PERBAGI Peraturan Badan Nomor 4 Tahun 2024 tentang Tata Naskah Dinas Badan Gizi Nasional

Pasal 108

pasal.id

Peraturan Badan ini mulai berlaku pada tanggal diundangkan.

Agar setiap orang mengetahuinya, memerintahkan pengundangan Peraturan Badan ini dengan penempatannya dalam Berita Negara Republik INDONESIA.

Ditetapkan di Jakarta pada tanggal 12 Desember 2024

KEPALA BADAN GIZI NASIONAL

DADAN HINDAYANA

Diundangkan di Jakarta pada tanggal Д

DIREKTUR JENDERAL PERATURAN PERUNDANG-UNDANGAN KEMENTERIAN HUKUM REPUBLIK INDONESIA,

DHAHANA PUTRA

BERITA NEGARA REPUBLIK INDONESIA TAHUN 2024 NOMOR Ж

LAMPIRAN I PERATURAN BADAN GIZI NASIONAL

NOMOR 4 TAHUN 2024 TENTANG TATA NASKAH DINAS BADAN GIZI NASIONAL

JENIS, SUSUNAN DAN BENTUK NASKAH DINAS

A. SUSUNAN DAN FORMAT NASKAH DINAS PENGATURAN

Instruksi Susunan Instruksi terdiri atas:

Kepala Bagian kepala Instruksi terdiri atas:
kop Instruksi yang ditandatangani Kepala Badan menggunakan Lambang Negara, yang disertai nama jabatan dengan huruf kapital secara simetris;
kata Instruksi dan nama jabatan pejabat yang MENETAPKAN, yang ditulis dengan huruf kapital secara simetris;
nomor Instruksi, yang ditulis dengan huruf kapital secara simetris;
kata tentang, yang ditulis dengan huruf kapital secara simetris;
judul Instruksi, yang ditulis dengan huruf kapital secara simetris; dan 6) nama jabatan pejabat yang MENETAPKAN Instruksi, yang ditulis dengan huruf kapital, dan diakhiri dengan tanda baca koma secara simetris.
Konsiderans Bagian konsiderans Instruksi terdiri atas:
kata Menimbang, yang memuat latar belakang penetapan Instruksi; dan
kata Mengingat, yang memuat dasar hukum sebagai landasan penetapan Instruksi.
Batang Tubuh Bagian batang tubuh Instruksi memuat substansi Instruksi.
Kaki Bagian kaki Instruksi ditempatkan di sebelah kanan bawah, yang terdiri atas:
tempat (kota sesuai dengan alamat lembaga) dan tanggal penetapan Instruksi;
nama jabatan pejabat yang MENETAPKAN, yang ditulis dengan huruf kapital dan diakhiri dengan tanda koma;
tanda tangan pejabat yang MENETAPKAN Instruksi, apabila menggunakan tanda tangan elektronik maka penempatan tanda tangan elektronik disesuaikan dengan peletakan tanda tangan pada contoh susunan dan bentuk instruksi; dan 4) nama lengkap pejabat yang menandatangani, yang ditulis dengan huruf kapital, tanpa mencantumkan gelar.

KEPALA BADAN GIZI NASIONAL

INTRUKSI KEPALA BADAN GIZI NASIONAL NOMOR …….. TAHUN ……… TENTANG ………………………………………………………………………………….

KEPALA BADAN GIZI NASIONAL, Menimbang : a. bahwa ……………………………………………………………

………………………………………………..……………………

b. bahwa ……………………………………………………………

..……………………………………………………………………

Mengingat : 1...……………………………………………………...………………

…………………………………………………………….………...

MENGINTRUKSIKAN:

Kepada :

Nama/jabatan pegawai;
Nama/jabatan pegawai;
Dst.

Untuk :

PERTAMA : ………………………………………………………………………….

KEDUA : ………………………………………………………………………….

KETIGA : ………………………………………………………………………….

KEEMPAT : Melaksanakan intruksi ini dengan penuh tanggung jawab.

Intruksi ….. ini mulai berlaku pada tanggal dikeluarkan.

Dikeluarkan di ………. pada tanggal ………….

KEPALA BADAN GIZI NASIONAL

Tanda Tangan dan Cap Jabatan

NAMA LENGKAP Contoh Susunan dan Bentuk Instruksi Kepala Badan

Lambang Negara dan nama jabatan yang telah dicetak Penomoran yang berurutan dalam tahun takwim Judul Intruksi yang ditulis dengan huruf kapital Memuat uraian pokok-pokok pikiran latar belakang dan alasan pembuatan intruksi Memuat dasar kewenangan dan peraturan perundang- undangan Daftar pejabat yang menerima intruksi Memuat substansi tentang arahan yang diintruksikan Kota sesuai dengan alamat instansi dan tanggal penandatanganan Nama jabatan dan nama lengkap yang ditulis dengan huruf kapital

