Langsung ke konten
Terbaru Peraturan Putusan MK Putusan MA Pencarian Tentang Disclaimer
PERMENDAGRI Berlaku

Peraturan Menteri Nomor 42 Tahun 2011 tentang PERUBAHAN ATAS PERATURAN MENTERI DALAM NEGERI NOMOR 55 TAHUN 2010 TENTANG TATA NASKAH DINAS DI LINGKUNGAN KEMENTERIAN DALAM NEGERI

Pasal 8

Warna dan kualitas kertas sebagaimana dimaksud dalam Pasal 2 huruf f meliputi: a. warna dan kualitas kertas untuk naskah dinas berwarna putih dengan kualitas baik; b. warna dan kualitas kertas untuk pidato dan/atau sambutan menteri warna putih tulang dengan kualitas baik. 2. Ketentuan Pasal 27 diubah, sehingga berbunyi sebagai berikut:

Pasal 27

Rektor IPDN menandatangani naskah dinas dalam bentuk dan susunan surat meliputi: a. Surat Biasa; b. Surat Keterangan; c. Surat Perintah Tugas; d. Surat Perintah; e. Surat Izin; f. Surat Perjanjian; g. Surat Kuasa; h. Surat Undangan; i. Surat Panggilan; j. Nota Dinas; k. Lembar Disposisi; l. Telaahan Staf; m.Pengumuman; n. Laporan; o. Rekomendasi; p. Surat Pengantar; q. Telegram/surat kawat/Radiogram; r. Berita Acara; s. Piagam;dan t. Sertifikat. www.djpp.kemenkumham.go.id 2011, No.592 3. Ketentuan Pasal 30 ayat (3) diubah, sehingga berbunyi sebagai berikut:

Pasal 30

(1) Kepala Biro, Kepala Pusat, Sekretaris Unit Kerja eselon I, Kepala Sekretariat Korpri, Kepala Pusat Diklat Regional dan Kepala Balai Besar menandatangani naskah dinas dalam bentuk dan susunan surat meliputi: a. Surat Biasa; b. Surat Keterangan; c. Surat Perintah Tugas; d. Surat Perintah; e. Surat Izin; f. Perjanjian; g. Surat Perintah Perjalanan Dinas; h. Surat Kuasa; i. Surat Undangan; j. Surat Keterangan Melaksanakan Tugas; k. Surat Panggilan; l. Nota Dinas; m.Nota Pengajuan Konsep Naskah Dinas; n. Lembar Disposisi; o. Telaahan Staf; p. Laporan; q. Surat Pengantar; r. Berita Acara; s. Notulen; t. Memo; u. Daftar Hadir; dan v. Sertifikat. (2) Kepala Pusat Data Informasi Komunikasi Dan Telekomunikasi, selain menandatangani naskah dinas sebagaimana dimaksud pada ayat (1) juga menandatangani naskah dinas dalam bentuk dan susunan surat berupa kriptogram. (3) Kepala Biro, Kepala Pusat, Sekretaris Unit Kerja eselon I, Kepala Sekretariat Korpri, Kepala Pusat Diklat Regional dan Kepala Balai Besar atas nama eselon I menandatangani naskah dinas meliputi: www.djpp.kemenkumham.go.id 2011, No.592 a. Surat Biasa; b. Surat Keterangan; c. Surat Perintah Tugas; d. Surat Perintah; e. Surat Perintah Perjalanan Dinas; f. Surat Undangan; g. Surat Panggilan; h. Nota Dinas; i. Nota Pengajuan Konsep Naskah Dinas; j. Telaahan Staf; k. Laporan; l. Surat Pengantar; m.Telegram/Surat Kawat/Radiogram; n. Berita Acara; o. Notulen; p. Daftar Hadir; dan q. Sertifikat. (4) Inspektur dan Direktur menandatangani naskah dinas dalam bentuk dan susunan surat meliputi: a. Surat Biasa; b. Surat Keterangan; c. Surat Perintah Tugas; d. Surat Perintah; e. Surat Izin; f. Perjanjian; g. Surat Perintah Perjalanan Dinas; h. Surat Kuasa; i. Surat Panggilan; j. Nota Dinas; k. Nota Pengajuan Konsep Naskah Dinas; l. Lembar Disposisi; m.Telaahan Staf; n. Laporan; o. Surat Pengantar; p. Berita Acara; www.djpp.kemenkumham.go.id 2011, No.592 q. Notulen; r. Memo; s. Daftar Hadir; dan t. Sertifikat. (5) Inspektur dan Direktur atas nama eselon I menandatangani naskah dinas dalam bentuk dan susunan surat meliputi: a. Surat Biasa; b. Surat Keterangan; c. Surat Perintah Tugas; d. Surat Perintah; e. Surat Panggilan; f. Nota Dinas; g. Nota Pengajuan Konsep Naskah Dinas; dan h. Surat Pengantar. 4. Ketentuan Pasal 36 diubah dengan ditambah 1 (satu) ayat, sehingga berbunyi sebagai berikut:

Pasal 36

(1) Tinta yang digunakan untuk naskah dinas berwarna hitam. (2) Tinta yang digunakan untuk penandatanganan dan paraf naskah dinas berwarna biru tua. (3) Tinta yang digunakan untuk stempel berwarna ungu. (4) Tinta yang digunakan untuk stempel keamanan naskah dinas berwarna merah. 5. Ketentuan Pasal 42 diubah dan ditambah 1 (satu) ayat, sehingga berbunyi sebagai berikut:

Pasal 42

(1) Stempel sebagaimana dimaksud dalam Pasal dibuat oleh Bagian Tata Usaha Pimpinan Biro Umum Sekretariat Jenderal Kementerian Dalam Negeri. (2) Stempel sebagaimana dimaksud dalam Pasal 37 huruf a, disimpan pada Bagian Tata Usaha Pimpinan Biro Umum Sekretariat Jenderal Kementerian Dalam Negeri. (3) Stempel sebagaimana dimaksud dalam Pasal 37 huruf b, huruf c, dan huruf d, disimpan pada bagian tata usaha dan/atau subbagian tata usaha biro, subbagian tata usaha pusat, bagian tata usaha sekretariat inspektorat jenderal, subbagian tata usaha www.djpp.kemenkumham.go.id 2011, No.592 inspektorat wilayah, bagian tata usaha dan/atau subbagian tata usaha sekretariat direktorat jenderal, subbagian tata usaha direktorat, subbagian tata usaha sekretariat badan. (4) Kepala bagian tata usaha dan/atau kepala subbagian tata usaha sebagaimana dimaksud pada ayat (2) dan ayat (3) bertanggungjawab atas penggunaan stempel. 6. Diantara Pasal 63 dan Pasal 64 disisipkan 1 (satu) pasal, yakni Pasal 63 A, sehingga berbunyi sebagai berikut: Pasal 63 A Pengaturan tata naskah dinas di lingkungan Sekretariat Tetap Badan Nasional Pengelolaan Perbatasan diatur dengan Peraturan Kepala Badan Nasional Pengelolaan Perbatasan. 7. Ketentuan Pasal 64 diubah dan ditambah 2 (dua) ayat, sehingga berbunyi sebagai berikut:

