Pasal 9

pasal.id

PENUTUP (1) Perjanjian ini dinyatakan sah dan mengikat serta berlaku sejak tanggal ditandatangani oleh kedua belah pihak. (2) Perjanjian ini dibuat 2 (dua) rangkap, masing-masing bermaterai cukup dan memiliki kekuatan hukum yang sama. PIHAK KEDUA (Nama Ketua Kelompok) (tempat, tgl/bln/tahun) PIHAK PERTAMA (Nama PPK) NIP…………………………………… www.djpp.kemenkumham.go.id

Format 4. Contoh Laporan Kemajuan dan Realisasi KBR oleh Kelompok Masyarakat LAPORAN KEMAJUAN DAN REALISASI KBR Bulan ..... Kelompok Masyarakat : Lokasi Dusun/Blok : Desa/Kelurahan : Kecamatan : Kabupaten/Kota : Provinsi : Koordinat Geografis : No. Uraian Kegiatan Target/ Rencana Realisasi Bulan lalu Realisasi Bulan ini Total Realisasi s.d. Bulan ini Keterangan

1. Penyusunan RUKK ............
2. Penyediaan sarana dan prasarana persemaian : a. Papan nama b. Bedeng tabur c. Bedeng sapih dst. ........ bh .. bedeng .. bedeng ......... ......... ......... ......... ......... ......... ............... ............... ...............
3. Penyediaan benih/bibit ......... ......... ......... ...............
4. Pembuatan bibit, jenis : a. ............ b. ............ dst. ...... btg ...... btg ......... ......... ......... ......... ............... ...............
5. Pemeliharaan bibit: a. Penyiraman b. Pemupukan c. Penyulaman d. Pembersihan rumput/alang- alang/gulma e. Penanggulangan hama dan penyakit .......... .......... .......... .......... .......... dst. Mengetahui/Menyetujui (tempat, tgl/bln/th) Ketua Tim Pengawas Ketua Tim Pelaksana Ttd Ttd (Nama) (Nama) Mengetahui/Menyetujui Ketua Kelompok Masyarakat Ttd (Nama) www.djpp.kemenkumham.go.id

Format 5. Laporan Evaluasi Kegiatan KBR oleh Kelompok Masyarakat LAPORAN EVALUASI KEGIATAN KBR Bulan ..... Kelompok Masyarakat : Lokasi Dusun/Blok : Desa/Kelurahan : Kecamatan : Kabupaten/Kota : Provinsi : Permasalahan :

1. .......................................
2. .......................................
3. ....................................... dst. (tempat, tgl/bln/th) Ketua Tim Pengawas, Ttd (Nama) Masukan dan rekomendasi :
4. .......................................
5. .......................................
6. ....................................... dst. (tempat, tgl/bln/th) Ketua Kelompok Masyarakat, Ttd (Nama) www.djpp.kemenkumham.go.id

Format 6. Contoh Laporan Kemajuan dan Realisasi KBR oleh PPK LAPORAN KEMAJUAN DAN REALISASI KBR Bulan ..... Kabupaten : Provinsi : BPDAS : No. Nama Kelompok Masyarakat Lokasi Koordinat Geografis Uraian Kegiatan Target Rencana Realisasi Bulan ini Total Realisasi s.d. Bulan ini Keterangan

1. ............... ......... ............. a. Penyusunan RUKK b. Penyediaan sarana dan prasarana persemaian :

• Papan nama - Bedeng tabur - Bedeng sapih dst. c. Penyediaan benih/bibit d. Pembuatan bibit, jenis : -............ -............ dst. e. Pemeliharaan bibit:
• Penyiraman - Pemupukan - Penyulaman - Pembersihan rumput/alang- alang/gulma - Penanggulangan hama dan penyakit dst.