Surat Edaran Susunan Surat Edaran terdiri atas: a. Kepala Bagian kepala Surat Edaran terdiri atas:

kop Surat Edaran yang ditandatangani sendiri atau atas nama Kepala Badan menggunakan Lambang Negara, yang disertai nama jabatan Kepala Badan dengan huruf kapital secara simetris;
kop Surat Edaran yang ditandatangani oleh pejabat selain Kepala Badan menggunakan Logo, yang disertai nama lembaga dengan huruf kapital secara simetris;
kata Yth., yang diikuti oleh nama pejabat yang dikirimi surat edaran;
tulisan Surat Edaran, yang dicantumkan di bawah Lambang Negara atau logo lembaga, ditulis dengan huruf kapital serta nomor Surat Edaran di bawahnya secara simetris;
kata tentang, yang dicantumkan di bawah kata Surat Edaran ditulis dengan huruf kapital secara simetris; dan 6) Rumusan judul Surat Edaran, yang ditulis dengan huruf kapital secara simetris di bawah kata tentang. b. Batang Tubuh Bagian batang tubuh Surat Edaran terdiri atas;
Latar belakang tentang perlunya dibuat Surat Edaran;
Maksud dan tujuan dibuatnya Surat Edaran;
Ruang lingkup diberlakukannya Surat Edaran;
Peraturan perundang- undangan atau Naskah Dinas lain yang menjadi dasar pembuatan Surat Edaran; dan 5) Isi edaran mengenai hal tertentu yang dianggap mendesak;
Penutup. c. Kaki Bagian kaki Surat Edaran ditempatkan di sebelah kanan yang

terdiri atas:

tempat dan tanggal penetapan;
nama jabatan pejabat penandatangan, yang ditulis dengan huruf kapital, diakhiri dengan tanda baca koma;
tanda tangan pejabat penandatangan, apabila menggunakan tanda tangan elektronik maka penempatan tanda tangan elektronik disesuaikan dengan peletakan tanda tangan pada contoh susunan dan bentuk surat edaran;
namalengkap pejabat penandatangan, yang ditulis dengan huruf kapital; dan 5) Cap dinas.

KEPALA BADAN GIZI NASIONAL

SURAT EDARAN NOMOR ….. TAHUN ….. TENTANG …………………………………………………………………………………. A. Latar Belakang

…………………………………………………………………………………………..

B. Maksud dan Tujuan

…………………………………………………………………………………………..

C. Ruang Lingkup

…………………………………………………………………………………………..

D. Dasar

…………………………………………………………………………………………..

E. …………………………………………………………………………………………..

Dan seterusnya

Dikeluarkan di ………. pada tanggal ………….

KEPALA BADAN GIZI NASIONAL REPUBLIK INDONESIA,

Tanda Tangan dan Cap Jabatan

NAMA LENGKAP Contoh Susunan dan Bentuk Surat Edaran (Ditandatangani oleh Kepala Badan)

Lambang Negara dan nama jabatan yang telah dicetak Penomoran yang berurutan dalam tahun takwim Judul Surat Edaran yang ditulis dengan huruf kapital Memuat alasan tentang perlu ditetapkannya surat edaran, maksud dan tujuan, ruang lingkup, dasar dan seterusnya Memuat ketentuan peraturan perundang-undangan yang menjadi dasar ditetapkannya surat edaran Memuatpemberitahuan tentang hal tertentu yang dianggap mendesak Kota sesuai dengan alamat instansi dan tanggal penandatanganan Nama jabatran dan nama lengkap yang ditulis dengan huruf kapital

BADAN GIZI NASIONAL (NATIONAL NUTRITION AGENCY) Gedung E Kompleks Kementerian Pertanian Jalan Harsono RM Nomor 3 Ragunan, Pasar Minggu, Jakarta 12550

SURAT EDARAN NOMOR ….. TAHUN ….. TENTANG …………………………………………………………………………………. A. Latar Belakang

…………………………………………………………………………………………..

B. Maksud dan Tujuan

…………………………………………………………………………………………..

C. Ruang Lingkup

…………………………………………………………………………………………..

D. Dasar

…………………………………………………………………………………………..

E. …………………………………………………………………………………………..

Dan seterusnya

Dikeluarkan di ………. pada tanggal ………….

NAMA JABATAN,

Tanda Tangan dan Cap Jabatan

NAMA LENGKAP

Contoh Susunan dan Bentuk Surat Edaran (Ditandatangani oleh selain Kepala Badan)

Logo dan nama instansi yang telah dicetak Penomoran yang berurutan dalam tahun takwim Judul Surat Edaran yang ditulis dengan huruf kapital Memuat alasan tentang perlu ditetapkannya surat edaran, maksud dan tujuan, ruang lingkup, dasar dan seterusnya Memuat ketentuan peraturan perundang- undangan yang menjadi dasar ditetapkannya surat edaran Memuat pemberitahuan tentang hal tertentu yang dianggap mendesak Kota sesuai dengan alamat instansi dan tanggal penandatanganan Nama jabatan dan nama lengkap yang ditulis dengan huruf kapital