Pasal 64

(1) Format naskah dinas, penempatan a.n., penempatan u.b., penempatan u.p., penempatan a.i., penempatan Plt., dan penempatan Plh., penempatan paraf, bentuk stempel, ukuran stempel dan isi stempel, bentuk kop naskah dinas, bentuk kop sampul dan map naskah dinas dan bentuk papan nama sebagaimana dimaksud dalam Pasal 9, Pasal 14, Pasal 16, Pasal 17, Pasal 18, Pasal 38, Pasal 39, Pasal 40, Pasal 45, Pasal 48, Pasal 49 dan Pasal 57 tercantum dalam Lampiran Peraturan Menteri ini. (2) Format naskah dinas, sebagaimana dimaksud pada Lampiran huruf B angka 3c, angka 5c, angka 5d, angka 7b, angka 9a, angka 9b, angka 13c, angka 14a, angka 14b, angka 14d, angka 14f, angka 14h, angka 16c, angka 16d, angka 19a, angka 19b, angka 19c, angka 19d, angka 19e, angka 19f, angka 19g, angka 19h, angka 19i, angka 19j, angka 20a, angka 20b, angka 20c, angka 22a, angka 22b, angka 22c, angka 22d, angka 24a, angka 24b, angka 24c, angka 24d, angka 24e, angka 28a, angka 28b, angka 28c, angka 29c, dan Huruf C tercantum pada Lampiran I Peraturan Menteri ini. (3) Format naskah dinas, sebagaimana dimaksud dalam pasal 27 tercantum dalam Lampiran II Peraturan Menteri ini Pasal II Peraturan Menteri ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan. www.djpp.kemenkumham.go.id 2011, No.592 Agar setiap orang mengetahuinya, memerintahkan pengundangan Peraturan Menteri ini dengan penempatannya dalam Berita Negara Republik Indonesia. Ditetapkan di Jakarta pada tanggal 16 September 2011 MENTERI DALAM NEGERI REPUBLIK INDONESIA, GAMAWAN FAUZI Diundangkan di Jakarta pada tanggal 20 September 2011 MENTERI HUKUM DAN HAM REPUBLIK INDONESIA, PATRIALIS AKBAR www.djpp.kemenkumham.go.id 2011, No.592 www.djpp.kemenkumham.go.id 2011, No.592 www.djpp.kemenkumham.go.id 2011, No.592 www.djpp.kemenkumham.go.id 2011, No.592 www.djpp.kemenkumham.go.id 2011, No.592 www.djpp.kemenkumham.go.id 2011, No.592 www.djpp.kemenkumham.go.id 2011, No.592 www.djpp.kemenkumham.go.id 2011, No.592 www.djpp.kemenkumham.go.id 2011, No.592 www.djpp.kemenkumham.go.id 2011, No.592 www.djpp.kemenkumham.go.id 2011, No.592 www.djpp.kemenkumham.go.id 2011, No.592 14.d. Nota dinas yang ditandatangani eselon II atas nama eselon I; KEMENTERIAN DALAM NEGERI REPUBLIK INDONESIA SEKRETARIAT JENDERAL Jalan Medan Merdeka Utara Nomor 7 Jakarta 10110, Telepon (021) 3450038 Fax. ............... www.kemendagri.go.id, E-mail. .............................. NOTA – DINAS Kepada : ……………………………………………………………………………………………………………….. Dari : ……………………………………………………………………………………………………………….. Tembusan : ……………………………………………………………………………………………………………….. Tanggal : ……………………………………………………………………………………………………………….. Nomor : ……………………………………………………………………………………………………………….. Sifat : ……………………………………………………………………………………………………………….. Lampiran : ……………………………………………………………………………………………………………….. Hal : ……………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………... ……………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………... ……………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………... a.n. JABATAN ESELON I JABATAN ESELON II, NAMA Pangkat NIP. www.djpp.kemenkumham.go.id 2011, No.592 14.f. Nota dinas yang ditandatangani eselon III atas nama eselon II; KEMENTERIAN DALAM NEGERI REPUBLIK INDONESIA SEKRETARIAT JENDERAL Jalan Medan Merdeka Utara Nomor 7 Jakarta 10110, Telepon (021) Fax. ............... www.kemendagri.go.id, E-mail. .............................. NOTA – DINAS Kepada : ……………………………………………………………………………………………………………….. Dari : ……………………………………………………………………………………………………………….. Tembusan : ……………………………………………………………………………………………………………….. Tanggal : ……………………………………………………………………………………………………………….. Nomor : ……………………………………………………………………………………………………………….. Sifat : ……………………………………………………………………………………………………………….. Lampiran : ……………………………………………………………………………………………………………….. Hal : ……………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………... ……………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………... ……………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………... a.n. JABATAN ESELON II JABATAN ESELON III, NAMA Pangkat NIP. www.djpp.kemenkumham.go.id 2011, No.592 14.h. Nota dinas yang ditandatangani eselon IV atas nama eselon III; KEMENTERIAN DALAM NEGERI REPUBLIK INDONESIA SEKRETARIAT JENDERAL Jalan Medan Merdeka Utara Nomor 7 Jakarta 10110, Telepon (021) Fax. ............... www.kemendagri.go.id, E-mail. .............................. NOTA – DINAS Kepada : ……………………………………………………………………………………………………………….. Dari : ……………………………………………………………………………………………………………….. Tembusan : ……………………………………………………………………………………………………………….. Tanggal : ……………………………………………………………………………………………………………….. Nomor : ……………………………………………………………………………………………………………….. Sifat : ……………………………………………………………………………………………………………….. Lampiran : ……………………………………………………………………………………………………………….. Hal : ……………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………... ……………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………... ……………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………... a.n. JABATAN ESELON III JABATAN ESELON IV, NAMA Pangkat NIP. www.djpp.kemenkumham.go.id 2011, No.592 www.djpp.kemenkumham.go.id 2011, No.592 www.djpp.kemenkumham.go.id 2011, No.592 www.djpp.kemenkumham.go.id 2011, No.592 Warna kuning emas dengan perisai berwarna 19.a. Laporan yang ditandatangani Menteri; MENTERI DALAM NEGERI REPUBLIK INDONESIA Kepada Nomor : Yth. ............................................... Sifat : Lampiran : Hal : Laporan I. Pendahuluan. A. Umum/latar belakang B. Landasan Hukum C. Maksud dan Tujuan II. Kegiatan yang dilaksanakan, III. Hasil yang dicapai, IV. Kesimpulan dan Saran, V. Penutup. Dibuat di pada tanggal MENTERI DALAM NEGERI, NAMA www.djpp.kemenkumham.go.id 2011, No.592 19. b. Laporan yang ditandatangani eselon I selain Staf Ahli atas nama Menteri; KEMENTERIAN DALAM NEGERI REPUBLIK INDONESIA LAPORAN Kepada : Dari : Tembusan : Nomor : Tanggal : Sifat : Lampiran : Hal :

