Js. Dokter Jumlah Bahan Jasa RS Js. Dokter Jumlah 1 CT. Kepala

a. Tanpa Kontras 179.00 0 73.000 120.00 0 372.000 179.00 0 73.000 168.00 0 420.000

b. Kontras 310.00 0 115.00 0 240.00 0 665.000 310.00 0 115.00 0 336.00 0 761.000 2 CT. SPN (Axial Coronal)

a. Tanpa Kontras 247.50 0 81.500 165.00 0 494.000 247.50 0 81.500 231.00 0 560.000

b. Kontras 401.00 0 137.00 0 255.00 0 763.000 401.00 0 137.00 0 357.00 0 913.000 3 Mastoid

a. Tanpa Kontras 272.50 0 95.500 165.00 0 533.000 272.50 0 95.500 231.00 0 599.000

b. Kontras 348.25 0 149.75 0 255.00 0 753.000 348.25 0 149.75 0 357.00 0 855.000 4 CT. Orbita (Axial Coronal)

a. Tanpa Kontras 272.50 0 95.500 165.00 0 533.000 272.50 0 95.500 231.00 0 599.000

b. Kontras 348.25 0 149.75 0 255.00 0 753.000 348.25 0 149.75 0 357.00 0 855.000 5 CT. Thorax

a. Tanpa Kontras 243.50 0 84.500 189.00 0 517.000 243.50 0 84.500 264.60 0 692.600

b. Kontras 380.00 0 128.50 0 210.00 0 718.500 380.00 0 128.50 0 294.00 0 802.600 6 Thorax HRCT 408.00 0 139.00 0 270.00 0 817.000 408.00 0 139.00 0 378.00 0 925.000 7 CT. Abdomen

a. Tanpa kontras 205.00 0 71.000 180.00 0 456.800 205.00 0 71.000 252.00 0 528.000

b. Kontras 329.00 0 113.00 0 240.00 0 682.000 329.00 0 113.00 0 336.00 0 778.000 8 CT. Pelvic

a. Tanpa Kontras 205.00 0 71.000 180.00 0 456.000 205.00 0 71.000 252.00 0 528.000

b. Kontras 329.00 0 113.00 0 240.00 0 682.000 329.00 0 113.00 0 336.00 0 778.000 9 Whole Abdomen

a. Tanpa Kontras 205.00 0 71.000 270.00 0 546.000 205.00 0 71.000 378.00 0 654.000

b. Kontras 329.00 0 113.00 0 330.00 0 772.000 329.00 0 113.00 0 462.00 0 904.000 10 CT. Vert. Cervical / Thorakal / Lumbal

a. Tanpa Kontras 243.50 0 84.500 150.00 0 477.500 248.50 0 84.500 210.00 0 538.000

b. Kontras 380.00 128.00 240.00 748.000 380.00 128.00 336.00 844.000

0 11 CT. Extremitas

a. Tanpa Kontras 191.75 0 67.250 165.00 0 424.000 191.75 0 67.250 231.00 0 490.000

b. Kontras 308.00 0 106.00 0 210.00 0 624.000 308.00 0 106.00 0 294.00 0 708.000 12 CT. Nasopharyngeus (Axial Coronal)

a. Tanpa Kontras 335.75 0 115.25 0 210.00 0 661.000 335.75 0 115.25 0 294.00 0 745.000

b. Kontras 557.00 0 189.00 0 300.00 0 846.000 557.00 0 189.00 0 420.00 0 1.166.00 0 13 CT. Leher (Soft Tissue)

a. Tanpa Kontras 243.50 0 84.500 210.00 0 538.000 243.50 0 84.500 294.00 0 622.000

b. Kontras 380.00 0 128.00 0 270.00 0 778.000 380.00 0 108.00 0 378.00 0 886.000 14 TTB 310.00 0 43.000 240.00 0 593.000 310.00 0 43.000 336.00 0 689.000 15 CT. Plain 167.00 0 59.000 120.00 0 346.000 167.00 0 59.000 168.00 0 394.000

← Pasal 30 Lihat Peraturan Lengkap