B. NASKAH DINAS PENETAPAN (KEPUTUSAN) Susunan dan bentuk Naskah Dinas Penetapan (Keputusan) terdiri atas:

Kepala Bagian kepala keputusan terdiri atas: a. kop keputusan yang ditandatangani sendiri atau atas nama pimpinan tertinggi lembaga menggunakan Lambang Negara, yang disertai nama lembaga dengan huruf kapital secara simetris; b. kop keputusan yang ditandatangani oleh pejabat selain pimpinan tertinggi lembaga baik pusat maupun daerah dan sekretariat lembaga negara menggunakan logo, yang disertai nama lembaga dengan huruf kapital secara simetris; c. kata keputusan dan nama jabatan pejabat yang MENETAPKAN, ditulis dengan huruf kapital secara simetris; d. nomor keputusan, ditulis dengan huruf kapital secara simetris; e. kata penghubung tentang, ditulis dengan huruf kapital secara simetris; f. judul keputusan, ditulis dengan huruf kapital secara simetris; dan g. nama jabatan pejabat yang MENETAPKAN keputusan, ditulis dengan huruf kapital secara simetris dan diakhiri dengan tanda baca koma.
Konsiderans Bagian konsiderans keputusan terdiri dari: a. Menimbang, yaitu konsiderans yang memuat alasan/tujuan/kepentingan/pertimbangan tentang perlu ditetapkannya keputusan; dan b. Mengingat, yaitu konsiderans yang memuat dasar hukum peraturan perundang-undangan sebagai dasar pengeluaran keputusan.
Diktum Bagian diktum keputusan terdiri dari hal-hal sebagai berikut: a. Diktum dimulai dengan kata MEMUTUSKAN yang ditulis dengan huruf kapital dan diikuti kata MENETAPKAN di tepi kiri dengan huruf awal kapital;

b. Isi kebijakan yang ditetapkan dicantumkan setelah kata MENETAPKAN yang ditulis dengan huruf awal kapital; dan c. Untuk keperluan tertentu, keputusan dapat dilengkapi dengan Salinan dan petikan sesuai dengan peraturan perundang- undangan. 4. Batang Tubuh Sistematika dan cara penulisan bagian batang tubuh keputusan sama dengan ketentuan dalam penyusunan peraturan, tetapi isi keputusan diuraikan bukan dalam pasal-pasal, melainkan diawali dengan bilangan bertingkat/Diktum KESATU, KEDUA, KETIGA, dan seterusnya. 5. Kaki Bagian kaki keputusan ditempatkan di sebelah kanan bawah, yang terdiri dari: a. tempat dan tanggal penetapan keputusan; b. jabatan pejabat yang MENETAPKAN, yang ditulis dengan huruf kapital, dan diakhiri dengan tanda baca koma; c. tanda tangan pejabat yang MENETAPKAN keputusan, apabila menggunakan tanda tangan elektronik maka penempatan tanda tangan elektronik disesuaikan dengan peletakan tanda tangan pada contoh susunan dan bentuk keputusan; dan d. nama lengkap pejabat yang menandatangani keputusan, yang ditulis dengan huruf kapital, tanpa mencantumkan gelar.

KEPALA BADAN GIZI NASIONAL

KEPUTUSAN KEPALA BADAN GIZI NASIONAL REPUBLIK INDONESIA NOMOR …..TAHUN……

TENTANG ……………………………………………………………………………………………… DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA KEPALA BADAN GIZI NASIONAL REPUBLIK INDONESIA Menimbang : a. bahwa ……………………………………………………………

………………………………………………..……………………

b. bahwa ……………………………………………………………

..……………………………………………………………………

Mengingat : 1...……………………………………………………...………………

…………………………………………………………….………...

MEMUTUSKAN

MENETAPKAN : KEPUTUSAN KEPALA BADAN GIZI NASIONAL TENTANG ……………………………………………………………

KESATU : …………………………………………………………………………. KEDUA : …………………………………………………………………………. KETIGA : …………………………………………………………………………. dst

Ditetapkan di ………………………. Pada tanggal ……………………….

KEPALA BADAN GIZI NASIONAL REPUBLIK INDONESIA,

Tanda Tangan dan Cap Jabatan

NAMA LENGKAP Contoh Susunan dan Bentuk Keputusan (Ditandatangani oleh Kepala Badan)

Lambang Negara dan nama jabatan yang telah dicetak • Ditulis dengan huruf kapital secara simetris • Penomoran yang berurutan dalam tahun takwim memuat alasan/ tujuan/kepentingan/pertim bangan tentang perlu ditetapkannya keputusan; memuat peraturan perundang-undangan sebagai dasar pengeluaran keputusan Kota sesuai dengan alamat instansi dan tanggal penandatanganan Nama jabatan dan nama lengkap yang ditulis dengan huruf kapital Memuat substansi keputusan

BADAN GIZI NASIONAL (NATIONAL NUTRITION AGENCY) Gedung E Kompleks Kementerian Pertanian Jalan Harsono RM Nomor 3 Ragunan, Pasar Minggu, Jakarta 12550

KEPUTUSAN ………………………….