I. Pendahuluan. A. Umum/latar belakang B. Landasan Hukum C. Maksud dan Tujuan II. Kegiatan yang dilaksanakan, III. Hasil yang dicapai, IV. Kesimpulan dan Saran, V. Penutup. Dibuat di pada tanggal a.n. MENTERI DALAM NEGERI JABATAN ESELON I, NAMA www.djpp.kemenkumham.go.id 2011, No.592 19.c. Laporan yang ditandatangani eselon I; KEMENTERIAN DALAM NEGERI REPUBLIK INDONESIA LAPORAN Kepada : Dari : Tembusan : Nomor : Tanggal : Sifat : Lampiran : Hal : I. Pendahuluan. A. Umum/latar belakang B. Landasan Hukum C. Maksud dan Tujuan II. Kegiatan yang dilaksanakan, III. Hasil yang dicapai, IV. Kesimpulan dan Saran, V. Penutup. Dibuat di pada tanggal JABATAN ESELON I, NAMA www.djpp.kemenkumham.go.id 2011, No.592 19. d. Laporan yang ditandatangani eselon II selain Inspektur dan Direktur atas nama eselon I; KEMENTERIAN DALAM NEGERI REPUBLIK INDONESIA SEKRETARIAT JENDERAL Jalan Medan Merdeka Utara Nomor 7 Jakarta 10110, Telepon (021) 3450038 Fax. ............... www.kemendagri.go.id, E-mail. .............................. LAPORAN Kepada : Dari : Tembusan : Nomor : Tanggal : Sifat : Lampiran : Hal : I. Pendahuluan. A. Umum/latar belakang B. Landasan Hukum C. Maksud dan Tujuan II. Kegiatan yang dilaksanakan, III. Hasil yang dicapai, IV. Kesimpulan dan Saran, V. Penutup. Dibuat di pada tanggal a.n. JABATAN ESELON I JABATAN ESELON II, NAMA Pangkat NIP. www.djpp.kemenkumham.go.id 2011, No.592 19.e. Laporan yang ditandatangani eselon II; KEMENTERIAN DALAM NEGERI REPUBLIK INDONESIA SEKRETARIAT JENDERAL Jalan Medan Merdeka Utara Nomor 7 Jakarta 10110, Telepon (021) Fax. ............... www.kemendagri.go.id, E-mail. .............................. LAPORAN Kepada : Dari : Tembusan : Nomor : Tanggal : Sifat : Lampiran : Hal : I. Pendahuluan. A. Umum/latar belakang B. Landasan Hukum C. Maksud dan Tujuan II. Kegiatan yang dilaksanakan, III. Hasil yang dicapai, IV. Kesimpulan dan Saran, V. Penutup. Dibuat di pada tanggal JABATAN ESELON II, NAMA Pangkat NIP. www.djpp.kemenkumham.go.id 2011, No.592 19.f. Laporan yang ditandatangani eselon III atas nama eselon II; KEMENTERIAN DALAM NEGERI REPUBLIK INDONESIA SEKRETARIAT JENDERAL Jalan Medan Merdeka Utara Nomor 7 Jakarta 10110, Telepon (021) Fax. ............... www.kemendagri.go.id, E-mail. .............................. LAPORAN Kepada : Dari : Tembusan : Nomor : Tanggal : Sifat : Lampiran : Hal : I. Pendahuluan. A. Umum/latar belakang B. Landasan Hukum C. Maksud dan Tujuan II. Kegiatan yang dilaksanakan, III. Hasil yang dicapai, IV. Kesimpulan dan Saran, V. Penutup. Dibuat di pada tanggal a.n. JABATAN ESELON II JABATAN ESELON III, NAMA Pangkat NIP. www.djpp.kemenkumham.go.id 2011, No.592 19.g. Laporan yang ditandatangani eselon III; KEMENTERIAN DALAM NEGERI REPUBLIK INDONESIA SEKRETARIAT JENDERAL Jalan Medan Merdeka Utara Nomor 7 Jakarta 10110, Telepon (021) 3450038 Fax. ............... www.kemendagri.go.id, E-mail. .............................. LAPORAN Kepada : Dari : Tembusan : Nomor : Tanggal : Sifat : Lampiran : Hal : I. Pendahuluan. A. Umum/latar belakang B. Landasan Hukum C. Maksud dan Tujuan II. Kegiatan yang dilaksanakan, III. Hasil yang dicapai, IV. Kesimpulan dan Saran, V. Penutup. Dibuat di pada tanggal JABATAN ESELON III, NAMA Pangkat NIP. www.djpp.kemenkumham.go.id 2011, No.592 19. h. Laporan yang ditandatangani eselon IV atas nama eselon III; KEMENTERIAN DALAM NEGERI REPUBLIK INDONESIA SEKRETARIAT JENDERAL Jalan Medan Merdeka Utara Nomor 7 Jakarta 10110, Telepon (021) 3450038 Fax. ............... www.kemendagri.go.id, E-mail. .............................. LAPORAN Kepada : Dari : Tembusan : Nomor : Tanggal : Sifat : Lampiran : Hal : I. Pendahuluan. A. Umum/latar belakang B. Landasan Hukum C. Maksud dan Tujuan II. Kegiatan yang dilaksanakan, III. Hasil yang dicapai, IV. Kesimpulan dan Saran, V. Penutup. Dibuat di pada tanggal a.n. JABATAN ESELON III JABATAN ESELON IV, NAMA Pangkat NIP. www.djpp.kemenkumham.go.id 2011, No.592 19. i. Laporan yang ditandatangani eselon IV. KEMENTERIAN DALAM NEGERI REPUBLIK INDONESIA SEKRETARIAT JENDERAL Jalan Medan Merdeka Utara Nomor 7 Jakarta 10110, Telepon (021) 3450038 Fax. ............... www.kemendagri.go.id, E-mail. .............................. LAPORAN Kepada : Dari : Tembusan : Nomor : Tanggal : Sifat : Lampiran : Hal : I. Pendahuluan. A. Umum/latar belakang B. Landasan Hukum C. Maksud dan Tujuan II. Kegiatan yang dilaksanakan, III. Hasil yang dicapai, IV. Kesimpulan dan Saran, V. Penutup. Dibuat di pada tanggal JABATAN ESELON IV, NAMA Pangkat NIP. www.djpp.kemenkumham.go.id 2011, No.592 19. j. Laporan yang ditandatangani Jabatan Fungsional. KEMENTERIAN DALAM NEGERI REPUBLIK INDONESIA SEKRETARIAT JENDERAL Jalan Medan Merdeka Utara Nomor 7 Jakarta 10110, Telepon (021) 3450038 Fax. ............... www.kemendagri.go.id, E-mail. .............................. LAPORAN Kepada : Dari : Tembusan : Nomor : Tanggal : Sifat : Lampiran : Hal : I. Pendahuluan. A. Umum/latar belakang B. Landasan Hukum C. Maksud dan Tujuan II. Kegiatan yang dilaksanakan, III. Hasil yang dicapai, IV. Kesimpulan dan Saran, V. Penutup. Dibuat di pada tanggal JABATAN FUNGSIONAL, NAMA Pangkat NIP. www.djpp.kemenkumham.go.id 2011, No.592 Warna kuning emas dengan perisai berwarna 20.a. Rekomendasi yang ditandatangani Menteri; MENTERI DALAM NEGERI REPUBLIK INDONESIA REKOMENDASI ............................... NOMOR …………… a. Dasar : .............................................................................................................. b. Menimbang : ............................................................................................................. MENTERI DALAM NEGERI, memberikan rekomendasi kepada: a. Nama/Obyek : ........................................................................................................... b. Jabatan/Tempat/ : Identitas ........................................................................................................... Untuk : ........................................................................................................................................... .......................................................................................................................................... .......................................................................................................................................... Demikian rekomendasi ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya. Jakarta, Tanggal Bulan Tahun MENTERI DALAM NEGERI NAMA www.djpp.kemenkumham.go.id 2011, No.592 20.b. Rekomendasi yang ditandatangani kepala badan diklat atas nama Menteri; KEMENTERIAN DALAM NEGERI REPUBLIK INDONESIA REKOMENDASI ............................... NOMOR …………… a. Dasar : .............................................................................................................. b. Menimbang : ............................................................................................................. MENTERI DALAM NEGERI, memberikan rekomendasi kepada: a. Nama/Obyek : ........................................................................................................... b. Jabatan/Tempat/ : Identitas ........................................................................................................... Untuk : ........................................................................................................................................... .......................................................................................................................................... .......................................................................................................................................... Demikian rekomendasi ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya. Jakarta, Tanggal Bulan Tahun a.n. MENTERI DALAM NEGERI KABAN DIKLAT, NAMA Tembusan:

  1. Menteri Dalam Negeri;
  2. Sekretaris Jenderal. www.djpp.kemenkumham.go.id 2011, No.592
  3. c. Rekomendasi yang ditandatangani eselon I selain Staf Ahli. KEMENTERIAN DALAM NEGERI REPUBLIK INDONESIA REKOMENDASI ............................... NOMOR …………… a. Dasar : .............................................................................................................. b. Menimbang : ............................................................................................................. MENTERI DALAM NEGERI, memberikan rekomendasi kepada: a. Nama/Obyek : ........................................................................................................... b. Jabatan/Tempat/ : Identitas ........................................................................................................... Untuk : ........................................................................................................................................... .......................................................................................................................................... .......................................................................................................................................... Demikian rekomendasi ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya. Jakarta, Tanggal Bulan Tahun JABATAN ESELON I NAMA www.djpp.kemenkumham.go.id 2011, No.592 22.a. Telegram/surat kawat/radiogram yang ditandatangani Menteri; MENTERI DALAM NEGERI REPUBLIK INDONESIA FORMULIR BERITA Registrasi No : ……………… PANGGILAN JENIS NOMOR DERAJAT DARI : ........................................................ UNTUK : ........................................................ TEMBUSAN : ........................................................ KLASIFIKASI : SEGERA Nomor : ……………………… ................................................................................... KMA ................................. ..................................................................................................................................... ........................................... TTK DUA AAA TTK ......................................... KMA ......................................................... ...................................................................... TTK BBB TTK ......................................... KMA ......................................................... ...................................................................... TTK CCC TTK DAN SETERUSNYA TTK HBS Tanggal waktu pembuatan ………… No. Kode Waktu Lalu Lintas Paraf Operator Pengirim : Menteri Dalam Negeri Terima Kirim Nama : .......................... Tanda tangan : .......................... www.djpp.kemenkumham.go.id 2011, No.592
  4. b. Telegram/surat kawat/radiogram yang ditandatangani eselon I selain Staf Ahli atas nama Menteri; KEMENTERIAN DALAM NEGERI REPUBLIK INDONESIA FORMULIR BERITA Registrasi No : ……………… PANGGILAN JENIS NOMOR DERAJAT DARI : ........................................................ UNTUK : ........................................................ TEMBUSAN : ........................................................ KLASIFIKASI : SEGERA Nomor : ……………………… ................................................................................... KMA ................................. ..................................................................................................................................... ........................................... TTK DUA AAA TTK ......................................... KMA ......................................................... ...................................................................... TTK BBB TTK ......................................... KMA ......................................................... ...................................................................... TTK CCC TTK DAN SETERUSNYA TTK HBS Tanggal waktu pembuatan ………… No. Kode Waktu Lalu Lintas Paraf Operator Pengirim : a.n. Menteri Dalam Negeri Jabatan eselon I Terima Kirim Nama : …………………….. Tanda tangan : .......................... www.djpp.kemenkumham.go.id 2011, No.592
  5. c. Telegram/surat kawat/radiogram yang ditandatangani eselon I selain Staf Ahli. KEMENTERIAN DALAM NEGERI REPUBLIK INDONESIA FORMULIR BERITA Registrasi No : ……………… PANGGILAN JENIS NOMOR DERAJAT DARI : ........................................................ UNTUK : ........................................................ TEMBUSAN : ........................................................ KLASIFIKASI : SEGERA Nomor : ……………………… ................................................................................... KMA ................................. ..................................................................................................................................... ........................................... TTK DUA AAA TTK ......................................... KMA ......................................................... ...................................................................... TTK BBB TTK ......................................... KMA ......................................................... ...................................................................... TTK CCC TTK DAN SETERUSNYA TTK HBS Tanggal waktu pembuatan ………… No. Kode Waktu Lalu Lintas Paraf Operator Pengirim : Jabatan Eselon I Terima Kirim Nama : .......................... Tanda tangan : .......................... www.djpp.kemenkumham.go.id 2011, No.592 22.d. Telegram/surat kawat/radiogram yang ditandatangani Kepala Biro/Kepala Pusat II a.n. Sekretaris Jenderal dan/atau Sekretaris Direktorat Jenderal/Inspektorat Jenderal/Badan a.n Direktur Jenderal/Inspektur Jenderal/Kepala Badan. KEMENTERIAN DALAM NEGERI REPUBLIK INDONESIA FORMULIR BERITA Registrasi No : ……………… PANGGILAN JENIS NOMOR DERAJAT DARI : ........................................................ UNTUK : ........................................................ TEMBUSAN : ........................................................ KLASIFIKASI : SEGERA Nomor : ……………………… ................................................................................... KMA ................................. ........................................................................................................................TTK DUA AAA TTK ......................................... KMA ...............................................TTK BBB TTK ......................................... KMA ...............................................TTK CCC TTK DAN SETERUSNYA TTK HBS Tanggal waktu pembuatan ………… No. Kode Waktu Lalu Lintas Paraf Operator Pengirim : a.n. Jabatan eselon I Karo/Kapus/ Setditjen Terima Kirim Nama : …………………….. Tanda tangan : .......................... www.djpp.kemenkumham.go.id 2011, No.592 Warna kuning emas dengan perisai berwarna
  6. a. Berita acara yang ditandatangani Menteri; MENTERI DALAM NEGERI REPUBLIK INDONESIA BERITA ACARA NOMOR : ……… Pada hari ini tanggal..................................................................................................... .................................................................................... kami masing-masing:
  7. a. Nama : ...................................................................................... b. Jabatan : ..................................................................................... c. Kedudukan : ...................................................................................... Yang selanjutnya disebut pihak Pertama
  8. a. Nama : ..................................................................................... b. Jabatan : ..................................................................................... c. Kedudukan : ..................................................................................... Yang selanjutnya disebut pihak Kedua ........................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................ .................................................................................... Berita Acara ini dibuat dengan sesungguhnya dan ditanda tangani Dibuat di ............................... Pihak Kedua NAMA Mengetahui/Mengesahkan ttd NAMA Pihak Pertama MENTERI DALAM NEGERI, NAMA www.djpp.kemenkumham.go.id 2011, No.592 24.b. Berita acara yang ditandatangani Kepala Badan Diklat atas nama Menteri; KEMENTERIAN DALAM NEGERI REPUBLIK INDONESIA BERITA ACARA NOMOR : ……… Pada hari ini tanggal..................................................................................................... .................................................................................... kami masing-masing:
  9. a. Nama : ...................................................................................... b. Jabatan : ..................................................................................... c. Kedudukan : ...................................................................................... Yang selanjutnya disebut pihak Pertama
  10. a. Nama : ...................................................................................... b. Jabatan : ..................................................................................... c. Kedudukan : ..................................................................................... Yang selanjutnya disebut pihak Kedua .................................................................................................................................. ............................................................................................................................................ ............................................................................................................................................ Berita Acara ini dibuat dengan sesungguhnya dan ditanda tangani Dibuat di ............................. Pihak Kedua NAMA Mengetahui/Mengesahkan ttd NAMA Pihak Pertama a.n. MENTERI DALAM NEGERI KABAN DIKLAT, NAMA www.djpp.kemenkumham.go.id 2011, No.592 24.c. Berita acara yang ditandatangani eselon I selain Staf Ahli; KEMENTERIAN DALAM NEGERI REPUBLIK INDONESIA BERITA ACARA NOMOR : ……… Pada hari ini tanggal...................................................................................................... .................................................................................... kami masing-masing:
  11. a. Nama : ...................................................................................... b. Jabatan : ..................................................................................... c. Kedudukan : ...................................................................................... Yang selanjutnya disebut pihak Pertama
  12. a. Nama : ..................................................................................... b. Jabatan : ..................................................................................... c. Kedudukan : ..................................................................................... Yang selanjutnya disebut pihak Kedua ................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................ .................................................................................... Berita Acara ini dibuat dengan sesungguhnya dan ditanda tangani Dibuat di ............................. Pihak Kedua NAMA Mengetahui/Mengesahkan ttd NAMA Pihak Pertama JABATAN ESELON I, NAMA www.djpp.kemenkumham.go.id 2011, No.592 24.d. Berita acara yang ditandatangani eselon II atas nama eselon I; KEMENTERIAN DALAM NEGERI REPUBLIK INDONESIA SEKRETARIAT JENDERAL Jalan Medan Merdeka Utara Nomor 7 Jakarta 10110, Telepon (021) 3450038 Fax. ............... www.kemendagri.go.id, E-mail. .............................. BERITA ACARA NOMOR : ……… Pada hari ini tanggal..................................................................................................... .................................................................................... kami masing-masing:
  13. a. Nama : ...................................................................................... b. Jabatan : ..................................................................................... c. Kedudukan : ...................................................................................... Yang selanjutnya disebut pihak Pertama
  14. a. Nama : ..................................................................................... b. Jabatan : ..................................................................................... c. Kedudukan : ..................................................................................... Yang selanjutnya disebut pihak Kedua ................................................................................................................................... ............................................................................................................................................... .................................................................................... Berita Acara ini dibuat dengan sesungguhnya dalam rangkap ….................... untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Dibuat di ............................. Pihak Kedua NAMA Mengetahui/Mengesahkan ttd NAMA Pihak Pertama a.n. JABATAN ESELON I JABATAN ESELON II, NAMA Pangkat NIP. www.djpp.kemenkumham.go.id 2011, No.592 24.e. Berita acara yang ditandatangani eselon II. KEMENTERIAN DALAM NEGERI REPUBLIK INDONESIA SEKRETARIAT JENDERAL Jalan Medan Merdeka Utara Nomor 7 Jakarta 10110, Telepon (021) 3450038 Fax. ............... www.kemendagri.go.id, E-mail. .............................. BERITA ACARA NOMOR : ……… Pada hari ini tanggal..................................................................................................... .................................................................................... kami masing-masing:
  15. a. Nama : ...................................................................................... b. Jabatan : ..................................................................................... c. Kedudukan : ...................................................................................... Yang selanjutnya disebut pihak Pertama
  16. a. Nama : ..................................................................................... b. Jabatan : ..................................................................................... c. Kedudukan : ..................................................................................... Yang selanjutnya disebut pihak Kedua ................................................................................................................................... ............................................................................................................................................... .................................................................................... Berita Acara ini dibuat dengan sesungguhnya dalam rangkap ….............. untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Dibuat di ............................. Pihak Kedua NAMA Mengetahui/Mengesahkan ttd NAMA Pihak Pertama JABATAN ESELON II, NAMA Pangkat NIP. www.djpp.kemenkumham.go.id 2011, No.592 Warna kuning emas dengan perisai berwarna 28.a. Piagam untuk perseorangan yang ditandatangani Menteri; MENTERI DALAM NEGERI REPUBLIK INDONESIA PIAGAM PENGHARGAAN Nomor MENTERI DALAM NEGERI dengan ini memberikan penghargaan kepada: Nama : …………………………………………………………………………………. Tempat/Tanggal lahir : …………………………………………………………………………………. NIP : …………………………………………………………………………………. Jabatan : …………………………………………………………………………………. Instansi : …………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………. Jakarta, Tanggal Bulan Tahun MENTERI DALAM NEGERI, NAMA www.djpp.kemenkumham.go.id 2011, No.592 Warna kuning emas dengan perisai berwarna
  17. b. Piagam untuk Instansi/Lembaga yang ditandatangani Menteri; MENTERI DALAM NEGERI REPUBLIK INDONESIA PIAGAM PENGHARGAAN Nomor MENTERI DALAM NEGERI dengan ini memberikan penghargaan kepada: Instansi/Lembaga : …………………………………………………………………………………. Alamat : …………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………………….. Jakarta, Tanggal Bulan Tahun MENTERI DALAM NEGERI, NAMA www.djpp.kemenkumham.go.id 2011, No.592