2. ............... ......... ............. a. Penyusunan RUKK b. Penyediaan sarana dan prasarana persemaian :

• Papan nama - Bedeng tabur - Bedeng sapih dst. c. Penyediaan benih/bibit d. Pembuatan bibit, jenis : www.djpp.kemenkumham.go.id

No. Nama Kelompok Masyarakat Lokasi Koordinat Geografis Uraian Kegiatan Target Rencana Realisasi Bulan ini Total Realisasi s.d. Bulan ini Keterangan -............ -............ dst. e. Pemeliharaan bibit:

• Penyiraman - Pemupukan - Penyulaman - Pembersihan rumput/alang- alang/gulma - Penanggulangan hama dan penyakit dst. dst. Permasalahan : ......................................................... Masukan dan rekomendasi : ......................................................... (tempat, tgl/bln/th) Pejabat Pembuat Komitmen Dinas Kabupaten/Kota/BP DAS .......... (Nama ) NIP…………………………………… www.djpp.kemenkumham.go.id

Format 7. Contoh Laporan Kemajuan dan Realisasi KBR oleh BPDAS LAPORAN KEMAJUAN DAN REALISASI KBR Bulan ..... BPDAS : I. Penetapan Lokasi KBR No. Kabupaten Target KBR (unit) Realisasi Bulan ini (unit) Lokasi Koordinat Geografis Nama Kelompok Masyarakat Nomor dan Tanggal SK

1. ............. ........... ............
2. ........
3. ........ dst. ........... ........... dst. ........... ........... dst. ........... ........... dst.
4. ............. ........... ............
5. ........
6. ........ dst. ........... ........... dst. ........... ........... dst. ........... ........... dst. dst. II. Realisasi KBR No. Kab. / Kota Jumlah KBR (unit) Nama Kelompok Masyarakat Jenis & jumlah bibit Kegiatan Target Rencana (%) Realisasi Bulan ini (%) Total Realisasi s.d. Bulan ini (%) I. ...............

..........

1. ............. a. ....... b. ....... a. Penyusunan RUKK ............. ............. ............. dst. b. Penyediaan sarana dan prasarana persemaian ............. ............. ............. c. Penyediaan benih/bibit ............. ............. ............. d. Pembuatan bibit ............. ............. ............. e. Pemeliharaan bibit ............. ............. ............. dst. 2.. ............. a. ....... b. ....... a. Penyusunan RUKK ............. ............. ............. dst. b. Penyediaan sarana dan prasarana persemaian ............. ............. ............. c. Penyediaan benih/bibit ............. ............. ............. d. Pembuatan bibit ............. ............. ............. e. Pemeliharaan bibit ............. ............. ............. dst. dst. www.djpp.kemenkumham.go.id

No. Kab. / Kota Jumlah KBR (unit) Nama Kelompok Masyarakat Jenis & jumlah bibit Kegiatan Target Rencana (%) Realisasi Bulan ini (%) Total Realisasi s.d. Bulan ini (%) II. ...............

..........

1. ............. a. ....... b. ....... a. Penyusunan RUKK ............. ............. ............. dst. b. Penyediaan sarana dan prasarana persemaian ............. ............. ............. c. Penyediaan benih/bibit ............. ............. ............. d. Pembuatan bibit ............. ............. ............. e. Pemeliharaan bibit ............. ............. ............. dst. 2.. ............. a. ....... b. ....... a. Penyusunan RUKK ............. ............. ............. dst. b. Penyediaan sarana dan prasarana persemaian ............. ............. ............. c. Penyediaan benih/bibit ............. ............. ............. d. Pembuatan bibit ............. ............. ............. e. Pemeliharaan bibit ............. ............. ............. dst. dst. dst. Permasalahan : ......................................................... Masukan dan rekomendasi : ......................................................... (tempat, tgl/bln/th) Kepala BPDAS............. (Nama ) NIP…………………………………… MENTERI KEHUTANAN REPUBLIK INDONESIA, ZULKIFLI HASAN www.djpp.kemenkumham.go.id