NOMOR …..TAHUN……

TENTANG ……………………………………………………………………………………………… DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA NAMA JABATAN …………………………. Menimbang : a. bahwa ……………………………………………………………

………………………………………………..……………………

b. bahwa ……………………………………………………………

..……………………………………………………………………

Mengingat : 1...……………………………………………………...………………

…………………………………………………………….………...

MEMUTUSKAN

MENETAPKAN : KEPUTUSAN KEPALA BADAN GIZI NASIONAL TENTANG ……………………………………………………………

Ditetapkan di ………………………. Pada tanggal ……………………….

NAMA JABATAN,,

Tanda Tangan dan Cap Jabatan

NAMA LENGKAP Contoh Susunan dan Bentuk Keputusan (Ditandatangani oleh selain Kepala Badan)

Logo dan nama instansi yang telah dicetak • Ditulis dengan huruf kapital secara simetris • Penomoran yang berurutan dalam tahun takwim memuat alasan/ tujuan/kepentingan/pertim bangan tentang perlu ditetapkannya keputusan; memuat peraturan perundang-undangan sebagai dasar pengeluaran keputusan Kota sesuai dengan alamat instansi dan tanggal penandatanganan Nama jabatan dan nama lengkap yang ditulis dengan huruf kapital Memuat substansi keputusan Nama jabatan yang menandatangani ditulis dengan huruf capital simetris

C. NASKAH DINAS PENUGASAN (SURAT PERINTAH/SURAT TUGAS) Susunan dan bentuk Naskah Dinas Penugasan (Surat Perintah/Surat Tugas) terdiri atas:

Kepala Bagian kepala Surat Perintah/Surat Tugas terdiri atas: a. kop Surat Perintah/Surat Tugas berupa Lambang Negara atau Logo; b. kata Surat Perintah/Surat Tugas, ditulis dengan huruf kapital secara simetris; dan c. nomor, berada di bawah tulisan Surat Perintah/ Surat Tugas.
Batang Tubuh Bagian batang tubuh Surat Perintah/Surat Tugas terdiri atas: d. Konsiderans meliputi pertimbangan dan/atau dasar:

Pertimbangan memuat alasan ditetapkannya Surat Perintah/Surat Tugas; dan 2) dasar memuat ketentuan yang dijadikan landasan ditetapkannya Surat Perintah/ Surat Tugas. e. Diktum dimulai dengan kata memberi perintah/memberi tugas, secara simetris, diikuti kata kepada di tepi kiri disertai nama dan jabatan pegawai yang mendapat tugas. f. Dalam hal tugas diberikan secara kolektif, daftar pegawai yang ditugasi dimasukkan ke dalam lampiran yang terdiri atas kolom:
nomor urut;
nama;
pangkat;
Nomor Induk Pegawai (NIP);
jabatan; dan 6) keterangan. g. Di bawah kata kepada ditulis kata untuk yang berisi tentang tugas yang harus dilaksanakan.

Kaki

Bagian kaki Surat Perintah/Surat Tugas ditempatkan di sebelah kanan bawah yang terdiri atas: a. tempat dan tanggal Surat Perintah/Surat Tugas; b. nama jabatan pejabat yang menandatangani, yang ditulis dengan huruf awal kapital pada setiap awal kata, dan diakhiri dengan tanda baca koma; c. tanda tangan pejabat yang menugasi, apabila menggunakan tanda tangan elektronik maka penempatan tanda tangan elektronik disesuaikan dengan peletakan tanda tangan pada contoh susunan dan bentuk surat perintah/surat tugas; d. nama lengkap pejabat yang menandatangani Surat Perintah/Surat Tugas, yang ditulis dengan huruf awal kapital pada setiap awal kata; dan e. cap dinas.

KEPALA BADAN GIZI NASIONAL

SURAT PERINTAH NOMOR …/…./…../…… …………………………………………………………………………………. Menimbang : a. bahwa ……………………………………………………………

………………………………………………..……………………

b. bahwa ……………………………………………………………

..……………………………………………………………………

Dasar : 1...……………………………………………………...………………

…………………………………………………………….………...

Memberi Perintah

Kepada :

Nama/jabatan pegawai;
Nama/jabatan pegawai;
Dst.

Untuk :

……………………………………………………………………..
……………………………………………………………………..
dan seterusnya

Jakarta, ………………………………….