  18. c. Piagam yang ditandatangani eselon I atas nama Menteri; KEMENTERIAN DALAM NEGERI REPUBLIK INDONESIA PIAGAM PENGHARGAAN Nomor Pejabat Eselon I dengan ini memberikan penghargaan kepada: Nama : …………………………………………………………………………………. Tempat/Tanggal lahir : …………………………………………………………………………………. NIP : …………………………………………………………………………………. Jabatan : …………………………………………………………………………………. Instansi : …………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………. Jakarta, Tanggal Bulan Tahun a.n. MENTERI DALAM NEGERI Jabatan eselon I, NAMA www.djpp.kemenkumham.go.id 2011, No.592 www.djpp.kemenkumham.go.id 2011, No.592 www.djpp.kemenkumham.go.id 2011, No.592 www.djpp.kemenkumham.go.id 2011, No.592 www.djpp.kemenkumham.go.id 2011, No.592 www.djpp.kemenkumham.go.id 2011, No.592 www.djpp.kemenkumham.go.id 2011, No.592 MENTERI DALAM NEGERI REPUBLIK INDONESIA GAMAWAN FAUZI www.djpp.kemenkumham.go.id 2011, No.592 LAMPIRAN II : PERATURAN MENTERI DALAM NEGERI NOMOR : 42 Tahun 2011 TANGGAL : 16 September 2011 a. Surat biasa yang ditandatangani Rektor IPDN. KEMENTERIAN DALAM NEGERI REPUBLIK INDONESIA INSTITUT PEMERINTAHAN DALAM NEGERI
  19. Jl. Raya Jatinangor Km. 20 Telp. (022) 7798252-7798253 Fax. (022) 7798256 Jatinanggor – Sumedang 45363
  20. Jl. Ampera Raya Cilandak Timur Telp. (021) 7805088, 7806944, 7806602 Fax. (022) 7824157 Jakarta Selatan 12506 Tempat, Tanggal Bulan Tahun Kepada Nomor : Yth. ..................................................... Sifat : ..................................................... Lampiran : Hal : ................................. di - ................................. ...................................... ...................................................................................................................... .................................................................................................................................. ...................................................................................................................... .................................................................................................................................. ...................................................................................................................... .................................................................................................................................. ................................................. REKTOR IPDN, NAMA www.djpp.kemenkumham.go.id 2011, No.592 b. Surat keterangan yang ditandatangani Rektor IPDN. KEMENTERIAN DALAM NEGERI REPUBLIK INDONESIA INSTITUT PEMERINTAHAN DALAM NEGERI
  21. Jl. Raya Jatinangor Km. 20 Telp. (022) 7798252-7798253 Fax. (022) 7798256 Jatinanggor – Sumedang 45363
  22. Jl. Ampera Raya Cilandak Timur Telp. (021) 7805088, 7806944, 7806602 Fax. (022) 7824157 Jakarta Selatan 12506 SURAT KETERANGAN NOMOR …………………….. Yang bertandatangan dibawah ini: a. Nama : .................................................................................................. b. Jabatan : .................................................................................................. dengan ini menerangkan bahwa: a. Nama/NIP : ...................................................../............................................. b. Pangkat/Golongan : ...................................................../............................................. c. Jabatan : .................................................................................................. d. Maksud : .................................................................................................. Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya. Tempat, Tanggal Bulan Tahun REKTOR IPDN, NAMA www.djpp.kemenkumham.go.id 2011, No.592 c. Surat perintah tugas yang ditandatangani Rektor IPDN. KEMENTERIAN DALAM NEGERI REPUBLIK INDONESIA INSTITUT PEMERINTAHAN DALAM NEGERI
  23. Jl. Raya Jatinangor Km. 20 Telp. (022) 7798252-7798253 Fax. (022) 7798256 Jatinanggor – Sumedang 45363
  24. Jl. Ampera Raya Cilandak Timur Telp. (021) 7805088, 7806944, 7806602 Fax. (022) 7824157 Jakarta Selatan 12506 SURAT PERINTAH TUGAS NOMOR ………….............………... Dasar : ......................................................................................................................... ......................................................................................................................... MEMERINTAHKAN : Kepada :
  25. Nama : .............................................................................. Pangkat/gol : .............................................................................. NIP : .............................................................................. Jabatan : ..............................................................................
  26. Nama : .............................................................................. Pangkat/gol : .............................................................................. NIP : .............................................................................. Jabatan : .............................................................................. Untuk :
  27. ..................................................................................................................
  28. ..................................................................................................................
  29. .................................................................................................................. Ditetapkan di ……….....................……... pada tanggal …………........................... REKTOR IPDN, NAMA www.djpp.kemenkumham.go.id 2011, No.592 d. Surat perintah yang ditandatangani Rektor IPDN. KEMENTERIAN DALAM NEGERI REPUBLIK INDONESIA INSTITUT PEMERINTAHAN DALAM NEGERI
  30. Jl. Raya Jatinangor Km. 20 Telp. (022) 7798252-7798253 Fax. (022) 7798256 Jatinanggor – Sumedang 45363
  31. Jl. Ampera Raya Cilandak Timur Telp. (021) 7805088, 7806944, 7806602 Fax. (022) 7824157 Jakarta Selatan 12506 SURAT PERINTAH NOMOR. …………………………. Nama (yang memberikan perintah) : ……………………………………………………… Jabatan : ……………………………………………………… MEMERINTAHKAN: Kepada : a. Nama : ……………………………………………………… b. Jabatan : ……………………………………………………… Untuk : ………………………………………………………………………………………... .......................................................................................................................................... ………………………………………………………………………………………... .......................................................................................................................................... Ditetapkan di ……….....................….. pada tanggal …………....................... REKTOR IPDN, NAMA www.djpp.kemenkumham.go.id 2011, No.592 e. Surat izin yang ditandatangani Rektor IPDN. KEMENTERIAN DALAM NEGERI REPUBLIK INDONESIA INSTITUT PEMERINTAHAN DALAM NEGERI
  32. Jl. Raya Jatinangor Km. 20 Telp. (022) 7798252-7798253 Fax. (022) 7798256 Jatinanggor – Sumedang 45363
  33. Jl. Ampera Raya Cilandak Timur Telp. (021) 7805088, 7806944, 7806602 Fax. (022) 7824157 Jakarta Selatan 12506 SURAT IZIN NOMOR …………/………/……….. TENTANG ................................................................. ................................................................. Dasar : a. ................................................................................................................... ................................................................................................................... b. ................................................................................................................... ................................................................................................................... MEMBERI IZIN: Kepada : .......................................................................................................................... Nama : .......................................................................................................................... Jabatan : .......................................................................................................................... Alamat : .......................................................................................................................... Untuk : .......................................................................................................................... Ditetapkan di ……….....................…… pada tanggal …………....................... REKTOR IPDN, NAMA www.djpp.kemenkumham.go.id 2011, No.592 f. Surat perjanjian yang ditandatangani Rektor IPDN. KEMENTERIAN DALAM NEGERI REPUBLIK INDONESIA INSTITUT PEMERINTAHAN DALAM NEGERI
  34. Jl. Raya Jatinangor Km. 20 Telp. (022) 7798252-7798253 Fax. (022) 7798256 Jatinanggor – Sumedang 45363