Kepala Badan Gizi Nasional Republik INDONESIA,

Tanda Tangan dan Cap Jabatan

Nama Lengkap Contoh Susunan dan Bentuk Surat Perintah (Ditandatangani oleh Kepala Badan)

Lambang Negara dan nama jabatan yang telah dicetak Penomoran yang berurutan dalam tahun takwim Nama jabatan yang menandatangani Memuat peraturan/dasar ditetapkannya surat perintah Daftar pejabat yang menerima perintah Memuat substansi arahan yang diperintahkan Kota sesuai dengan alamat instansi dan tanggal penandatanganan Nama jabatran dan nama lengkap yang ditulis dengan huruf awal kapital

SURAT PERINTAH NOMOR ….. TAHUN ….. …………………………………………………………………………………. Menimbang : a. bahwa ……………………………………………………………

………………………………………………..……………………

b. bahwa ……………………………………………………………

..……………………………………………………………………

Dasar : 1...……………………………………………………...………………

…………………………………………………………….………...

Memberi Perintah

Kepada :

Nama/jabatan pegawai;
Nama/jabatan pegawai;
Dst.

Untuk :

……………………………………………………………………..
……………………………………………………………………..
dan seterusnya

Jakarta, ………………………………….

Nama Jabatan,

Tanda Tangan dan Cap Jabatan

Nama Lengkap

BADAN GIZI NASIONAL (NATIONAL NUTRITION AGENCY) Gedung E Kompleks Kementerian Pertanian Jalan Harsono RM Nomor 3 Ragunan, Pasar Minggu, Jakarta 12550

Contoh Susunan dan Bentuk Surat Perintah (Ditandatangani oleh selain Kepala Badan)

Logo dan nama instansi yang telah dicetak Penomoran yang berurutan dalam tahun takwim Nama jabatan yang menandatangani Memuat peraturan/dasar ditetapkannya surat perintah Daftar pejabat yang menerima perintah Memuat substansi arahan yang diperintahkan Kota sesuai dengan alamat instansi dan tanggal penandatanganan Nama jabatan dan nama lengkap yang ditulis dengan huruf awal kapital

SURAT TUGAS NOMOR ….. TAHUN ….. …………………………………………………………………………………. Menimbang : a. bahwa ……………………………………………………………

………………………………………………..……………………

b. bahwa ……………………………………………………………

..……………………………………………………………………

Dasar : 1...……………………………………………………...………………

…………………………………………………………….………...

Memberi Tugas

Kepada :

Nama/jabatan pegawai;
Nama/jabatan pegawai;
Dst.

Untuk :

……………………………………………………………………..
……………………………………………………………………..
dan seterusnya

Jakarta, ………………………………….

Nama Jabatan,

Tanda Tangan dan Cap Jabatan

Nama Lengkap

Tembusan :

…………
…………
dst

BADAN GIZI NASIONAL (NATIONAL NUTRITION AGENCY) Gedung E Kompleks Kementerian Pertanian Jalan Harsono RM Nomor 3 Ragunan, Pasar Minggu, Jakarta 12550

Contoh Susunan dan Bentuk Surat Tugas

Logo dan nama instansi yang telah dicetak Penomoran yang berurutan dalam tahun takwim Nama jabatan yang menandatangani Memuat peraturan/dasar ditetapkannya surat tugas Daftar pejabat yang menerima tugas Memuat substansi arahan yang ditugaskan Kota sesuai dengan alamat instansi dan tanggal penandatanganan Nama jabatan dan nama lengkap yang ditulis dengan huruf awal kapital

D. NASKAH DINAS KORESPONDENSI INTERNAL

Nota Dinas Susunan dan bentuk Nota Dinas terdiri atas: a. Kepala Bagian kepala Nota Dinas terdiri atas:

kop Nota Dinas terdiri dari nama lembaga/instansi dan unit kerja yang ditulis secara simetris di tengah atas;
kata Nota Dinas, yang ditulis dengan huruf kapital secara simetris;
kata nomor, yang ditulis dengan huruf kapital secara simetris;
kata Yth., yang ditulis dengan huruf awal kapital, diikuti dengan tanda baca titik;
kata Dari, yang ditulis dengan huruf awal kapital;
kata Hal, yang ditulis dengan huruf awal kapital; dan 7) kata Tanggal, yang ditulis dengan huruf awal kapital. b. Batang Tubuh Bagian batang tubuh Nota Dinas terdiri atas alinea pembuka, isi, dan penutup yang singkat, padat, dan jelas. c. Kaki Bagian kaki Nota Dinas terdiri atas tanda tangan, nama pejabat tanpa gelar, dan ditambahkan tembusan jika diperlukan. Apabila menggunakan tanda tangan elektronik maka penempatan tanda tangan elektronik disesuaikan dengan peletakan tanda tangan pada contoh susunan dan bentuk nota dinas.

NOTA DINAS NOMOR ….. TAHUN ….. Yth. : ……………….. Dari : ………………… Hal : ………………… Tanggal : ………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………..

Tanda Tangan

Nama Lengkap

Tembusan:

………………
………………
dst

BADAN GIZI NASIONAL (NATIONAL NUTRITION AGENCY) Gedung E Kompleks Kementerian Pertanian Jalan Harsono RM Nomor 3 Ragunan, Pasar Minggu, Jakarta 12550

Contoh Susunan dan Bentuk Nota Dinas

Logo dan nama instansi yang telah dicetak Penomoran yang berurutan dalam tahun takwim Memuat laporan pemberitahuan, pernyataan atau permintaan yang sifatnya rutin, berupa catatan ringkas Nama lengkap ditulis dengan huruf awal kapital, tidak dibubuhi cap dinas

Memorandum Susunan dan bentuk memorandum terdiri atas:

Kepala Bagian kepala memorandum terdiri atas:
Kop memorandum Logo, yang disertai nama Lembaga/instansi dengan huruf kapital secara simetris;
Kata memorandum ditulis secara simetris di bawah kop Naskah Dinas dengan huruf kapital;
Nomor, ditulis dengan huruf kapital secara simetris;
Kata yth., ditulis dengan huruf awal kapital diikuti dengan tanda baca titik (:).
Batang Tubuh Batang tubuh Memorandum terdiri atas alinea pembukaan, alinea isi, dan alinea penutup yan singkat, padat, dan jelas.
Kaki Bagian kaki Memorandum terdiri atas:
Nama tempat, tanggal, bulan, dan tahun dibuatnya memorandum;
Nama jabatan pejabat yang menandatangani memorandum ditulis dengan huruf awal kapital pada setiap awal kata dan diakhiri dengan tanda baca koma(,);
Tanda tangan pejabat, apabila menggunakan tanda tangan elektronik maka penempatan tanda tangan elektronik disesuaikan dengan peletakan tanda tangan pada contoh susunan dan bentuk memorandum; dan 4) Tembusan (jika perlu), berada pada sisi kiri bawah margin dan diikuti dengan tanda baca titik dua (:).

MEMORANDUM NOMOR ….. TAHUN ….. Yth. : ……………….. Hal : ………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………..

(Temoat), (tgl, bln, thn) Nama Jabatan,

Nama pejabat

Tembusan:

………………
………………
dst

BADAN GIZI NASIONAL (NATIONAL NUTRITION AGENCY) Gedung E Kompleks Kementerian Pertanian Jalan Harsono RM Nomor 3 Ragunan, Pasar Minggu, Jakarta 12550

Contoh Susunan dan Bentuk Memorandum

Disposisi a. sifat atau kecepatan penyampaian yang dicantumkan dalam lembar Disposisi meliputi sangat segera, segera, dan biasa; dan b. klasifikasi keamanan yang dicantumkan meliputi sangat rahasia, rahasia, dan biasa. Contoh Susunan dan Bentuk Disposisi Kepala Badan LEMBAR DISPOSISI KEPALA BADAN GIZI NASIONAL No Agenda : Tanggal : Sifat Derajat Tanggal Penyelesaian : Biasa Rahasia Sangat Rahasia Biasa Segera Sangat Segera Indeks : Kode : No Surat : Tanggal : Perihal : Lampiran : Asal Surat : DITERUSKAN KEPADA HARAP/UNTUK
Ketua Dewan Pengarah
Wakil Ketua Dewan Pengarah.
Wakil Kepala Badan.
Sekretaris Utama.
Deputi Bidang System dan Tata Kelola
Deputi Bidang Penyedian dan Penyaluran
Deputi Bidang Promosi dan Kerja Sama
Deputi Bidang Pemantauan dan Pengawasan
Inspektorat Utama.
.................................................
diselesaikan sesuai disposisi Kepala Badan
diketahui/dipedomani/dipergunakan
dipelajari/saran/pertimbangan
diperiksa/proses/selesaikan
dan lain lain

Catatan : ……………………………………………………... ………………………………………………………………….. ………………………………………………………………… ...............................................................................

Tanda tangan/Paraf Kepala Badan Setelah digunakan harap segera dikembalikan kepada: Tanggal :

Contoh Susunan dan bentuk Disposisi selain Kepala Badan LEMBAR DISPOSISI Pejabat Eselon I BADAN GIZI NASIONAL No Agenda : Tanggal : Sifat Derajat Tanggal Penyelesaian : Biasa Rahasia Sangat Rahasia Biasa Segera Sangat Segera Indeks : Kode : No Surat : Tanggal : Perihal : Lampiran : Asal Surat : DITERUSKAN KEPADA HARAP/UNTUK

Pejabat Eselon II di unit kerja Eselon I
dst
diselesaikan sesuai disposisi Kepala Badan
diketahui/dipedomani/dipergunakan
dipelajari/saran/pertimbangan
diperiksa/proses/selesaikan
dan lain lain

Catatan : ……………………………………………………... ………………………………………………………………….. ………………………………………………………………….