  35. Jl. Ampera Raya Cilandak Timur Telp. (021) 7805088, 7806944, 7806602 Fax. (022) 7824157 Jakarta Selatan 12506 PERJANJIAN ................... NOMOR ………./………./……… TENTANG ................................................................................................... ................................................................................................... Pada hari ………………... Tanggal ………….…….… Bulan ….…..……..… Tahun ………......……..., bertempat di ………………….…, kami yang bertanda tangan dibawah ini:
  36. …………………………………….……………………………………………………….…………………………………………... …………………………………….……………… PIHAK KE I
  37. …………………………………….……………………………………………………….…………………………………………... …………………………………….……………… PIHAK KE II Pasal ….. ………………………………………………………………………………………………………………………………... …………………………………….……………………………………………………….………………………………………….......... ………………………………………………….. (isi perjanjian) Pasal ….. ……………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………….……………………………………………………….………………………………………….......... ………………………………………………….. Penutup Surat perjanjian ini ditandatangani oleh kedua belah pihak, pada hari dan tanggal tersebut. PIHAK KE II PIHAK KE I REKTOR IPDN, NAMA NAMA Pangkat NIP. Saksi-saksi:
  38. ........................... (tandatangan)
  39. ........................... (tandatangan)
  40. dst. METERAI www.djpp.kemenkumham.go.id 2011, No.592 g. Surat kuasa yang ditandatangani Rektor IPDN. KEMENTERIAN DALAM NEGERI REPUBLIK INDONESIA INSTITUT PEMERINTAHAN DALAM NEGERI
  41. Jl. Raya Jatinangor Km. 20 Telp. (022) 7798252-7798253 Fax. (022) 7798256 Jatinanggor – Sumedang 45363
  42. Jl. Ampera Raya Cilandak Timur Telp. (021) 7805088, 7806944, 7806602 Fax. (022) 7824157 Jakarta Selatan 12506 SURAT KUASA NOMOR …………………….. Yang bertandatangan dibawah ini: Nama : ...................................................................................................... Jabatan : ...................................................................................................... Berkedudukan : ...................................................................................................... Selanjutnya disebut PEMBERI KUASA Dengan ini memberikan kuasa subsitusi kepada: Nama : ...................................................................................................... Jabatan : ...................................................................................................... Berkedudukan : ...................................................................................................... dst Selanjutnya disebut PENERIMA KUASA. K H U S U S Bertindak untuk dan atas nama pemberi kuasa selaku................................................... dalam ............................................................ Untuk itu penerima kuasa baik bersama-sama atau sendiri-sendiri berhak dan melakukan tindakan-tindakan yang di pandang perlu untuk ......................................... Demikian Surat Kuasa ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya. Tempat, Tanggal Bulan Tahun Penerima kuasa, Pemberi kuasa REKTOR IPDN, NAMA NAMA METERAI www.djpp.kemenkumham.go.id 2011, No.592 h. Surat undangan yang ditandatangani Rektor IPDN. KEMENTERIAN DALAM NEGERI REPUBLIK INDONESIA INSTITUT PEMERINTAHAN DALAM NEGERI
  43. Jl. Raya Jatinangor Km. 20 Telp. (022) 7798252-7798253 Fax. (022) 7798256 Jatinanggor – Sumedang 45363
  44. Jl. Ampera Raya Cilandak Timur Telp. (021) 7805088, 7806944, 7806602 Fax. (022) 7824157 Jakarta Selatan 12506 Tempat, Tanggal Bulan Tahun Kepada Nomor : ........................... Yth. ..................................................... Sifat : ........................... ..................................................... Lampiran : ........................... Hal : Undangan di - ................................ ......................................................................................... .................................................................................. Hari : ......................................... Tanggal : ......................................... Pukul : ......................................... Tempat : ......................................... Acara : ......................................... ......................................................................................... .................................................................................. REKTOR IPDN, NAMA www.djpp.kemenkumham.go.id 2011, No.592 i. Surat panggilan yang ditandatangani Rektor IPDN; KEMENTERIAN DALAM NEGERI REPUBLIK INDONESIA INSTITUT PEMERINTAHAN DALAM NEGERI
  45. Jl. Raya Jatinangor Km. 20 Telp. (022) 7798252-7798253 Fax. (022) 7798256 Jatinanggor – Sumedang 45363
  46. Jl. Ampera Raya Cilandak Timur Telp. (021) 7805088, 7806944, 7806602 Fax. (022) 7824157 Jakarta Selatan 12506 Tempat, Tanggal Bulan Tahun Kepada Nomor : ........................... Yth. ..................................................... Sifat : ........................... ..................................................... Lampiran : ........................... Hal : Panggilan di - ................................ Dengan ini diminta kedatangan Saudara di Kantor ........................... ...................................................................................................................., pada: Hari : ...................................................................... Tanggal : ...................................................................... Pukul : ...................................................................... Tempat : ...................................................................... Menghadap kepada : ...................................................................... Alamat : ...................................................................... Untuk : ...................................................................... ......................................................................................................... Demikian untuk dilaksanakan dan menjadi perhatian sepenuhnya. REKTOR IPDN, NAMA www.djpp.kemenkumham.go.id 2011, No.592 j. Nota dinas yang ditandatangani Rektor IPDN. KEMENTERIAN DALAM NEGERI REPUBLIK INDONESIA INSTITUT PEMERINTAHAN DALAM NEGERI
  47. Jl. Raya Jatinangor Km. 20 Telp. (022) 7798252-7798253 Fax. (022) 7798256 Jatinanggor – Sumedang 45363
  48. Jl. Ampera Raya Cilandak Timur Telp. (021) 7805088, 7806944, 7806602 Fax. (022) 7824157 Jakarta Selatan 12506 NOTA – DINAS Kepada : ……………………………………………………………………………………………….. Dari : ……………………………………………………………………………………………….. Tembusan : ……………………………………………………………………………………………….. Tanggal : ……………………………………………………………………………………………….. Nomor : ……………………………………………………………………………………………….. Sifat : ……………………………………………………………………………………………….. Lampiran : ……………………………………………………………………………………………….. Hal : ………………………………………………………………………………………………………………… ……. ……………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………... ……………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………... ……………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………... REKTOR IPDN, NAMA www.djpp.kemenkumham.go.id 2011, No.592 www.djpp.kemenkumham.go.id 2011, No.592 l. Telaahan staf yang ditandatangani Rektor IPDN. KEMENTERIAN DALAM NEGERI REPUBLIK INDONESIA INSTITUT PEMERINTAHAN DALAM NEGERI
  49. Jl. Raya Jatinangor Km. 20 Telp. (022) 7798252-7798253 Fax. (022) 7798256 Jatinanggor – Sumedang 45363
  50. Jl. Ampera Raya Cilandak Timur Telp. (021) 7805088, 7806944, 7806602 Fax. (022) 7824157 Jakarta Selatan 12506 TELAAHAN STAF Kepada : ......................................................................................................................... Dari : ......................................................................................................................... Tanggal : ......................................................................................................................... Nomor : ......................................................................................................................... Lampiran : ......................................................................................................................... Hal : ......................................................................................................................... I. Persoalan II. Praanggapan III. Fakta-Fakta yang mempengaruhi IV. Analisis V. Kesimpulan VI. Saran REKTOR IPDN, NAMA www.djpp.kemenkumham.go.id 2011, No.592 m. Pengumuman yang ditandatangani Rektor IPDN. KEMENTERIAN DALAM NEGERI REPUBLIK INDONESIA INSTITUT PEMERINTAHAN DALAM NEGERI