Tanda tangan/Paraf Pejabat Eselon I Setelah digunakan harap segera dikembalikan kepada: Tanggal :

Surat Undangan Internal/Eksternal Susunan dan bentuk Surat Undangan Internal/Eksternal terdiri atas: a. Kepala Bagian kepala Surat Undangan Internal/Eksternal terdiri atas:

kop Surat Undangan Internal/Eksternal yang ditandatangani sendiri atau atas nama Kepala Badan menggunakan Lambang Negara, yang disertai nama lembaga/instansi dengan huruf kapital secara simetris;
kop Surat Undangan Internal/Eksternal yang ditandatangani oleh pejabat selain Kepala Badan menggunakan Logo, yang disertai nama lembaga/instansi dengan huruf kapital secara simetris;
nomor, sifat, lampiran, dan hal, yang diketik di sebelah kiri di bawah kop Surat Undangan Internal/Eksternal;
tanggal pembuatan surat, yang diketik di sebelah kanan atas sejajar/sebaris dengan nomor; dan 5) kata Yth., yang ditulis di bawah hal, yang diikuti dengan nama jabatan dan alamat yang dikirimi Surat Undangan Internal/Eksternal jika diperlukan. b. Batang Tubuh Bagian batang tubuh Surat Undangan Internal/Eksternal terdiri atas:
alinea pembuka;
isi surat undangan internal, yang meliputi hari, tanggal, waktu, tempat, dan acara; dan 3) alinea penutup. c. Kaki Bagian kaki Surat Undangan Internal/Eksternal terdiri dari nama jabatan yang ditulis dengan huruf awal kapital, tanda tangan, nama pejabat yang ditulis dengan huruf awal kapital. Apabila menggunakan tanda tangan elektronik maka penempatan tanda

tangan elektronik disesuaikan dengan peletakan tanda tangan pada contoh susunan dan bentuk Surat Undangan Internal/Eksternal. d. Lampiran (jika diperlukan) 1) lampiran surat, nomor surat, dan tanggal, diketik sebelah kanan atas; 2) nama jabatan yang dikirimi Surat Undangan Internal/Eksternal dapat diketik di sebelah kiri lampiran; dan 3) nama jabatan yang ditulis dengan huruf awal kapital, tanda tangan, nama pejabat yang ditulis dengan huruf awal kapital.

KEPALA BADAN GIZI NASIONAL

Nomor : …/…/…/…/... Tanggal, Bulan, Tahun Sifat : ………………… Lampiran : ………………… Hal : Undangan Yth, ……… ……………. ……………..

……………………….(Aliena pembuka dan Aliena isi)…………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… hari/tanggal : ……………… waktu : pukul ………… tempat : …………………. acara : ………………….. ………………………(Aliena penutup)……………………………………….. ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………….

Kepala Badan Gizi Nasional,

(Tanda Tangan dan Cap Jabatan)

Nama Lengkap

Tembusan:

………………
………………
dst

Contoh Susunan dan Bentuk Surat Undangan Internal/Eksternal (Ditandatangani oleh Kepala Badan)

Lambang Negara dan nama jabatan yang telah dicetak Tanggal pembuatan surat Alamat tujuan yang dapat ditulis di bagian kiri dan jumlahnya cukup banyak, dapat dibuat pada daftar lampiran Nama jabatan dan nama lengkap ditulis dengan huruf awal kapital,

Nomor : …/…/…/…/... Tanggal, Bulan, Tahun Sifat : ………………… Lampiran : ………………… Hal : Undangan..... Yth, ……… ……………. ……………..

……………………….(Aliena pembuka dan Aliena isi)…………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… hari/tanggal : ……………… waktu : ………… tempat : …………………. acara : ………………….. ………………………(Aliena penutup)……………………………………….. ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………….

Nama Jabatan,

(Tanda Tangan dan Cap Instansi)

Nama Lengkap

Tembusan:

………………
………………
dst

BADAN GIZI NASIONAL (NATIONAL NUTRITION AGENCY) Gedung E Kompleks Kementerian Pertanian Jalan Harsono RM Nomor 3 Ragunan, Pasar Minggu, Jakarta 12550

Contoh Susunan dan Bentuk Surat Undangan Internal/Eksternal (Ditandatangani oleh selain Kepala Badan)

Logo dan nama instansi yang telah dicetak Tanggal pembuatan surat Alamat tujuan yang dapat ditulis di bagian kiri dan jumlahnya cukup banyak, dapat dibuat pada daftar lampiran Nama jabatan dan nama lengkap ditulis dengan huruf awal kapital,

E. NASKAH DINAS KORESPONDENSI EKSTERNAL

Surat Dinas Susunan dan bentuk Surat Dinas terdiri atas: a. Kepala Bagian kepala Surat Dinas terdiri atas:

kop Surat Dinas yang ditandatangani sendiri atau atas nama Kepala Badan menggunakan Lambang Negara, yang disertai nama lembaga/instansi dengan huruf kapital secara simetris dan hanya digunakan pada halaman pertama Surat Dinas;
kop Surat Dinas yang ditandatangani oleh pejabat selain Kepala Badan menggunakan Logo, yang disertai nama lembaga/ instansi dengan huruf kapital secara simetris dan hanya digunakan pada halaman pertama Surat Dinas;
nomor, sifat, lampiran, dan hal, yang diketik dengan huruf awal kapital di sebelah kiri di bawah kop Surat Dinas. Dalam hal disertai lampiran, pada kolom Lampiran dicantumkan jumlahnya, untuk: a) dua suku kata atau kurang ditulis hurufnya; atau b) lebih dari dua suku kata ditulis angkanya. Sedangkan Hal berisipokokSuratDinas sesingkat mungkin yang ditulis dengan huruf awal kapital pada setiap unsurnya, tanpa diakhiri tanda baca;
tanggal pembuatan surat, yang diketik di sebelah kanan atas sejajar/sebaris dengan nomor;
kata Yth., yang ditulis di bawah hal, diikuti dengan nama jabatan yang dikirimi surat; dan 6) alamat surat, yang ditulis di bawah Yth. b. Batang Tubuh Bagian batang tubuh Surat Dinas terdiri atas alinea pembuka, isi, dan penutup.

c. Kaki Bagian kaki Surat Dinas ditempatkan di sebelah kanan bawah, yang terdiri atas:

nama jabatan, yang ditulis huruf awal kapital, diakhiri tanda baca koma;
tanda tangan pejabat, apabila menggunakan tanda tangan elektronik maka penempatan tanda tangan elektronik disesuaikan dengan peletakan tanda tangan pada contoh susunan dan bentuk surat dinas eksternal;
nama lengkap pejabat/penandatangan, yang ditulis dengan huruf awal kapital;
stempel cap dinas, yang digunakan sesuai dengan ketentuan; dan 5) tembusan, yang memuat nama jabatan pejabat penerima (Jika ada).

KEPALA BADAN GIZI NASIONAL

Nomor : …/…/…/…/... Tanggal, Bulan, Tahun Sifat : ………………… Lampiran : ………………… Hal : Undangan Yth, ……… ……………. ……………..

……………………….(Aliena pembuka dan Aliena isi)…………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… ………………………(Aliena penutup)……………………………………….. ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………….

Kepala Badan Gizi Nasional,

(Tanda Tangan dan Cap Jabatan)

Nama Lengkap

Tembusan:

………………
………………
dst

Contoh Susunan dan Bentuk Surat Dinas (Ditandatangani oleh Kepala Badan)

Lambang Negara dan instansi yang telah dicetak Tanggal pembuatan surat Alamat tujuan yang dapat ditulis di bagian kiri dan jumlahnya cukup banyak, dapat dibuat pada daftar lampiran Nama jabatan dan nama lengkap ditulis dengan huruf awal kapital,

Nomor : …/…/…/…/... Tanggal, Bulan, Tahun Sifat : ………………… Lampiran : ………………… Hal : Undangan Yth, ……… ……………. ……………..

Nama Jabatan,

(Tanda Tangan dan Cap Instansi)

Nama Lengkap

Tembusan:

………………
………………
dst

BADAN GIZI NASIONAL (NATIONAL NUTRITION AGENCY) Gedung E Kompleks Kementerian Pertanian Jalan Harsono RM Nomor 3 Ragunan, Pasar Minggu, Jakarta 12550

Contoh Susunan dan Bentuk Surat Dinas (Ditandatangani oleh selain Kepala Badan)

F. SUSUNAN DINAS KHUSUS

Surat Perjanjian Dalam Negeri Susunan dan bentuk Surat Perjanjian Dalam Negeri terdiri atas:

Kepala Bagian kepala terdiri atas:
Lambang Negara (untuk pejabat negara) diletakkan secara simetris, atau Logo (untuk nonpejabat negara) yang diletakkan di sebelah kanan dan kiri atas, disesuaikan dengan penyebutan nama lembaga;
judul perjanjian; dan 3) nomor perjanjian.
Batang Tubuh Bagian batang tubuh perjanjian kerja sama memuat materi perjanjian, antara lain tujuan kerjasama, ruang lingkup kerjasama, pelaksanaan kegiatan, pembiayaan, penyelesaian perselisihan, penutup dan hal-hal lain yang menjadi kesepakatan para pihak.
Kaki Bagian kaki perjanjian kerja sama terdiri dari nama penanda tangan para pihak yang mengadakan perjanjian dan para saksi (jika dipandang perlu), dibubuhi meterai sesuai dengan peraturan perundang-undangan. Apabila menggunakan tanda tangan elektronik maka penempatan tanda tangan elektronik disesuaikan dengan peletakan tanda tangan pada contoh susunan dan bentuk perjanjian kerja sama dalam negeri.

PERJANJIAN KERJA SAMA ANTARA ……………………………………………… DAN …………………………………….

TENTANG …………………………………………………………..

NOMOR…………………… NOMOR……………………

Pada hari ini, ………., tanggal ………., bulan ………, tahun …….., bertempat di………, Yang bertandatangan di bawah ini

……...... : …………….……, selanjutnya disebut sebagai Pihak I
……...... : …………….……, selanjutnya disebut sebagai Pihak II

Bersepakat untuk melakukan kerja sam dalam bidang ……………………………………, Yang diatur dalam ketentuan sebagai berikut:

← Pasal 107 Lihat Peraturan Lengkap