  51. Jl. Raya Jatinangor Km. 20 Telp. (022) 7798252-7798253 Fax. (022) 7798256 Jatinanggor – Sumedang 45363
  52. Jl. Ampera Raya Cilandak Timur Telp. (021) 7805088, 7806944, 7806602 Fax. (022) 7824157 Jakarta Selatan 12506 PENGUMUMAN NOMOR : …………… TENTANG .......................................................................... .......................................................................... ............................................................................................................... .............................................................................................................................. ............................................................. ............................................................................................................... .............................................................................................................................. ............................................................. ............................................................................................................... .............................................................................................................................. ............................................................. Ditetapkan di ……………………. pada tanggal……………………… REKTOR IPDN, NAMA www.djpp.kemenkumham.go.id 2011, No.592 n. Laporan yang ditandatangani Rektor IPDN. KEMENTERIAN DALAM NEGERI REPUBLIK INDONESIA INSTITUT PEMERINTAHAN DALAM NEGERI
  53. Jl. Raya Jatinangor Km. 20 Telp. (022) 7798252-7798253 Fax. (022) 7798256 Jatinanggor – Sumedang 45363
  54. Jl. Ampera Raya Cilandak Timur Telp. (021) 7805088, 7806944, 7806602 Fax. (022) 7824157 Jakarta Selatan 12506 LAPORAN Kepada : Dari : Tembusan : Nomor : Tanggal : Sifat : Lampiran : Hal : I. Pendahuluan. A. Umum/latar belakang B. Landasan Hukum C. Maksud dan Tujuan II. Kegiatan yang dilaksanakan, III. Hasil yang dicapai, IV. Kesimpulan dan Saran, V. Penutup. Dibuat di pada tanggal REKTOR IPDN, NAMA www.djpp.kemenkumham.go.id 2011, No.592 o. Rekomendasi yang ditandatangani Rektor IPDN. KEMENTERIAN DALAM NEGERI REPUBLIK INDONESIA INSTITUT PEMERINTAHAN DALAM NEGERI
  55. Jl. Raya Jatinangor Km. 20 Telp. (022) 7798252-7798253 Fax. (022) 7798256 Jatinanggor – Sumedang 45363
  56. Jl. Ampera Raya Cilandak Timur Telp. (021) 7805088, 7806944, 7806602 Fax. (022) 7824157 Jakarta Selatan 12506 REKOMENDASI ............................... NOMOR …………… a. Dasar : .............................................................................................................. b. Menimbang : ............................................................................................................. REKTOR IPDN, memberikan rekomendasi kepada: a. Nama/Obyek : ........................................................................................................... b. Jabatan/Tempat/ : Identitas ........................................................................................................... Untuk : ........................................................................................................................................... .......................................................................................................................................... .......................................................................................................................................... Demikian rekomendasi ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya. Tempat, Tanggal Bulan Tahun REKTOR IPDN, NAMA www.djpp.kemenkumham.go.id 2011, No.592 p. Surat pengantar yang ditandatangani Rektor IPDN. KEMENTERIAN DALAM NEGERI REPUBLIK INDONESIA INSTITUT PEMERINTAHAN DALAM NEGERI
  57. Jl. Raya Jatinangor Km. 20 Telp. (022) 7798252-7798253 Fax. (022) 7798256 Jatinanggor – Sumedang 45363
  58. Jl. Ampera Raya Cilandak Timur Telp. (021) 7805088, 7806944, 7806602 Fax. (022) 7824157 Jakarta Selatan 12506 Tempat, Tanggal Bulan Tahun Kepada Yth. ..................................................... ..................................................... di - ...................................... SURAT PENGANTAR NOMOR : …………… No. Jenis yang dikirim Banyaknya Keterangan Diterima tanggal ……………. Penerima JABATAN Nama Pangkat NIP. Pengirim Rektor IPDN, Nama www.djpp.kemenkumham.go.id 2011, No.592 q. telegram/surat kawat/radiogram yang ditandatangani Rektor IPDN. KEMENTERIAN DALAM NEGERI REPUBLIK INDONESIA INSTITUT PEMERINTAHAN DALAM NEGERI
  59. Jl. Raya Jatinangor Km. 20 Telp. (022) 7798252-7798253 Fax. (022) 7798256 Jatinanggor – Sumedang 45363
  60. Jl. Ampera Raya Cilandak Timur Telp. (021) 7805088, 7806944, 7806602 Fax. (022) 7824157 Jakarta Selatan 12506 FORMULIR BERITA Registrasi No : ……………… PANGGILAN JENIS NOMOR DERAJAT DARI : ........................................................ UNTUK : ........................................................ TEMBUSAN : ........................................................ KLASIFIKASI : SEGERA Nomor : ……………………… ................................................................................... KMA ................................. ..................................................................................................................................... ........................................... TTK DUA AAA TTK ......................................... KMA ......................................................... ...................................................................... TTK BBB TTK ......................................... KMA ......................................................... ...................................................................... TTK CCC TTK DAN SETERUSNYA TTK HBS Tanggal waktu pembuatan ………… No. Kode Waktu Lalu Lintas Paraf Operator Pengirim : Rektor IPDN Terima Kirim Nama : .......................... Tanda tangan : .......................... www.djpp.kemenkumham.go.id 2011, No.592 r. Berita acara yang ditandatangani Rektor IPDN. KEMENTERIAN DALAM NEGERI REPUBLIK INDONESIA INSTITUT PEMERINTAHAN DALAM NEGERI
  61. Jl. Raya Jatinangor Km. 20 Telp. (022) 7798252-7798253 Fax. (022) 7798256 Jatinanggor – Sumedang 45363
  62. Jl. Ampera Raya Cilandak Timur Telp. (021) 7805088, 7806944, 7806602 Fax. (022) 7824157 Jakarta Selatan 12506 BERITA ACARA NOMOR : ……… Pada hari ini tanggal..................................................................................................... .................................................................................... kami masing-masing:
  63. a. Nama : ...................................................................................... b. Jabatan : ..................................................................................... c. Kedudukan : ...................................................................................... Yang selanjutnya disebut pihak Pertama
  64. a. Nama : ..................................................................................... b. Jabatan : ..................................................................................... c. Kedudukan : ..................................................................................... Yang selanjutnya disebut pihak Kedua ........................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................ .................................................................................... Berita Acara ini dibuat dengan sesungguhnya dan ditanda tangani Dibuat di ............................. Pihak Kedua NAMA Mengetahui/Mengesahkan ttd NAMA Pihak Pertama REKTOR IPDN, NAMA www.djpp.kemenkumham.go.id 2011, No.592 s. Piagam yang ditandatangani Rektor IPDN. KEMENTERIAN DALAM NEGERI REPUBLIK INDONESIA PIAGAM PENGHARGAAN Nomor Pejabat Eselon I dengan ini memberikan penghargaan kepada: Nama : …………………………………………………………………………………. Tempat/Tanggal lahir : …………………………………………………………………………………. NIP : …………………………………………………………………………………. Jabatan : …………………………………………………………………………………. Instansi : …………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………. Tempat, Tanggal Bulan Tahun REKTOR IPDN, NAMA www.djpp.kemenkumham.go.id 2011, No.592 MENTERI DALAM NEGERI REPUBLIK INDONESIA, GAMAWAN FAUZI www.djpp.kemenkumham.go.id
Rantai Perubahan
MENGUBAH / MENCABUT
perubahan PERMENDAGRI 55/2010 — Peraturan Menteri Nomor 55 Tahun 2010 tentang TATA...
Referensi Silang (1)
PERPRES 24/2010 — Peraturan Presiden Nomor 24 Tahun 2010 tentang...